重症医学中级资格考试相关专业知识-试卷1_真题含答案与解析-交互

1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷1（总分82,做题时间90分钟）A1型题中心静脉压（CVP）监测主要反映|SSS_SINGLE_SELA左心房和右心房的压力C B左心室和右心室的压力C C上、下腔静脉和右心房的压力D D胸腔内动、静脉压力E腹腔动、静脉压力分值：2答案:C解析：中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压 力。外伤患者如可触及槎动脉搏动,估计患者收缩压至少在|SSS_SINGLE_SEL,A 60mmH前右B 70mmH前右C 80mmH姒上D 90mmH姒上E 100mmHgZ上分值：2答案:C解析：临床上一般认为，可触及颈动脉搏动时血压大约在60

2、mmHg可触及股动脉搏动时血压大约在70mmHg可触及槎动脉搏动时血压需 80mmHZ上。下列有关氧消耗的说法不正确的是|SSS_SINGLE_SELA要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间B能反映机体对氧的需求量C代表组织的实际需氧量D常用两种方法测定：直接测定法和反向 Fick法E按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少分值：2答案:C解析：氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，能反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，临床上危重病患者乳酸中毒是指|SSS_SINGLE_SELA 动脉血乳酸浓度 1. 5

3、mmoJ/LB 动脉血乳酸浓度2mmoj/LC 动脉血乳酸浓度3mmoj/LD动脉血乳酸浓度 4mmoj/LE 动脉血乳酸浓度 5mmoj/L分值：2答案:D解析：正常人动脉血乳酸浓度为 1. 0 0. 5mmoJ/L, 2mmoJ/L为高乳酸血 症，4mmoPL为乳酸中毒。动脉血二氧化碳分压正常值为|SSS_SINGLE_SELA 15 25mmHgB 2535mmHgC 3545mmHgD 4555mmHgE 3040mmHg分值：2答案:C解析：临床上动脉血二氧化碳分压参考范围为3545mmHg下列关于SvO 2和ScvO 2的说法正确的是|SSS_SINGLE_SELASvO 2 值要

4、比 SevO 2 高 5% 15%BSvO 2在临床上更具有操作性CSevO 2能反映组织的灌注状态，而 SvO 2不能D两者代表的趋势是相同的E休克患者在血压上升早期SevO 2就能恢复正常，而SvO 2可能滞后分值：2答案:D解析：SevO 2是通过中心静脉导管测得的血氧饱和度，在临床上更具有可操作 性，其值比SvO 2高5% 15%,但它们代表的趋势是相同的，可以反映组织 的灌注状态。高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后,突然呼吸停止，这是因为诱发了 SSS_SINGLE_SELA小脑扁桃体疝S B颍叶钩回疝白C脑室出血白D脑月中瘤出血. E蛛网膜下腔出血分值：2答案：A解析：颅内占位性病变

5、伴明显颅内压增高是腰穿的禁忌，此时腰穿时易造成小 脑扁桃体疝出枕骨大孔。脑出血患者治疗中最关键的问题是|SSS_SINGLE_SELA止血B控制血压C保持呼吸道通畅D降低颅内压. E防止再出血分值：2答案:D解析：脑出血后引起颅内压升高，易造成脑疝而死亡，故治疗的关键是降低颅 内压。枕骨大孔疝疝出的组织是|SSS_SINGLE_SELA小脑蚓部. B小脑扁桃体. C颍叶钩回D额极E大脑扣带回分值：2答案:B解析：小脑扁桃体位于枕骨大孔上，在颅内压升高时，特别是在后颅窝内压力 升高时，小脑扁桃体易疝入枕骨大孔。癫痫持续状态是指SSS_SINGLE_SELA连续单纯部分发作B复杂部分性发作持续数天

6、C 一侧肢体间断抽搐D长期用药抽搐仍经常发作,E全面性强直一阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清分值：2答案:E解析：癫痫持续状态强调的是间歇期的意识不清。脑卒中最强的单一危险因素是SSS_SINGLE_SEL1A高血压q b高龄S c吸烟C D糖尿病. E心脏病分值：2答案:B解析：高龄是脑卒中最强的单一危险因素。其他因素属于控制的因素，其中高 血压属于可控制的单一最危险因素。下述关于脑栓塞的临床表现，不正确 的是|SSS_SINGLE_SELA年龄多较轻B起病多急骤C多有心房纤颤D多有脑膜刺激征E常见偏瘫、失语分值：2答案:D解析：脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，但以

7、青壮 年多见，常见局限性神经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如心房颤动。 脑膜刺激征多见于出血性卒中。静息状态下，颅内压正常范围为SSS_SINGLE_SELA 0. 81. 1mmHgB 37. 5mmHgC 48. 5mmHgr D 5. 313. 5mmHgE 6. 314. 5mmHg分值：2答案:D解析：正常颅内压随年龄、体位和临床状态而变化，新生儿为0. 81 . 1mmHg 儿童为 37. 5mmHg成人为 5. 313. 5mmHg双频谱脑电监测（BIS）在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般表示镇静的BIS值为|SSS_SINGLE_SELA 85 100B 65 85C

8、40 65D 30 40E 0 30分值：2答案:B解析：把脑电的双频谱分析的参数与其他一些脑电图参数结合，并进行数学运算，最后形成以0100之间数据表示的双频指数，由小到大相应代表深度意识 抑制和清醒状态。85100:清帆 6585:镇静，4065:合适的全麻深度, 30 40:深度1f眠，030:脑电暴发性抑制。患者出现深大呼吸的是SSS_SINGLE_SEL,A脑出血. B肺性脑病C中暑D糖尿病酮症酸中毒一E镇静药中毒分值：2答案:D解析：糖尿病酮症酸中毒为深大呼吸，而脑出血等大都是呼吸抑制。坦西泮不具衍的药理作用是|SSS_SINGLE_SELC A镇静、催眠作用B麻醉作用C抗惊厥抗癫

9、痫作用D小剂量抗焦虑作用E中枢性肌肉松弛作用分值：2答案:B解析：地西泮（安定）激动苯二氮单类受体，增强 GABA勺作用。其作用为：抗 焦虑作用：小剂量有明显的抗焦虑作用。镇静催眠：对快动眼睡眠时相影响 小，停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作 用。中枢性肌肉松弛作用。抗惊厥抗癫痫作用。2. A2型题患者，女性，37岁。既往体健，近半月出现全身水月中，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300400ml,查血肌酊513 mol/L,血红蛋白110g/L,尿蛋白（+）,血压130/80mmHg最可能出现的电解质 紊乱是SSS_SINGLE_SEL

10、1A高钠q b低钠C c低磷c D低钾 E高钙分值：2答案:B解析：题干信息诊断急性肾功能不全，伴水月中，易出现稀释性低钠血症。患者，男性，62岁。既往有高血压病史，腹痛、腹泻 3天。查体：神志清，呼 吸促，双下肢水月中，体温39C,血压90/60mmMg腹平软，无压痛。血肌酊 586仙 mol/L, pH7. 23, PaO 2 60mmHg PaCO2 24mmHg BE 8. 4mmoJ/L, K:3mmol/L。Ig患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是|SSS_SINGLE_SELA吠塞米利尿B血液滤过C血液透析D腹膜透析E连续肾替代治疗（CRRT）分值：2答案:E解析：题干信息诊断休克

11、、急性肾功能不全、水负荷过多、高钾血症，因血流动力学不稳定，最适宜选择CRRT患者，女性，62岁。既往体健。发热2周，反复使用呷深美辛降体温，发现尿 少2天，24小时尿量200ml,实验室检查：血尿素氮 27mmoJ/L,肌酊561 n mol/L, K + 0mmol/L。下列均是急诊治疗措施 除外 SSS_SINGLE_SEL1A利尿B 5%碳酸氢钠静滴C C 10%葡萄糖酸钙10 20ml静脉注射D D血液净化治疗. E泌尿系B超检查分值：2答案:E解析：患者诊断急性肾功能不全合并高钾血症，急诊需先处理高钾血症，答案 A、B、C、D均是处理方法。患者，男性，50岁。既往有高血压病史，因发

12、热 5天、呼吸困难1天入院。查 体：神志清，呼吸促，血压 70/40mmHg心率130次/分，四肢无水月中。实验 室检查：白细胞12. 0X 10 9 /L,中性粒细胞82%,血红蛋白130g/L,血小 板30X 10 9 /L,血尿素氮18mmoJ/L,血月Kfff 313仙mol/L。入院后经积极治 疗，10小时后查血肌酊500仙mol/ L,呼吸困难加重，胸片示双肺渗出。继续 治疗措施中不正确的是SSS_SINGLE_SELA CRRTB大量补液C血压维持. D控制感染E呼吸支持 分值：2答案:B解析：患者诊断感染性休克可能，经治疗后肾功能恶化，出现肺水月中表现，治 疗上需控制液体入量。

13、患者，男性，49岁。呕鲜血400ml,拟“上消化道出血”急诊入院。既往有胃 病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），肝未触及，脾肋下1. 5cni最可能 的诊断是SSS_SINGLE_SELA消化性溃疡 b肝硬化食管静脉曲张破裂出血C c急性糜烂性胃炎D D胃黏膜脱垂. E食管-贲门撕裂症分值：2答案:B解析：患者呕血量大、色鲜，估计为大血管或动脉性出血，结合查体腹部膨隆，移动性浊音(+),脾肋下1. 5c项提示肝硬化可能性最大，故选 B,其他选 项疾病一般无腹水和脾大体征。患者，男性，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。

14、查体：呼吸 24次/分，体温38. 9C,血压90/75mmHg巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞 16X 10 9 /L,中性粒细 胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是SSS_SINGLE_SELA测定血淀粉酶C B测定尿淀粉酶C c腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D d腹部超声检查E腹部X线检查分值：2答案:C解析：据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石病史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16X 10 9 /L,中性粒细胞89%,初步考虑为 急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查

15、并测定淀粉酶有诊断意义。患者，男性，35岁。上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 750U(Somogyi),血 压80/50mmHg脉搏120次/分。最可能的诊断为SSS_SINGLE_SELA急性肝衰竭B急性胰腺炎C急性心肌梗死D急性胃炎E急性肝炎分值：2答案:B解析：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本 病。患者，女性，32岁。既往体健。因“发热、全身黄染 10天，神志不清1天” 入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一的瘀 :点、瘀斑，总胆红素 4554 mol/ L,ALT4357U/ L。该患者应诊断为SSS_SINGLE_SELA急性肝衰

16、竭B亚急性肝衰竭C c慢加急性肝衰竭D D慢加亚急性肝衰竭E慢性肝衰竭分值：2答案：A解析：根据肝衰竭的病理组织学特点和病情发展速度可分为：急性肝衰竭： 起病急，发病2周内出现肝功能迅速恶化，导致精神异常和凝血障碍；亚急 性肝衰竭：起病较急，发病226周内出现肝衰竭综合征；慢加急性（亚急 性）肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭：在肝 硬化基础上肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性 脑病等为主的慢性肝功能失代偿。根据患者的特点应为急性肝衰竭，故选Ao患者，男性，48岁。因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐 渐尿少，每日在500ml,尿常

17、规见少许蛋白，血钾 5. 0mmoJ/L,血钠126mmol /L,血氯90mmoKL,血尿素氮24. 1mmoLL。最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA电解质紊乱c B酸中毒C c肝肾综合征D D消化道出血. E慢性肾炎复发分值：2答案:C解析：肝肾综合征是肝衰竭的临床表现之一，主要为进行性少尿或无尿，血肌 酊、尿素氮升高，稀释性低钠血症等肾衰竭综合征，其肾脏往往无器质性病 变。患者在肝硬化基础上出现肾功能不全，最大可能是肝肾综合征，故选 C 10.患者，女性，32岁。因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志 淡漠，血压80/50mmHg压药物维持下），心率126次/分，双

18、肺未闻及干、 湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24X10 9/L,中性粒细胞94%,血肌酊213 mol/Lo经治疗后患者出现腹泻、腹胀等 胃肠功能紊乱症状。下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是 |SSS_SINGLE_SELA抗生素使用B低血压C电解质紊乱. D进食E大量补液分值：2答案:D解析：低血压可使组织灌注不良，肠黏膜缺血缺氧，黏膜上皮细胞坏死、脱 落，细胞间连接松弛，肠道通透性增加；抗生素使用可使肠道菌群失调，造成 肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等；电解质紊乱可导致麻痹性肠梗阻等； 大量补液的液体复苏易导致肠壁水月中，降低肠道血流，增加腹内压，使胃肠功

19、能恶化。进食不是胃肠功能恶化的直接因素，相反长时间禁食反而引起肠黏膜 萎缩，肠蠕动减弱，使胃肠功能恶化，故选 a患者，男性，62岁。因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院。查体：左中上腹压痛， 肠鸣音正常，血淀粉酶1056U/L,经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明 显，肠鸣音弱。患者病情变化最可能的原因是|SSS_SINGLE_SELA继发腹膜炎B胰腺脓月中C肠穿孔D D胃肠功能衰竭E电解质紊乱分值：2答案:D解析：休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者胃肠功能紊乱衰竭，其主要临 床表现为：消化吸收障碍，如腹泻、对肠内营养不耐受等；胃肠道动力障 碍，如腹胀、肠鸣音减弱、腹腔压力增高等；肠黏膜屏障损伤，

20、如肠道细 菌、内毒素易位、肠源性感染等；应激性溃疡、呕血、黑便、低血容量性休 克等。该患者为急性胰腺炎，病程中出现胃肠道动力功能障碍，应考虑存在胃 肠功能衰竭，其他选项提供信息不够，故选 a患者，男性，37岁。因“车祸致多发伤6小时”入院。入院时神志不清，体温 39. 5C,呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定。下列符合患者病理生理变化的 是|SSS_SINGLE_SELA血糖升高B葡萄糖是主要的供能来源C c游离脂肪酸生成减少C D蛋白分解减少或不变E胰岛素分泌相对增多分值：2答案：A解析：急性创伤等应激早期，机体代谢以分解代谢为突出，血糖由于胰岛素抵 抗和糖异生增强出现应激性高血糖，胰岛素分泌

21、相对减少，蛋白分解增加，脂 肪分解加速，游离脂肪酸增加，是危重病时的主要供能来源。患者，男性，60岁。因“COPD呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生 命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能 量供给方案是|SSS_SINGLE_SEL1A增加葡萄糖和脂肪的供给B增加葡萄糖但减少脂肪的供给C减少葡萄糖但增加脂肪的供给D减少葡萄糖和脂肪的供给E不需要宫养支持分值：2答案:C解析：危重病及慢性消耗性疾病均需营养支持，COPD&者在营养支持过程中，能量来源应考虑适当增加脂肪所占的比重，减少葡萄糖所供能的比重，有利于 减少二氧化碳的产生。患者，男性，72岁。急性前壁心肌

22、梗死10小时后出现左心功能不全表现，临 床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗。其最佳措施是SSS_SINGLE_SEL,A心电图S B测肘静脉压白C漂浮导管监测 D胸部x线片. E超声心动图分值：2答案:C解析：漂浮导管监测PAWP与左心舒张末期压力呈正相关，对左心功能状态具 有较好价值；超声心动图能通过公式计算左心功能，但影响因素多，准确性比 不上PAWP肘静脉压只能反映外周静脉压；心电图和胸部X线片均不能很好地反映左心功能状态。患者，女性，45岁。慢性支气管炎病史20余年，计划于次日行胆总管切开取 石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科ICU。做了如下处理，不必要进行

23、的是SSS_SINGLE_SELA连续测血压q b血氧饱和度监测C c心电示波监测D d中心静脉压监测-E肢体活动功能监测分值：2答案:E解析：患者存在心功能不全而无明显的神经系统体征和表现，故不必进行肢体 活动功能监测，但其他项目对心功能不全的监测有意义，是必需的。患者，女性，68岁。因在外科术后发生低血压而转入ICU,经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP96/_ _ _ _ _ _ _ _ _ _一 _ _ _._5 一62mmHg PAWP8mmHCVP6mmHgCO3 2L/min, SVR1675dyX(sec.cm )。该患者出现低血压的原因

24、是|SSS_SINGLE_SELA低血容量状态. B心源性休克C C目前数据不足以判断低血压的原因D D早期败血症的状态. E过敏性休克分值：2答案:C解析：理解CO和SVR一定要结合体表面积，CO3 2L/min在瘦小的成人可以是增加的，但在身材高大的成人却是降低的，这也就是为什么CO在准确评估血流动力学上是相当重要的。同理，SV他是。本题未提供体表面积，而且参数 在血压上升后测定，难以很准确地评估低血压的原因。3. A3/A4 型题患者，18岁。咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发纲，储氧面罩给氧下氧饱和度 89%,血压95/70mmHg双肺呼 吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分析示 pH7. 30, PaO 2 为 55mmHgSSS_SINGLE_SEL患者最有可能是A大叶性肺炎. B支气管炎C感染导致ARDSD感染导致急性肺损伤E败