基础护理学课件：第十二章 给药

1、基础护理学1高风险的护理活动-用药护理国外一项研究显示，78%的护士曾经发生过用药差错。关于护士用药管理流程的研究显示，27%的护理时间花费在药物相关活动中。护士应为患者提供合理、准确、安全、有效的给药。2第十二章 给 药 Chapter 12 Medication Administration3学习要点正确描述口服给药法，各种注射法，掌握常用给药的英文缩写能说出给药的原则和途径、口服给药的注意事项和健康教育内容，注射法的原则、常用部位和注意事项掌握常用的注射方法（皮内注射、皮下注射、肌内注射和静脉注射）准确配制过敏液并能判定试验结果，能列举青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施4第一节 给药的

2、基本知识一、药物的种类、领取和保管二、给药的原则三、给药的途径四、给药的次数与时间五、影响药物作用的因素5药物的种类内服药外用药注射药6安瓿 Ampoule7药物的领取门诊患者：门诊药房自行领取住院患者：病区的药柜：常用药物中心药房 ：专人负责，核对后取回8药物的保管药柜放置分类放置标签明显定期检查妥善保存易挥发、潮解或风化；易氧化和遇光分解；易被热破坏的生物制品；易燃易爆；贵重。9二、给药的原则1. 根据医嘱准确给药对有疑问的医嘱，及时向医生提出不可盲目执行，或擅自更改医嘱10医嘱的内容Identification numbers Clients full name Medication n

3、ameConcentrationDoseRoute or methodTime or frequencySignature of physician床号姓名药名药物浓度剂量用法时间医生签名11二、给药的原则2. 严格执行查对制度Right drugRight doseRight routeRight timeRight client准确的药物准确的剂量准确的途径准确的时间准确的患者12二、给药的原则2. 严格执行查对制度 三 查 操作前 操作中 操作后 七 对 床号 姓名 药名 浓度 剂量 用法 时间1314一个不幸的事件153.安全正确用药准确掌握给药时间、方法评估患者病情、治疗方案、过敏史

4、和所用的药物向患者解释，取得配合，并给予用药指导药物备好后，及时使用，避免污染和失效对于易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史，按要求做过敏试验164.密切观察用药反应监测患者的病情变化动态评价药物的疗效和不良反应硝普钠血压的监测17三、给药的途径intravenous injectionInhalationsublingual administrationrectal medicationintramuscular injectionhypodermic injectionoral medicationskin medication静脉注射吸入舌下含服直肠给药肌内注射皮下注射口服给药皮肤用药

5、18四、给药的次数与时间qdbidtidqidqodqhq2hq4hqmqnacpcampmprnDCIDHIMIVivgttpost19五、影响药物作用的因素1. 药物因素剂量药物剂型给药途径和时间联合用药2.机体因素生理因素（年龄、体重、性别）病理状态心理行为因素203. 其他第二节 口服给药法21一、口服给药的特点最主要的给药方法经胃肠道吸收进入血液循环75%的药物在1-3个小时内吸收22口服给药优点方便经济安全适用范围广23口服给药缺点吸收慢且不规则，受食物影响胃肠道降解，易受胃排空速率的影响药物可能黏附在食管壁引起溃疡首关消除患者需清醒，能吞咽24口服给药的注意事项严格执行查对制度和

6、无菌操作原则除禁忌外，服药时应与40-60 温水送服婴幼儿、鼻饲或者上消化道出血的患者所用固体药物，发药前需研碎增加或者停用药物，及时告知患者注意药物之间的配伍禁忌25口服给药的健康教育对牙齿有腐蚀作用的药物，如铁剂，应用吸水管吸服后漱口，以保护牙齿健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用26口服给药的健康教育缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆后不宜立即饮水27口服给药的健康教育某些磺胺类药物经

7、肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生2829303132小 结给药的原则主要的给药途径及特点影响药物疗效的因素口服给药法的优缺点、注意事项 及健康教育33第三节 注射给药法34一、注射原则严格遵守无菌操作原则严格执行查对制度严格执行消毒隔离制度选择合适的注射器和针头选择合适的注射部位洗手、戴口罩常规皮肤消毒注射器保持无菌做好“三查七对”，仔细检查药物质量，注意多种药物配伍禁忌一人一套物品不可随意丢弃完整无破损型号合适避开血管、神经、硬结、破损35一、注射原则现配现用注射药液注射前排尽

8、空气注射前检查回血掌握合适的进针角度和深度应用减轻患者疼痛的技术防治药物效价降低防止污染防止形成栓塞避免药液浪费动静脉注射必须见回血方可注入药物角度深度各异分散注意力二快一慢36二、注射前的准备注射盘注射器注射药液治疗车注射本或注射卡37注射器38注射器3940Break off安瓿的打开4142三、常用注射法intradermic injectionhypodermic injection intramuscular injectionintravenous injectionintra-arterial injection皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射动脉注射43皮内注射法将少量药液注入

9、表皮和真皮之间的方法常用于药物过敏试验和结核试验注射前需询问过敏史注射部位：前臂掌侧中、下段刺入角度: 5 推注药液为0.1ml44454647注意事项做药物试敏前，询问用药史、过敏史等禁忌用碘酊、碘伏消毒角度不宜过大，备好急救药品阳性反应结果及时告知患者及家属48皮下注射法将少量药液注入皮下组织的方法常用于预防接种、胰岛素等药物注射注射部位：腹壁、上臂三角肌下缘、大腿前侧、外侧刺入角度:30 -40 连续注射避免注射同一部位49505152Site of injection53注意事项对皮肤有刺激的不进行皮下注射对于消瘦的患者可以捏起局部组织，适当减少注射角度54肌内注射法将少量药液注入肌内

10、的方法注射部位：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、三角肌刺入角度：90检查有无回血严格执行无菌操作555657臀大肌注射定位方法十字法联线法58臀中肌、臀小肌注射定位法以示指尖和中指分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区59股外侧肌肌内注射定位法大腿中段外侧髋关节下10cm60三角肌内注射定位上臂外侧，肩峰下2-3横指小剂量注射61注 意 事 项预防皮下硬结的形成避免感染无痛注射2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌未将药液注入肌层药液的浓度过高注射次数多药物酸碱的影响血循环不良注射部位消毒彻底严格无菌操作切割安瓿后擦净粉末嘱病人注射后6h

11、不洗澡婴幼儿避免二便污染针眼肌肉松弛消毒液待干绷紧皮肤62静脉注射法自静脉注入药液的方法注射部位：四肢浅静脉、小儿头皮静脉、股静脉6364656667静脉注射失败原因：操作不当、静脉痉挛、长期输液、病人自身因素后果：外渗性损伤、淤斑措施：提高穿刺成功率、合理选择静脉和针头、掌握按压时间68特殊患者静脉穿刺要点 肥胖病人 水肿病人 休克病人 老年人69小儿头皮静脉注射70股静脉注射法71动脉注射法抢救重度休克、特殊检查、区域性化疗 部位：股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、桡动脉 血液病人禁用 按压时间不少于5分钟72Microinfusion pump 微量注射泵73Microinfusion pu

12、mp 微量注射泵74小 结掌握各种注射法常用部位注射角度注意事项7576第四节 雾化吸入法 一、超声雾化吸入法 二、氧气雾化吸入法 三、手压式雾化器雾化吸入77超声雾化吸入法 超声波雾化器是应用超声波声能， 将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的。其特点是雾量大小可调节，雾滴小而均匀（直径在5m 以下），药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。7879目 的 湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能 预防呼吸道感染80常用药物湿润剂： 盐水粘液分解剂： 糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸解痉药： 氨茶碱、沙丁胺醇、肾上腺素激素： 地塞米松抗生素 ： 青霉素、链霉素其它： 中草药、病毒灵81注意

13、事项足够的水量，水温不宜超过50注意保护仪器注意观察痰液排出情况82氧气雾化吸入法利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法。借助高速气流通过毛细管并在关口产生负压，将药液由接邻的小管吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击形成细小雾滴，成气雾喷出。83氧气雾化吸入器吸嘴式 84手压式雾化器雾化吸入85小 结雾化吸入法概念、目的雾化吸入的原理、方法86第五节 药物过敏试验法87药物过敏反应(Drug allergy)异常的免疫反应与过敏体质有关药物的药理作用及用药剂量无关88内 容青霉素过敏试验及过敏反应的处理链霉素过敏试验法TAT过敏试验法及脱敏注射法普鲁卡因过敏试验法细胞

14、色素C过敏试验法碘过敏试验法头孢菌素过敏试验法89（一）青霉素过敏试验法0.1ml的试验液（20-50单位）皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果评估：有青霉素过敏史者停止此项操作，有其他药物过敏史者慎用初次或曾用青霉素，已停药3天，在使用过程中更换生产批号需重做90青霉素试验液的配制方法80万单位青霉素加生理盐水4ml取上液0.5ml，加生理盐水1ml弃0.5ml，加生理盐水1ml。再弃0.9ml，加生理盐水1ml配成试敏液。再弃0.9ml，加生理盐水1ml配成试敏液。取敏试液0.1ml作皮内注射。9110万U/ml5万U/ml5000U/ml500U/ml50U20万U/ml试

15、敏结果的判定阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。阳性：局部皮丘隆起，出现红晕或硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时可出现过敏性休克。92阳性的结果93思考题现有160万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？94试验方法 皮内注射青霉素试敏液0.1ml，20分钟后观察结果并纪录结果95青霉素（半抗原）体内组织蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白机体抗体（IgE）吸附在靶细胞再次刺激释放破裂组织胺缓激肽5-羟色胺慢反应物血清素乙酰胆碱平滑肌收缩微血管扩张cap通透性腺体分泌支气管痉挛组织水肿血管容积增大血浆渗出胃肠道痉挛皮肤过敏青霉素过

16、敏反应的机理96过敏性休克I型超敏反应反应迅速：5-20min反应强烈全身性死亡率：10%-20%.其中70%由于呼吸系统症状导致，24%有心血管系统症状导致9798青霉素过敏反应的临床表现过敏性休克（多见于5-20分钟）呼吸道阻塞症状胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感循环衰竭症状面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降中枢神经系统症状烦躁不安、头晕、面部及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等99100101102103急救措施立即停药，使患者平卧，报告医生，就地抢救皮下注射0.1%肾上腺素1ml开放气道，给氧（气管插管或气管切开）遵医嘱给地

17、塞米松或抗组胺药建立静脉通路，扩充血容量若心跳骤停，行心肺复苏抢救密切观察病情变化104二、链霉素过敏试验法链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用以每ml试验液含链霉素25OOU为标准配制取上述皮试药液0.1ml(含链霉素250U)作皮内注射判定同青霉素105链霉素过敏试验液的配制100万单位链霉素加生理盐水3.5ml，溶解后为4ml取上液0.1ml，加生理盐水1ml弃0.9ml，加生理盐水1ml配成试敏液。取试敏液0.1ml作皮内注射25万U/ml2.5万U/ml2500U/ml含250U106链霉素过敏反应的表现 皮疹 发热 荨麻疹 血管性水肿不良反应：第八对脑神经损伤107

18、三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素(tetanus antitoxin, TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成,是一种特异性抗体,能中和患者体液中的破伤风毒素。TAT对于人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。108TAT过敏试验法TAT皮试液配制：取TAT药液(1500U/ml) 0.1ml，加生理盐水稀释至1ml(150U/ml)作为皮试液。阴性：局部无红肿、无异常全身反应。(所需剂量一次注射）阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕直径大于4cm，或周围有伪足，或局部痒感；严重时有全身性过敏反应。(需脱敏注射)109TAT 脱敏注射法脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注人体内（肌内注射）第一次：0.1ml TAT + 0.9ml生理盐水第二次：0.2ml TAT + 0.8ml生理盐水第三次：0.3ml TAT + 0.7ml生理盐水第四次：TAT 余量