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文档简介

1、DIC的急救护理内容摘要定义病因发病机制临床表现实验室检查急救护理要点定义DIC(弥散性血管内凝血):是许多疾病发展过程中可能出现的一种复杂的病理过程,其特点是微循环中形成广泛的微血栓,消耗大量的凝血因子和血小板,继发性纤溶亢进。病因感染性疾病(最多见)恶性肿瘤组织损伤病理产科发病机制一、肿瘤、损伤、病理产科等可释放类似组织因子的物质进入 血液循环,激活外源性凝血系统;二、血管内皮损伤及革兰阳性细菌内毒素等可激活内源性凝血 系统;三、凝血系统被激活后,产生大量凝血酶,使血液呈高凝状 态,形成广泛微血栓,消耗大量的凝血因子和血小板,使 血液处于消耗性低凝状态,纤溶酶激活,导致继发性纤溶 亢进。(

2、DIC的发展过程,大体分为高凝血期、消耗性低 凝血期、继发性纤溶亢进期三期,各期可有部分交叉或重 叠,很难截然分开。)生理性止血过程凝血酶aaPL+Ca2+aaPL+Ca2+选择通路传统通路TF(组织因子)外源性凝血系统Ca2+aa胶原、异物HKKPK内源性凝血系统 凝血过程凝血酶原纤维蛋白原纤维蛋白单体稳定的纤维蛋白Ca2+a Ca2+TF(组织因子)aCa2+、PL微血栓的溶解 纤溶酶原激活物 (如组织型纤溶酶原激活物、尿激酶 型纤溶酶原激活物和激肽释放酶K等)纤溶酶原 纤溶酶(对一些凝血因子也有降解作用)(主要由肝脏产生) 纤维蛋白(原) 纤维蛋白(原)降解产物 临床表现出血(最常见的早

3、期症状) 可表现为皮肤瘀点及紫癜、伤口及注射部位的渗血、内脏出血,甚至颅内出血。 DIC患者出血部位分布(%) 部位 百分率(%) 部位 百分率(%) 皮肤紫癜或出血点 63 咯血 24 胃肠道出血 50 粘膜出血 20 伤口面出血 46 阴道出血 10 血尿 32 鼻出血 9 血肿 26 眼底出血 7临床表现栓塞 微血栓形成(DIC)相应的器官、细胞缺血、缺氧组织代谢、功能发生障碍或缺血坏死严重者可导致脏器功能不全或衰竭MSOF (两个器官以上衰竭)【常见器官内广泛微血栓形成】肺受累 引起肺泡-cap膜损伤 ARDS;肾受累 两侧肾皮质坏死和急性肾功能衰竭;消化道受累 恶心、呕吐、腹泻、消化

4、道出血;肝受累 黄疸、肝功能衰竭; 心肌受累 收缩力、CO,肺动脉高压;累及CNS 神志模糊、嗜睡、昏迷等。 临床表现微循环障碍 表现为休克和低血压,相继出现心、肺、肾等一些大脏器的功能障碍症状。临床表现溶血 当红细胞通过变窄的血管腔内的纤维蛋白条索时,引起机械性损伤和碎裂,产生溶血。大量溶血时,可引起黄疸。DIC的诊断标准临床上存在易引起DIC的基础疾病,同时兼有两项以上的临床表现实验室检查有3项以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症DIC的诊断 与抢救流程DIC的诊断与抢救流程实验室检查三项以上为异常 补充凝血因子晚期抗纤溶1血小板100109L2纤维蛋白原1.5g/L 或4g

5、/L3凝血酶原时间比 正常对照延长3秒 以上改善微循环抗凝治疗去病因重症肝炎重症感染失血性休克过敏 1.肝素12.5-25mg+10%GS250ml30-60分钟滴完,总量75-100mg/d1.扩容2.抗休克3.正压面罩或气管插管给氧4.纠酸1.6小时内全血2.血小板4-5g3.纤维蛋白原2-4g4.新鲜冰冻血浆5.凝血因子1.6-氨基己酸(EA CA)ivdrip或iv2.抗纤溶芳酸(PA MBA)400-800 mg/d 43P(+)或FDP 20mg/L5血红细胞破碎率 1-2%6优球蛋白溶解缩短907纤维蛋白降解产物 2.抗血小板凝集用潘生丁400-600mg静滴或阿斯匹林400g/

6、3/d给肝素注意1)慎用2)死胎,过期流产小量给3)纤溶不给 5.激素以早期大量 短程为原则: 地塞米松10mg ivQ6-8h或 甲基强的松龙10 mgivQ6-8h以试管法凝血监测凝血时间控制在25-30 12肝素量不足 30肝素过量DIC的急救护理1.积极治疗原发病:如控制妊高症和各种感染。2.积极有效地抢救各种失血性休克:在采取止血措 施的同时,迅速给予液体复苏,注意晶、胶体的 合理搭配,尽可能输注新鲜血;若在充分补液的 情况下,血压仍不升,微循环仍未改善,可给予 血管活性药物;测定CVP以鉴别血压低的真正原 因;观察尿量,必要时记录每小时尿量,并注意 尿液的颜色,可反映肾血液灌注情况;CVP检测 结果并结合尿量来指导调节输液的量及速度。采 取合适体位:采取平卧位与头和脚抬高30相交 替的体位;保暖。DIC的急救护理3.保持呼吸道通畅,合理氧疗:根据病情给高流量面罩吸氧,并监测SPO2;若单纯氧疗仍不能解决其缺氧问题,则应不失时机地给予气管插管行人工机械通气。4.遵医嘱合理使用止血剂和抗凝剂,并了解药物使用过程中的观察要点,做好动态监测。DIC的急救护理5.生命体征观察:入院后派专人护理,用生命体征监护仪持续观察心电图、呼吸、血压、体温的变化,5

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