红细胞沉降率检测及临床应用ppt深度解读课件

1、红细胞沉降率检测及临床应用关闭手机积极参与心态归零遵守时间课堂要求不要大声喧哗注意安全注意环境卫生保持礼仪课间要求课后要求红细胞沉降率（ESR） 将混合好的静脉血放在一个垂直管中时，由于受重力作用红细胞将向底部下沉红细胞在一定条件下的自然沉降速度称为红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR） ESR是一项简单快速、经济实用，临床有着广泛需求的常规检验项目。常用来观察多种疾病在病程中的变化以辅助诊断，血沉检查虽属非特异性试验，若将其结果与临床资料结合考虑，在判别机体有无炎症、病变有无活动、疗效如何等方面确实有重要意义。 红细胞沉降率ESR产生的生理机制

2、 血流中的红细胞，主要因细胞膜表面的唾液酸所具有的负电荷而互相排斥，彼此分散悬浮而下沉缓慢。如果红细胞间排斥力减弱而导致的缗钱状聚集，此种聚集的红细胞团块与血浆接触的总面积减少，受到血浆的逆阻力减弱而易于下沉遂使血沉增快。 REDCELLFLOW OF PLASMAPLASMAGG红细胞电位变化- -ZETA POTENTIALSIALIC ACID (monosaccarid)+ +- -+ +- - - 缗钱状细胞形成对ESR的影响RED CELLS影响 ESR的生理因素 血浆因素 红细胞因素 红细胞沉降的阶段性血 浆 因 素在血浆中，纤维蛋白原、球蛋白（2、球蛋白）增多，均会使ESR加快

3、。这些蛋白能够降低红细胞表面 zeta 电位，使红细胞之间排斥力减低。由于红细胞的间距缩小，易形成缗钱状，此时红细胞群的沉降速度比单个红细胞要快得多。红 细 胞 因 素 贫血会使ESR增快, 因为贫血时红细胞数量减少，有 利于缗钱状形成, 当红细胞比容在30%-40%时, 红细 胞对血浆中蛋白种类和含量的变化最为敏感；严重贫 血时，红细胞反而不易形成缗钱状，ESR增快不明显 红细胞沉降率与红细胞的数量、体积和表面积有关 红细胞沉降速度与红细胞体积成正比，与红细胞表面 积成反比 小红细胞比大红细胞下沉慢ESR 的 阶 段 性经观察 ESR 分三个阶段: 前10分钟，有较小的沉降，处于延迟期。 中

4、间40分钟，成线性下降。 后10分钟，沉降较慢，因为红细胞在管的底 部压在一起。minutes104060SedrateSIGMOID OF SEDIMENTATIONLAGPHASE(rouleauxformation)LINEAR SEDIMENTATIONPHASEIMPACTPHASE 正常参考值 Westergren法成年男性: 0-15 mm/h成年女性: 0-20 mm/h50岁以上: 0-20 mm/h儿 童 : 0-13 mm/h新 生 儿 : 0 - 2 mm/hESR的临床意义 一般来说，血沉增快，大多数情况下是某些疾病的重要指标男性大于16mmh，女性大于21mmh为轻

5、度 增快不论男女大于25mmh为中度增快大于50mmh为重度增快当血沉大于100mmh，常提有严重疾患存在 ESR的临床意义一、生理性增快女性月经期孕妇在妊娠3个月后逐渐增快，可达30mmh或更高，直到分娩后3周方恢复正常血沉随年龄增加可增快，调查发现每年约增快 0.15mmh，因此50岁以上正常人亦有增快趋势某些药物：如避孕药、维生素A等可使血沉增快 ESR的临床意义二、病理性增快(1) 各种炎症：大量资料证明在血沉增快的病例中感染性疾病占43，急性或慢性感染，活动性肺结核，风湿病血沉常增快，病情好转则逐渐减慢至正常，所以临床上常用血沉来判断有无结核活动、风湿活动以观察病情变化及疗效。组织损

6、伤及坏死：如手术创伤，心肌梗塞等血沉可增快ESR的临床意义二、病理性增快(2) 恶性肿瘤：多种恶性肿瘤可导致血沉增快，尤以血液系统恶性肿瘤更为明显。良性肿瘤多正常。 高球蛋白血症：如亚急性细菌性心内膜炎、黑热病，系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等血沉增快，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时增快显著。 高胆固醇血症，特别是动脉粥样硬化血胆固醇明显增高的人。 ESR的临床意义三、血沉减慢 意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致。见于各种原因所致的脱水血浓缩、相对性及真红细胞增多症和弥散性血管内凝血晚期。 综上所述，在排除某些生理性、药物因素后，若血沉出现多次或持续增快提示有病变存在

7、，需作进一步检查 基于炎症反应的急性时向反应蛋白:第一组：升高50%u 铜蓝蛋白u 补体C3、C4第二组：升高24倍u 1酸性糖蛋白u 1抗胰蛋白酶u 1抗糜蛋白酶u 结合珠蛋白u 纤维蛋白原第三组：升高大于1000倍u C反应蛋白u 血清淀粉样蛋白检测急性时相反应产物常见方法的比较检测方法 优 点 缺 点ESR快速，操作简便，价廉受贫血、RBC体积等多因素的影响，可作为筛选项目。CRP能快速反映出炎症状况（该点与ESR互补）需确定参考值范围，价高，批量检测回报周期长。血浆粘度不受贫血、RBC体积影响价高，不普及，操作技术要求高。ESR的现状 ESR的市场 鉴于ESR重要的临床意义，ESR 作

8、为常规项目又 大力推广和重视，目前 ESR 的测定方法多种 多样大概分为二类： 用魏氏血沉管的手工方法 全自动的方法 （玻璃管）用魏氏血沉管的手工方法 由于 WESTERGREN 方法（魏氏法）较简便，且被广泛使用， The National Committee for Clinical Laboratory Standards（NCCLS）把它做为参考方法。 ESR 测 定 的 参 考 方 法3.8% Na citrate0.4 ml1.6 mlbloodWESTERGREN METHORD3.8% Na citrateor 0.85% salinesolution.0.4 ml WESTE

9、RGREN MODIFIED METHORD 1.6 mlEDTAbloodSuction into 200 mmWestergren tubeWESTERGRENmethod19WHO对ESR测定仪的要求 WHO推荐使用标准、安全、有质控的ESR 测定仪。ELECTA-LAB 血沉仪原理 采用红外线探测技术，每15秒检测血球沉淀的位置，在30分钟内获得结果，并可以把ESR动态过程打印或在屏幕显示。45 mm MAX2 mm MINblood level62 mm MAXBar Code labelthis area must be visible红外线光源红外线探测器ELECTA-LAB血沉

10、仪特色 先 进 实 用 快 速 准 确 安 全 多 样 经 济ELECTA-LAB血沉仪特色 ELECTA-LAB血沉仪每1分钟检测一次结果，能得到动态曲线，对临床特别有意义先 进ELECTA-LAB血沉仪特色 实 用 无须特别处理，只需采血、混匀、插入便可得到结果病人的 ID 号可以录入温度修正功能 结果可打印 可以联网ELECTA-LAB血沉仪特色 快 速30分钟可得出魏氏法1个小时的报告 1个小时可得出魏氏法2个小时的报告 每小时最高可达200个测试ELECTA-LAB血沉仪特色 准 确 ELECTA-LAB 血沉仪真正做到快速而准确，因为它有强大的理论基础做后盾，其与魏氏法有很好的相关

11、性，还有标准的质控品。MONITOR-S WESTERGRENresult at 30 30 min、1 hour (mm)result at 30/60 30 min、1 hour and 2 hour(mm) correlated to correlated to28 ELECTA-LAB血沉仪 标准质控品ELECTA-LAB血沉仪特色 安 全 真空采血的封闭构造，使工作人员避免与血的接触，实现了安全无污染的目的。35ELECTA-LAB血沉仪特色多 样全自动MONITOR-100MONITOR-20MONITOR-20E MICROSED手 工WESTERGREN法的手工血沉仪封闭系统的

12、手工血沉仪 全自动系列MONITOR-100样本容量：100分析速度：200测试/小时动态曲线显示：可动态曲线打印：可条码扫描仪：可选全自动系列MONITOR-20样本容量：20分析速度：40测试/小时动态曲线显示：可动态曲线打印：可条码扫描仪：可选全自动系列MONITOR-20E样本容量：20分析速度：40测试/小时动态曲线显示：无动态曲线打印：可条码扫描仪：可选全自动系列MICROSED样本容量：10分析速度：20测试/小时动态曲线显示：无动态曲线打印：可条码扫描仪：可选全自动系列自动混匀装置 ELECTA-LAB血沉仪特色经 济 仪器种类多价位合理，您可按照您自己的情况择优选择 耗材价位

13、低，每支血沉测试管只要2.5元，据用户反映测试管还可重复利用，这样就进一步降低了成本 医院ESR收费标准为： 普通ESR检测3.0元/次 ESR动态法检测10.0元/次采用真空采血 无烦琐的准备工作，节省人力物力；采血量少，避免患者血样浪费；减少因溶血或异常凝血造成的误检和再检。 ELECTA-LAB血沉仪特色经 济 同类产品比较 同类国产血沉仪：如上海迅达公司生产的ESR-30，仪器构造与外形虽相似，但分析软件的原理不相同，而且他们无温度修正功能，也没有质控品，缺少准确性的保证，无自动混匀装置。同类进口血沉仪：如BD公司的血沉仪要求样本量为1.8ml，而EL产品使用真空采血，只要1.28ml

14、，手工采血1.12ML；该产品具备自动混匀功能，但使得该仪器不能随到随做。使用EL仪器，如果标本量特别大，可以选购自动混匀装置，真正做到经济适用；另外，EL仪器其耗材价位较低；从准确性讲EL仪器检测方法与魏氏法具有更好的相关性。国外大多数同类产品无动态曲线。 血沉检测的影响因素 抗凝剂：一般来说抗凝剂浓度高，红细胞沉降加快，若抗凝 剂浓度恰当（无论是枸橼酸钠或EDTA盐）则不会影响测定结果，肝素可改变红细胞zeta电位，故不能应用。 测定管：测定管不干净或血柱含气泡，红细胞沉降减慢。 血液溶血：溶血可使红细胞沉降增快。 温 度：测定的温度过高（25）或过低（18）均可影响结果，红细胞沉降速度随温度增高而加快。 时 间：通常要求采血后在2小时内完成测定，时间延长，某些本来红细胞沉降率增高的标本可出现假性减低。 测定管置放位置：测定管保持垂直时，管内血液中的红细胞保持原状而不易形成缗钱状，红细胞缓慢沉降。当测定管倾斜时，红细胞沉降明显加快，这是因为红细胞在测定管倾斜的低侧壁下沉，而血浆在测定管的高侧壁上升，两者形成互不干扰的对流，致使原来阻碍红细胞下沉的血浆阻力变小，据研究测定管偏离垂直线3，就可加速红细胞沉降率30%。血沉检测的影响因素血沉管置放位置对结果的影响购买Electa l