夜间护理观察课件

1、夜间护理观察 口腔颌面外科 李华前言 夜间护理观察是提高护理质量的重要内容,也是提高医疗质量的重要环节。实践证明，提高夜间护理观察能力,掌握其特殊规律,对临床护理工作具有重要意义,也是衡量一个护士业务水平高低的主要标志之一。主要内容一 夜间护理观察的特点与要求二 夜间护理观察的内容及其特殊规律夜间护理观察的特点与要求（一）夜班护士工作的特点：1 工作时间长，值班人员少，工作量大，任务重 2 独立性强3 应急性4 隐蔽性 夜间护理观察的特点与要求(二) 对夜班护士的要求：1 敏锐的洞察力及训练有素的观察能力 2 高度的责任心 3 过硬的本领，良好的业务素质以及广泛的医学知识 4 严格的交接班制度

2、5 充沛的体力 6 连续工作、顽强作战的精神和毅力夜间护理观察内容及其特殊规律（一）对生命体征的观察及其规律夜间生命体征的观察尤为重要,这是因为,夜间人们都处于睡眠状态,不论健康人还是病人,大脑皮层、中枢神经都处于不同程度的抑制状态,不易发现某些病情变化。而睡眠有时也掩盖一些病情变化,如意识朦胧、昏迷、甚至脑疝都容易和睡眠相混淆。 病例1脑外科一位护士,凌晨2点给一位高颅压的病人测生命体征,当时病人很清醒,能与她简单对话,无任何不适,但测量结果是血压75/50mmHg,比2小时前的血压低了很多(2小时前为120/80 mm- Hg),脉搏62次/分,呼吸16次/分,双瞳孔等大等圆,对光反应迟钝

3、。这个护士立刻意识到病人有形成脑疝的可能。她立刻通知了医生,并做好一切抢救准备。当医生赶到时,病人出现了意识丧失,一侧瞳孔放大,血压为50/0 mmHg,此时护士已经给病人吸上了氧气,并为病人静脉加压输入了20%的甘露醇。经过抢救,病人转危为安。夜间护理观察内容及其特殊规律（二）重点定向定时观察的必要性夜间护理工作的特点决定了夜间护理观察需要分清主要矛盾和次要矛盾,分清轻、重、缓、急,先做急需的事情。观察病情还需有重点,选择好重点观察对象,更细致认真地观察。怎样才能真正做到选择重点定向观察对象 根据广大护士的实践经验体会：全面了解病情，如掌握病人的病史、症状、诊断、治疗及一些药物反应，手术治疗

4、后情况等等，并对具体病人作具体分析，是做好选择重点定向观察对象的重要前提和基础。一般来说，应选择急、危、重病人和新入院病人作为定向观察的对象，但对一般病人的主诉也不可忽视，这往往是病情变化的信号。如全科有40例左右病人,对于轻症患者, 23小时巡视1次即可,而对于病危、病重患者需严密观察,定时、定向观察。病例21988年6月，我在小儿科值小夜班时，观察室住了3名因发热待查额患儿，我把他们列为重点病人进行观察。在护理过程中，发现患儿齐XX和其他患儿不同，精神极度萎靡，引起了我的注意。经详细询问病史，了解道这次患儿发烧特点是急，突然高达40以上，并迅速出现神经系统紊乱症状。半小时过去了，患儿体温仍

5、不下降，面色青灰，四肢发凉，循环不好，偶有抽搐，一天无大便。我根据观察到的这些现象，考虑正是夏天传染病流行的季节。虽然未发现脓血便，但中毒性痢疾很大。于是，我及时向医生报告了病情的看法，再经肛管直接采取大便化验和血象检查结果，证实患儿是急性中毒性痢疾，立即送往传染科进行治疗。夜间护理观察内容及其特殊规律（三）夜间观察用药后的反应是非常重要的观察药物疗效及毒性反应是协助医生决定停药或继续用药的主要参考。夜间护理观察内容及其特殊规律某些病人病情重,需长时间用药维持,抑制病情进展,控制症状,往往夜间也需用药。这就要求护理人员加强观察,注意其变化,尤其对于一些易过敏的药物更应密切观察,防止发生意外。夜

6、间护理观察内容及其特殊规律另外,对一些药物疗效观察也非常必要。例如,医生给一位病人用了某种安眠药物,病人服用后是否见效,是否达到催眠目的,是否影响第二天起床及精神状态,都需要我们去观察、了解,掌握第一手材料,配合医生制定医疗计划,合理用药。夜间护理观察内容及其特殊规律（四）夜间一般观察及心理观察的规律性1一般观察：内容很多,但夜间重点观察的有意识状态、表情和面容、姿势和体位、皮肤黏膜、分泌物及排泄物和睡眠状况。2心理观察：护理心理观察就是要从过去单纯的病情观察发展到对病人全面、整体的心理观察,通过心理观察发现心理问题,从而使医护人员运用心理学原理和方法改善患者情绪和心理状态,使病人配合治疗,加

7、强病人战胜疾病的信心。夜间护理观察内容及其特殊规律（五）夜间观察要善于用听觉在夜深人静的特定环境里，护士善于用听觉去辨别病人的声音，是提高夜间护理观察的一个重要手段。夜间护理观察内容及其特殊规律听觉观察是护士通过耳朵可以对病人作各种不同方面的观察。病人的声音往往可以把他的身心状况表露出来，如分辨病人的呼吸声音、咳嗽的声音、喘息的声音、走路的声音、说话的声音、苦笑的声音、悲啼痛哭的声音、呕吐的声音、鼾音等等的异常声音，还应注意病人活动发出的声音。但现代医疗设备的新仪器正在不断涌现，听觉观察的内容也在不断扩大。如护士也可以从声音辨别出治疗所用的器械或仪器的运转是否正常，如呼吸机的节奏声音、氧气进入水的声音、心电监护系统的心率监测每次发出可听到的声音等。护士也可用听诊器听内脏器官的声音有无异常变化，如肠鸣音有无、肺部干湿性罗音、心脏节律规整与否有无心脏杂音或第一心音减弱等。病例3 病人走路的脚步声音。1976年，有一天，章护士上小夜班，正在办公室写护理记录时，突然听到一位病人从病房里走出上厕所。但他走路时一只脚步轻，一只脚步重。章护士感到和往常不一样，于是起来看看，原来是一位患动脉硬化高血压的老年病人。于是，她想到是否是脑血管意外的前驱症状？就连忙把病人扶到床上躺下，并立即把观察到的病情变化报告医生。医生很重视护士的发现，经过检查后，果然是脑血管意外。由于发现及时又得到