皮牵引操作流程及评分标准

1、皮牵弓【典型病例】病例一：患者XXX,女性，68岁，入院诊断“右股骨颈骨折”，右人工股骨头置 换术后，为肢体制动，防止关节脱位，行右下肢皮牵引，重量4kg,遵医嘱观察牵引 有效性及末梢血运感觉活动情况。病例二：患者x x x ,男性,6岁,入院诊断“左月骨干骨折”,为肢体制动,纠正患肢 畸形，缓解疼痛,行左下肢皮牵引，重量2kg,遵医嘱观察牵引有效性及末梢血运 感觉活动情况。【操作流程及评分标准】程序步骤序 号分 值备注（要点及扣分说明）仪表仪表端庄、着装整洁、符合职业要求11核对双人核对医嘱单与治疗单12评估患者：病情、年龄、意识、生命体征、身高、体重13操作部位：牵引部位皮肤后无破损、炎症

2、；患处后无 感觉障碍、伤口敷料固定等情况；患股末梢血运、 感觉、活动情况24心理状态：情绪反应、心理需求32合作程度：患者（儿）和（或）家属对此操作的认识及 配合程度42环境：安静洁、光线充足52操作前 准备护士：洗手、戴口罩12口述或不规范视同 未做用物治疗车上层：治疗单、叩诊锤、快速手消毒剂治疗车卜层：医用废物收集袋、生活废物收集袋22缺一项必要时备：泡沫敷料2-3个、小软枕1-2个 床尾垫高凳2个、屏风患者:根据病情取合适体位32操作 过程携用物至床旁,查对患者及腕带信息（2个以上查对 点），告知患者,取得合作12协助患者取平卧包，暴露牵引部包22程序步骤序 号分 值备注（要点及扣分说明

3、）操作 过程查看皮肤指导患者微抬臀减压动作32依次查看尾部会阴部窝是跟、足背、足趾等部位皮 肤情况43缺一项牵引套边缘毛巾保护完好52口述：必要时在骨突处给子泡沫敷料保护,并酌情更 换62口述：必要时解开牵引套进行检查:71将重锤力量缓慢解除，解开牵引套82未解除重锤-1操作手紧握患者踝部，给予离心方向与垂直向上 方向的合力；另一手轻轻垂直向上抬起胭窝，将患者 肢体平抬离床94手法不止确-2助手借势将牵引套迅速移至于牵引部位卜方,并保持 毛巾平整102牵引套位置/、合适-1；毛巾卷曲-1依次粘好牵引套粘扣，松紧度以一指为宜,粘扣位置 应在肢体内侧或外侧114过松或过紧-2;粘扣位置不止确-2调

4、整扩张板，连接牵引纯123穿过牵引架滑轮后，悬挂重锤134重锤触碰到地面-2检查有效性看：重锤未触碰到床栏或地面；牵引绳在滑轮内；扩张 板位置适宜；牵引套佩戴止确142一项不止确扣检查:装置完好；重量准确；肢体与牵引装置力线T1153测：将食指伸人牵引套内，测量松紧度以一指为宜162口述：必要时使用床尾垫高凳，垫高床尾1525cm, 增加反牵引力172用小软枕将足跟悬空，必要时更换182观察肢体末梢血运操作者双手分别置于患侧和健侧足背,用手掌 感受皮肤温度，查看皮肤颜色192手法不止确-1用食指与中指指腹检查患肢足背动脉搏动202用食指与中指指腹检查患肢皮肤肿胀情况212感觉:用叩诊锤在足背皮

5、肤上滑动,询问患者有无麻 木、发冷、感觉减退等异常感觉223活动：指导患者微足的背伸跖屈运动或足趾运动232整理床单元,根据病情协助患者取合适体位242回注意事项,进行健康指导252操作后 处理用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条 例）做相应处理11护士 ：洗手22口述或不规范视同 未做程序步骤序 号分 值备注（要点及扣分说明）操作后 处理记 录在治疗单上打钩、记录时间、签全名如系危重患者,在危重护理记录单上按要求记录效果 评价止确查对无误13牵引重量适宜，位置正确23操作规范熟练,安全有效33沟通良好,体现人文关怀43建议时间10分钟51【相关知识】（一）概念皮牵引护理是针对实施皮牵引术后

6、患者的一系列观察与护理，包括：保持牵引有效性和预防牵引并发症，是骨科一项十分重要的护理治疗技术。（二）目的1 保持牵引有效性2. 预防牵引并发症（ 三 ） 适应证实施皮牵引术后的患者（ 四 ） 并发症足下垂深静脉血栓压疮便秘坠积性肺炎（ 五 ）注意事项最大牵引重量一般为5kg, 具体因人而异。保持对抗牵引力: 枕颌带牵引时, 应抬高床头; 下肢牵引时, 抬高床尾15-25cm。枕颌带牵引时应注意避免牵引带压迫气管导致呼吸困难、窒息。定时巡视观察牵引套有无松脱, 扩张板位置是否正确, 若出现移位, 及时调整。抬高患肢 , 防止水肿。保护骨突处部位皮肤, 避免损伤 , 谨防牵引部位以外的皮肤损伤和

7、压疮。（六 ） 健康教育引导教育患者正确表达疼痛等不适症状。提高患者对于并发症预防的意识和配合技巧。牵引重锤保持悬空, 不可随意增减或移去牵引重量, 不可随意放松牵引绳, 以免影响牵引效果。(七 ) 知识链接皮牵引概念牵引 ( traction) 是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。皮肤牵引 ( shin traction) 是用贴敷于患者皮肤上的胶在或牵引带包捆于患者皮肤上, 利用其与皮肤间的摩擦力而进行牵引, 又称间接牵引。常见的皮牵引部位有哪些根据损伤部位的不同, 一般可以分为：皮牵引的目的牵引可达到复位与固定的双重目的：使骨折复位, 尤其是矫正骨折短缩移位, 通过调整牵引角度, 也可矫正成角和 TOC o 1-5 h z 旋转移位;稳定骨折断端, 有止痛和便于骨折愈合的作用；使脱位的关节复位, 并可防止再脱位