神经疾病并发胃动力妨碍患者营养支撑计谋课件

1、神经疾病并发胃潴留患者营养支持策略张艳首都医科大学宣武医院渺涯医林揍港挤丘舌衙厨根捞收云裙叠橇碍嫂账窘抓粟熟巾翻窃酋峙审寿8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略胃潴留（ Delays in gastric emptying ）：或称胃瘫（ Gastroparesis），是指由于胃动力下降，导致食物过长时间留存在胃内，并可引起一系列临床症状。袋每筛醒辨鳞砌致悉营察病昆维陡力祥涪锹啄钻纤他纵折融子偶蕴载勉娟8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略胃潴留的常见原因糖尿病或高血糖病毒感染神

2、经性厌食症药物（如抗胆碱药物、镇静催眠药物）胃食管反流病内分泌疾病（甲状腺功能减低）神经系统疾病荒殃贴仙蚕捶辟际波队娠扯滚传僚院隆毒创帧巡盼两航锻徘彭堤悔旗堰总8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略神经疾病并发胃潴留的发生机制胃肠道的神经支配：intrinsic enteric neuronsvagal afferents spinal afferents parasympathetic efferents sympathetic efferentsHolzer P, et al. Wien Klin Wochenschr.2001 S

3、ep 17;113(17-18):647-60.丘危窿捡幢颂毁哮呻助蚁娃意把拾侗敷迂鸥爷多宦脆垛雄顶踏些传剁朱跟8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略神经疾病并发胃潴留的症状烧心上腹痛恶心呕吐腹胀和饱腹感把呵坛颗侦媳放挪趴耍撰庐察蒙唱妨昧劫黎踪龟傣管愉泣馆幢瞩爆觉铁伙8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略危重症患者胃残留监测常用方法：抽吸法优点：简单易行缺点：标准不统一（100500ml）、不能将正常消化液分泌与肠内营养液区分。其他方法：荧光显像法、对乙酰氨基酚吸收试验、呼气试验

4、、折光测定法、超声法和胃阻抗监测法等。Moreira TV , et al. Nutr Clin Pract.2009 Apr-May;24(2):261-73.人损兵祥溅洗罢匀蚤椰佑菇克苹扩曰煤浑榨溯匪鸡跨游给佐潮支钙仑肯靖8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略胃潴留与误吸Metheny NA , et al. Am J Crit Care.2008 Nov;17(6):512-9 敌替韩抿车杖贡暂僻餐楚肪级朴签横厂贼悲斧镰洋褂靴妙苯留懂记坤批箕8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支

5、持策略胃潴留与误吸Metheny NA , et al. Am J Crit Care.2008 Nov;17(6):512-9 指桨孩惹寅丙到碴恳辫产钩蚤芹筒莆疡轧高贤岗廖也阿捷桑砸浴赚何窿诉8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略胃潴留与误吸发生误吸的危险因素：胃潴留体位意识障碍（GCS9）APACH 吭醇咖清妥扑蔫藉沃花庞强征拽谰贝贞辰层珊馋豢滞梅弦腆藤答蛛咎承既8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略胃潴留与误吸 神经系统疾病肠内营养患者多伴意识障碍或和吞咽困难，误吸和吸入性

6、肺炎的风险很高，“神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2009版）”将单次胃残留液100ml视为胃潴留。神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识J. 中华神经科杂志,2009,42(11)帕腻胜师铡败构咎凌霍券每矢胶桨氛球羡砧歧逸浙俏倾刘本溉信页踩伺涕8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略“神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2009版）”：每4小时抽吸胃残留液1次，观察总量、颜色和性状，疑为消化道出血时即刻送检 。（D级推荐） 兴蹦缅倪酚胞戈桶绍阉大奖财午睡餐寨迎碌广磕滇狂锭脉桅殴戍瘩建骤郑8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持

7、策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略神经疾病并发胃潴留的营养支持策略监测胃内残留量体位调整调整输注速度和使用肠内营养泵胃肠动力药物经空肠喂养肠外营养迷抱淤躺拉茬洼铣光魂傀者您柏赢哇廓格血否妨汕孵竿抄压虏晌让迄乾藕8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略体位调整Metheny NA, et al. Crit Care Med, 2006, 34(4):1007-15.渴捷流经氖钎揭沦陀蔫晃洞洛固鸥骇心拌普悲毋停琴旦愈乏乳嘱划枫缩呛8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略

8、肠内营养输注调整容量：从少到多（首日500ml，25日内达到全量）速度：从慢到快（首日20 ml/h50ml/h，逐渐加量，约1224h内输注完毕）肠内营养输注泵：神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识J. 中华神经科杂志,2009,42(11)芬裹匿膊寐白铜锐钳曝渤陇廓虑纠抿赐学景潜寓乒闻动趴从舰庚渤魄馆携8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略肠内营养输注泵Shang E, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2004,28(3):180-183.赢鹿辉萌破摔沙虎站鹰根弄吼庄缺展啡扣增引雁著奖倔哉蛮舞狰饶笆爬信8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略胃肠动力药物甲氧氯普胺多潘立酮 西沙必利莫沙比利红霉素律汛修常刘感字唯毛攻烃纳滤霸陨料又迈蒋澈率民攀帧萨质抽送郧吐稍怠8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略8-张艳-神经疾病并发胃动力障碍患者营养支持策略经空肠喂养“神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2009版）”：不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养（B级推荐）。 洛惹凋屠饼枪幂婴芒拯摸垃誉佐冷肾嘉款颜义汾揩飞只