危险化学品进口企业登记表(共31页)

1、危险化学品进口(jn ku)企业登记表首次(shu c)登记 复核(fh) 变更使用型企业 贸易经营型企业 登记企业 经 办 人 联系电话 移动电话 传 真 电子邮箱 企业网址 填表日期 年 月 日 目 录表一 使用(shyng)型进口企业基本情况表二 贸易经营型进口企业(qy)基本情况表三 进口(jn ku)化学品表四 危险化学品重大危险源基本特征表（有仓储设施或使用型进口企业填写）表五 重点监管的危险化工工艺基本特征表（使用型进口企业填写）表六 危险化学品信息表表七 危险化学品登记审查意见表填表说明表一 使用型进口(jn ku)企业基本情况进口企业基本信息企业名称成立时间工商注册地址 省（

2、区、市） 市（地区、州、盟） 区（县） （包括镇、门牌号）邮政编码进口企业资质证明名称进口企业资质证明编号法定代表人组织机构代码企业负责人姓名联系电话企业分管安全负责人姓名联系电话使用场所地址经济类型企业规模大型中型小型微型行业分类及行业代码门类 大类 中类 小类 行业代码： 安全生产管理机构有 无专职安全生产管理人员人数安全生产管理机构负责人姓名办公电话 （区号） （电话号码）移动电话电子邮箱剧毒化学品作业人数职工人数特种作业人员人数危险化学品作业人员人数安全值班电话 （区号） （电话号码）应急咨询服务电话 （区号） （电话号码）安全生产标准化等级一级 二级 三级主要进口化学品及企业规模危险

3、化学品种类及名称原料： 种，名称： 进口化学品： 种，名称： 合计： 种重大危险源数量及名称一级： 个，名称： 二级： 个，名称： 三级： 个，名称： 四级： 个，名称： 合计： 个剧毒化学品种数及名称剧毒化学品共 种，名称： 重点监管的危险化学品种数及名称重点监管的危险化学品共 种，名称： 易制爆化学品的种数及名称易制爆化学品的共 种，名称： 重点监管的危险化工工艺种数及名称重点监管的危险化工工艺共 种：光气及光气化工艺 电解工艺（氯碱） 氯化工艺 硝化工艺 合成氨工艺 裂解（裂化）工艺 氟化工艺 加氢工艺 重氮化工艺 氧化工艺 过氧化工艺 胺基化工艺 磺化工艺 聚合工艺 烷基化工艺库房或仓

4、储场所建筑面积（平方米）储罐（容器）总容积（立方米）厂区边界外1000米范围内的单位或设施情况医院 学校 高速公路 林区 河流 矿山 居民区 工厂 铁路 其他， 表二 贸易经营型进口企业基本(jbn)情况进口企业基本信息企业名称成立时间工商注册地址 省（区、市） 市（地区、州、盟） 区（县） （包括镇、门牌号）邮政编码注册资本进口企业资质证明名称进口企业资质证明编号法定代表人应急咨询服务电话 （区号） （电话号码）经济类型组织机构代码企业负责人姓名联系电话企业分管安全负责人姓名联系电话行业分类及行业代码门类 大类 中类 小类 行业代码： 主要进口产品规模危险化学品种类及名称进口危险化学品共 种

5、，名称： 从业人员人数是否有仓储设施有 无专职安全管理人员人数仓储场所地址重大危险源数量及名称一级： 个，名称： 二级： 个，名称： 三级： 个，名称： 四级： 个，名称： 合计： 个剧毒化学品种数及名称剧毒化学品共 种，名称： 重点监管的危险化学品种数及名称重点监管的危险化学品共 种，名称： 易制爆化学品的种数及名称易制爆化学品的共 种，名称： 库房或仓储场所建筑面积（平方米）储罐（容器）总容积（立方米）储存场所边界外1000米范围内的单位或设施情况医院 学校 高速公路 林区 河流 矿山 居民区 工厂 铁路 其他， 表三 进口(jn ku)化学品栏号1234567序号中文名称商品编码危险性类

6、别原产国（地区）年度计划进口数量（吨）产品质量标准编号登记号表四 危险化学品重大危险源基本特征表（有仓储设施或使用型进口企业(qy)填写）填报单位名称重大危险源名称重大危险源所在地址重大危险源投用时间重大危险源级别R值单元内主要装置、设施及生产（储存）规模是否位于化工（工业）园区是 （园区名称） 否重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况（米）厂区边界外500米范围内人数估算值近三年内危险化学品事故情况序号危险化学品名称危险性类别UN编号生产主要用途生产工艺单个最大容器单元内危险化学品存量（吨）临界量（吨）物理状态操作温度（）操作压力（MPa）存量（吨）12345678910111213表五

7、重点监管的危险(wixin)化工工艺基本特征表（使用型进口企业填写）危险化工工艺名称危险化工工艺所在地址危险化工工艺投用时间重点监控单元危险化工工艺流程简介、反应类型单元内主要装置、设施及生产（储存）规模危险化工工艺的危险性描述重点监控的工艺参数安全控制的基本要求及宜采用的控制方式位于工业（化工）园区是 （园区名称） 否危险化工工艺距周边重点防护目标最近距离（米）近三年内危险化学品事故情况序号危险化学品名称危险类别危险货物品名编号生产用途单元内危险化学品设计存量（吨）备注表六 危险(wixin)化学品信息表-化学品名称(mngchng)标识中文名中文别名英文名英文别名CAS号UN号分子式分子量

8、结构式制造商信息制造商名称制造商地址制造商所在国或地区制造商联系人联系电话传真电子邮箱制造商网址制造商主营业务简介进口产品在中国境内的24小时应急咨询服务电话 （区号） （电话号码）组成信息序号名称CAS号含量123分类和标签信息危险性类别象形图编码警示词危险 警告危险性说明防范说明危险货物分类物理化学性质状态固 液 气外观与性状溶解性气味熔点/凝固点*（）沸点或初沸点*（）沸程蒸气压（kPa）pH值（指明浓度）n-辛醇/水分配系数（logkow）密度（g/L）运动粘度（mm2/s）水中溶解度（g/L）闪点*（闭杯，）相对蒸气密度*（空气=1）相对水密度*（水=1）气味阈值蒸发速率爆炸下限*

9、%(v/v）或mg/m3爆炸上限* %(v/v）或mg/m3 自燃温度（）分解温度（）稳定性*（常温常压）稳定 不稳定聚合危害*有 无燃烧性*易燃 可燃 不燃 遇湿易燃 助燃其他物理化学性质毒理学性质数据数据来源备注急性毒性腐蚀/刺激性皮肤致敏呼吸致敏慢性毒性致癌性其他毒理学性质生态毒理学信息 数据数据来源备注急性毒性（藻类、溞类、鱼类）降解性生物蓄积性（logkow或BCF）其他生态毒理学性质主要用途用途限制的用途应用的行业领域危险特性物理危险健康危害环境危害储存的安全要求建筑或库房条件安全设施、设备要求（包括应急、防护设备及消防器材、通讯、报警装置等）环境卫生条件要求温湿度条件要求禁配物安

10、全操作要求抑制剂或稳定剂其他储存安全要求运输的安全要求运输方式要求公路 铁路 管道 水路 其他对运输工具的要求对运输温度的要求包装方法（包括外包装、内包装）安全装卸要求禁配物运输中的安全措施应急、防护设备及消防器材要求其他要求使用的安全要求作业人员防护措施安全操作要求使用现场危害预防措施其他要求出现危险情况的应急处置措施泄漏火源控制措施警戒区及安全区域确定应急人员防护措施泄漏源控制方法泄漏物处置方法应急处置中的注意事项现场洗消方法其他火灾灭火剂灭火注意事项及措施其他中毒皮肤接触眼睛接触吸入食入特效解毒剂其他有爆炸征兆前的紧急处置措施其他危险情况表七 危险化学品登记(dngj)审查意见表登记企业

11、意见经办人：主要负责人（签字）： （公章） 年 月 日登记办公室意见 （公章） 年 月 日化学品登记中心意见 （公章） 年 月 日危险(wixin)化学品进口企业登记表填写说明一、企业需在危险(wixin)化学品登记信息管理系统内认真填写各项，填写完成后自动生成本表。企业打印本表并在表七“登记企业(qy)意见”栏签字盖章(i zhn)后上报至当地登记办公室。登记办公室、化学品登记中心分别在“登记办公室意见”和“化学品登记中心意见”栏填写审核意见并盖章。二、本表封面“受理编号”、“受理日期”由登记信息管理系统自动生成。sengjg三、本表中“登记企业”是指按照危险化学品登记管理办法第二条规定，申

12、请危险化学品登记的进口企业。四、本表表格的填写方法：1进口企业进口的危险化学品全部或部分作为原料从事本企业生产活动的，按照使用型进口企业登记；不满足上述条件的，按照贸易经营型进口企业登记。2表六中，带“*”栏为必填项，不在数据免除填写条件内且无任何数据的项需要进行试验鉴定获得数据。其他为选填项。五、表格填写说明：（一）表一、表二填写说明1.“成立日期”栏，填写申请单位上级单位或工商部门批准成立的日期。2.“企业名称”栏，填写工商登记或经工商部门预先核准过的名称全称。3“使用场所地址”栏，填写企业使用所进口的危险化学品从事生产活动的地址。仅限使用型进口企业填写。4“仓储(cngch)场所地址”栏

13、，填写企业储存所进口的危险化学品的地址(dzh)。仅限具有仓储设施的贸易型进口企业填写。5“经济(jngj)类型”栏，按照经济类型分类与代码（GB/T12402）填写。6“行业分类及行业代码”栏，填写登记企业的行业分类及行业代码，按照国民经济行业分类（GB/T 4754）填写。7“危险化学品种类及名称”栏，分别填写列入危险化学品目录中，企业进口的所有危险化学品的种数及其名称，包括按照国家有关鉴定与分类规定，经鉴定属于危险化学品的化学品种数及其名称。经鉴定为危险化学品的，需在名称后加括号注明“鉴定”。本栏由登记信息管理系统自动生成。8“重大危险源数量及名称”栏，分别填写按照安全监管总局关于危险化

14、学品重大危险源监督管理有关规定，辨识、确定的重大危险源数量及其名称。本栏由登记信息管理系统自动生成。9“剧毒化学品种数及名称”栏，分别填写列入危险化学品目录中，企业所涉及的所有剧毒化学品种数及其名称。本栏由登记信息管理系统自动生成。10“重点监管的危险化学品种数及名称”栏，分别填写列入安全监管总局公布的重点监管危险化学品名录中，企业所涉及的危险化学品种数及其名称。本栏由登记信息管理系统自动生成。11“易制爆化学品的种数及名称”栏，分别填写列入公安部易制爆危险化学品名录中，企业所涉及的所有易制爆化学品的种数及其名称。本栏由登记信息管理系统自动生成。12“重点监管的危险化工工艺(gngy)种数及名

15、称”栏，分别填写(tinxi)列入安全监管总局公布的重点监管的危险化工工艺目录中，企业所涉及的所有危险化工工艺种数及其名称。本栏由登记信息管理系统自动生成。13.“库房或仓储(cngch)场所建筑面积”栏，填写登记企业涉及危险化学品的仓库或仓储场所建筑面积，计量单位为平方米。14“储罐（容器）总容积”栏，填写登记企业涉及危险化学品的储罐、容器的总容积，计量单位为立方米。15.“厂区边界外1000米范围内的单位或设施情况”栏，从“医院”、“学校”等选项中选择，并填写医院、学校、居民区、工厂的大约人数。（二）表三填写说明1“中文名称”栏，填写企业所有进口化学品的化学名称。列入危险化学品目录的，应按

16、照危险化学品目录中的名称填写；其他化学品的名称，根据中国化学会推荐使用的无机化学命名原则（1980）和有机化学命名原则（1980）确定；属于农药的，按照农药中文通用名称（GB 4839）中的名称填写。2“商品编码”栏，填写中国海关进口商品的10位商品编号。3“年度计划进口数量”栏，填写该化学品的每年计划进口量，计量单位为吨。4“登记号”指企业登记的化学品的登记编号，由登记信息管理系统自动生成。（三）表四、表五填写说明1表四中，为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施(shsh)或场所并且相互之间的边缘距离小于500米时，都应按一个单元来进行重大

17、危险源辨识。当危险化学品单位存在两个(lin )以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。2表四中，重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。当企业整个厂区构成一个重大危险源时，可以(ky)以企业名称（厂区）方式命名。3表四中，重大危险源投用时间为重大危险源的装置、设施或场所正式投入生产使用的日期。当重大危险源所涉及的各装置、设施或场所投入生产使用的日期不同时，按投用最早的日期填写。4表四中，化工（工业）园区为重大危险源所在的化工园区、工业园区或主导产业包含化工（包括危险化学品储存）的开发区，不属于以上所列情形的则应填“否”。5表四中，重大危险源与周边重点

18、防护目标最近距离情况，应填写重大危险源四周最近的重点防护目标（标明方位）及最近距离。重大危险源与周边重点防护目标最近距离为重大危险源的设备、装置、设施的边缘到周边重点防护目标边缘的最近距离。周边重点防护目标包括高敏感场所（如学校、医院、幼儿园、养老院等）、重要目标（如党政机关、军事管理区、文物保护单位等）、特殊高密度场所（如大型体育场、大型交通枢纽等）、居住类高密度场所（如居民区、宾馆、度假村等）、公众聚集类高密度场所（如办公场所、商场、饭店、娱乐场所等）。6表四中，厂区边界(binji)外500米范围内人数(rn sh)估算值，根据对厂区周边500米范围内建筑(jinzh)、设施或单位内存在

19、的人员数量进行估算。7表五应填写安全监管总局公布的重点监管的危险化工工艺目录中的危险化工工艺基本特征。8表五中，“危险化工工艺投用时间”栏，填写危险化工工艺的装置、设施或场所正式投入生产使用的日期。当危险化工工艺的装置、设施或场所进行了改建或扩建，也应填写改建或扩建后的投用时间。9表五中，“工业（化工）园区”是指重点监管的危险化工工艺所在的化工园区、工业园区或主导产业包含化工（包括危险化学品仓储）的开发区。10“近三年内危险化学品事故情况”栏，填写填报之日起之前三年内该重大危险源或该重点监管的危险化工工艺中发生的危险化学品事故情况，包括事故人员伤亡和经济损失情况、事故涉及到的危险化学品和事故原

20、因等内容。11“危险化学品名称”栏，按照危险化学品目录中的名称填写，当该危险化学品为混合物时，应标注危险成分所占质量百分比。“危险货物品名编号”栏，填写危险货物品名表（GB12268）给出的编号。“生产用途”栏，填写该危险化学品在生产工艺过程中的实际用途，如作为聚丙烯生产的引发剂、醋酸乙烯聚合抑制剂，或作为最终产品、中间产品、催化剂、气体保护、样品测试等。危险化学品设计存量按数量最大的原则确定。对于存放危险化学品的储罐，危险化学品设计存量是该危险化学品储罐最大容积所对应的危险化学品数量；对于其他容器(rngq)、设备或仓储间，危险化学品存量是容器、设备或仓储区存放危险化学品的实际最大存量与设计

21、最大存量中的较大者。（四）表六填写(tinxi)说明1“标示(bio sh)”栏“中文名”，按照危险化学品目录中的“品名”填写，对未列入危险化学品目录、经危险性鉴定后属于危险化学品的，“中文名”按照中国化学会推荐使用的无机化学命名原则（1980）和有机化学命名原则（1980）确定，属于农药的，按照农药中文通用名称（GB 4839）中的名称填写。“中文别名”，按照危险化学品目录中的“别名”填写，企业也可以在“中文别名”中补充其他名称。 “分子式”，填写应按化学分子式表达的要求规范表示。“CAS号”，填写美国化学文摘社对化学物质登录的检索服务号。“结构式”，应当用制图软件绘制，对于有唯一、确定分子

22、结构的物质，要求画出完整、正确的分子结构图。2“进口危险化学品制造商信息”栏“进口产品在中国境内的24小时应急咨询服务电话”，填写进口化学品在流通过程中发生化学事故时可拨打的、符合规定条件的中国境内24小时应急咨询服务电话。3“组分(zfn)信息”栏，填写化学品中对危险性分类有贡献的成分(chng fn)信息。4“分类(fn li)和标签信息”栏“危险性类别”，根据危险化学品目录中的“危险性类别”填写，对未列入危险化学品目录、经危险性鉴定后属于危险化学品的，列出分类机构最终确定的危险性类别。“危险性说明”，根据危险化学品目录中的“危险性说明”填写，对未列入危险化学品目录、经危险性鉴定后属于危险

23、化学品的，根据GB20576GB20599，GB20601,GB20602等国家标准确定其危险性说明；“防范说明”，填写GB20576GB20599，GB20601,GB20602等国家标准规定的防范说明。“象形图编码”，按照下表对应关系填写：GHS01GHS02GHS03GHS04GHS05爆炸燃烧氧化高压气体腐蚀GHS06GHS07GHS08GHS09有毒有害健康危害环境危害5“物理化学性质”栏无特别说明情况下，本栏数据均为常温常压下的数据。部分填写项如未查询到数据，在某些条件下可免除填写，如下表。填写项 数据免除填写条件（满足一个条件即可）熔点/凝固点() - 熔点/凝固点在-50以下。 沸点或初沸点()- 沸点或初沸点在-50以下； - 熔点在800以上或沸腾之前已分解的固体。