新编整理医院员工规章制度

1、医院员工规章制度篇一：医院各项工作制度.医院工作制度第一章医疗规章制度第一节共同制度一、请示报告制度凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告：1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全 院力量抢救的危重伤病员等。2、凡为伤病员施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术，首次 开展重要的新业务、新技术等。3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器 材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢火、成批药品变质、失效等。5、收治外籍病员或收治涉及法律问题、公安部门正在审查的病员。6、收治有自杀倾向的伤病员。7、与社会上发生冲

2、突时。8、需要重大的经济开支时。二、医师值班交接班制度（一）各科在非办公时间及假、节日均设值班人员，值班人员必须 坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。（二）每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接 班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。（二）各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交 班簿并交班。值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做 好病程记录并扼要记入交班本。（四）值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时 处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处 置。（五）值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。（六）

3、值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立 即前往。（七）值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。三、院总值班制度（一）院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办 公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。（二）负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场 检查，了解情况做到心中有数。（三）值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报 告，根据领导意见负责组织处理。（四）总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽 责、认真做好值班记录。（五）值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问 题，有权调动医院机动车

4、辆。（六）值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。（七）每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。四、消毒隔离制度（一）医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严 格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。（二）各科室均要有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行，科主任 与护士长做好检查、监督工作。（三）门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报， 并要采取积极有效措施，妥善处理。（四）传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐 物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被服应消毒后再清洗， 医院污水须经过消毒处理后才能排放。（五）医务人员进行各种操作、

5、诊疗、处置前后均应流水洗手，各 部门必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒 液。（六）全院各科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理, 不准乱堆乱放。（七）全院医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无 菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。（八）院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作，深入科室进 行监控监测，做好检查记录。五、处方制度（一）处方权限1、在职各级医师的处方权，需经各科主任提出，并填写表格，报 医务科，医务科对其资格确认后登记、备案，由院长批准，通知药剂 科，有处方权医师应将本人之签字留样于药剂科。2、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处

6、方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字，各级医师不得 为自己及其亲属开方取药。3、麻醉药品处方应由主治医师以上医师或经院领导批准授于麻醉 药品处方权的医师签署方为有效，急救时值班医师可按病情需要使用 麻醉药品注射剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。4、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥 用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。（二）处方书写1、处方原则上用中文（必要时可用拉丁文），要求字迹清楚、项自 书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如 有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或 “月”填

7、写。2、药品名称、剂量、单位以中华人民共和国药典为准，如因 医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调 配。3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射， 以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗用 毒性药品与普通药品，内服药与外用药不得同开一张处方。（三）处方限量1、普通药以3日为限，对某些慢性疾病或特殊情况，最多不超过 7日量，如超过7日量须经药剂科主任或医务科领导批准。2、医疗用毒性药品，每次处方总量不得超过2日极用量。第一类 精

8、神药品每次处方不超过3日常用量；第二类精神药品处方每次不超 过7日常用量;麻醉药品每次处方注射剂不得超过2日常用量。片齐限 酊剂、糖浆等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天。下次再 用至少须间隔1。天。如住院重危病人或癌症晚期病人确需超过限量 使用时，应由科主任申请，并经院领导批准。（四）处方保管1、每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品 分别装订，并加封面，集中妥善保存。2、普通药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方 保存2年，麻醉药品处方保存期3年，到期由药剂科报请院领导批准 后销毁。六、查对制度查对制度是保证医疗安全，防止事故差错一项重要制度。所有工 作人

9、员必须严格执行本岗位查对制度。（一）临床科室1、医生在开处方，医嘱或进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、 性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时，要进行“三查七对”，摆药后查；服药、注射、 处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓 度、时间、用法。观察病情变化和处置后反应。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号, 如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神 药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂 缝；给每种药时，要注意配伍禁忌。5、输血前，须经两人查对，无误后方可输入；输血时须注意观

10、察, 保证安全。输血完毕，瓶内余血保留24小时后方可处理。6、值班护士查对医嘱时不准聊天，不打电话，不准闲人进屋，整 理医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。7、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细 核对，执行后必须及时补写医嘱。手术室I、接病员时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、 术前用药。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用 药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料 和器械数，手术结束时，再清点复核1次。（三）药房1、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；

11、 查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质、是否超过 有效期；查对姓名、年龄；交代用法及注意事项。（四）血库1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人 工作时应做正反定型。2、发血时，要与取血人共同查对科别、病案号、床号、姓名、血 型、交叉配血试验结果，血袋号、采血日期、血液质量，双方签字后 方可取走。（五）检验科、采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号，标本数量和质量。3、检验时，查对试剂、检验项目。4、检验后，查对目的、结果。5、发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。（六）放射科1、检查时，查对科别、病案

12、号、姓名、性别、年龄、片号、部位、 目的。2、诊疗时，查对科别、病床、姓名、部位、时间、角度、剂量。3、发报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。（七）理疗科及针灸室1、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮 肤。2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。3、高频治疗时，检查体表，体内有无金属异物。4、针炙治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无 断针。（八）供应室I、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（九）特殊检查室（心电图、脑电图、超声波）1、检查时，查对科别、床

13、号、姓名、性别、检查目的及部位。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时查对科别、病房。第二节医疗行政管理制度一、行政会议制度（一）院长办公会议1、院长办公会议由院长主持，医院领导、医务科、护理部、院办、 人力资源部、企划营销部、药械部门的负责人参加。（根据会议内容, 可吸收有关人员参加）2、院长办公会议内容听取各职能部门的工作汇报，分析医院建 设和发展的形势，讨论医疗、科研、行政、后勤工作中的重要问题， 总结前一阶段工作情况。贯彻落实集团的指示，研讨医院发展的长 远计划和医院医疗工作的改革措施。讨论和研究机构改革及人员配 备。对员工的奖惩及奖金分配。讲评职能科室的工作情况

14、。研究 医院经费的预算和开支计划。其他需要解决的重大问题。3、院长办公会的议事原则：院长办公会要贯彻民主集中制原则, 研究时要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见，重要 决策要经过调查研究，在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人 意见，当意见分歧较大时，可以在倾听有关部门的意见后再议或请示 集团领导决定。提交院长办公会讨论的问题，职能科室必须作好充 分准备，认真研究，并要提出解决问题的措施和办法，经分管的领导 同意后，于会议前两天交院办，由院办主任汇总后送交院长。未列入 议题的事项，会上一般不作临时动议。参加会议人员要按时到会， 集中精力研究工作，要严格执行保密纪律，不得随意泄露会

15、议讨论内 容或会议决定的需要保密的事项。院办秘书认真做好会议记录，对一 些重大决定必要时形成会议纪要下发有关部门执行。对会议决定的 问题须明确主办部门和协办部门。院办协助院长了解决议执行情况和 催办有关事项，并把各部门执行情况及时向院长汇报。（二）院周会：院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床（医技科室 负责人，护士长参加。传达上级指示和文件精神，通报院办公会议决 定，布置工作、协调关系。每周召开一次，院办公室负责记录并做好 会前各项准备工作。（三）科主任例会科主任例会由分管院长负责，主要内容为总结上月工作，包括医 疗质量，重危病人抢救治疗情况，管理制度落实情况，服务态度以及 科研工

16、作情况，布置下月任务，听取意见，解决问题，一般每月召开 一次。（四）门诊例会：门诊例会由分管院长或门诊主任主持每月一次，所有门诊科室负 责人参加。主要总结当月门诊工作，研究解决医疗质量、服务态度、 急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题。布置下月任务并协调门诊科 室工作。（五）护士长例会由护理部主任或总护士长主持，各科护士长参加，每周召开一次, 汇报交流及总结护理制度执行情况、组织学习、布置工作。（六）工休座谈会篇二：医院员工制度医院员工制度为了增加各项规章制度在实际工作中的可操作性，针对建院以来 的各项规章制度比较凌乱的情况，进行了系统的汇总，部分内容根据 医院具体情况，做了相应的调整和补充，以

17、便加强医院法制化、规范 化、制度化管理。一、工作制度上班后各科室人员应迅速就位，接班人员提前15钟到达，各司其 职，不准聚集聊天或打电话聊天，不准披头散发、化浓妆、涂指甲、 穿拖鞋、不准擅自离岗、脱岗、串岗、大声喧哗、谈笑风生、看与医 疗或本职工作无关的书刊、看电视、听收音机、打游戏机、打瞌睡、 做私事，不得在工作时间会客，更不准在诊室、导诊台、药房、收费 处会客。工作期间自行注入麻醉药或非法倒卖、毒、麻、限、剧药； 如发现立即向有关司法机关上报。二、考勤制度、每月公休8天，正常休假不能连休超2天，（如公休不休息补 底薪）。3、迟到、早退15-3。分钟以内每次罚款5。元，3。分钟以上 每次罚款

18、1。元，超过半小时按旷工计算。除了扣除当天应当工资外 扣XX年终给予一定的奖励八、宿舍管理制度医院的宿舍是医院为在本院上班，而家又不在本市居住的员工提 供的住宿场所。更不允许任何人以任何理由将其他人带入宿舍或留宿 （尤其异性）。以保证宿舍内每个住宿人员的切身权益不受侵害。确保 每个人员的人身安全和财务安全。所有住宿人员，晚上就寝时间为：22: 00,如有事外出须两人以 上同行，以保证人身安全，因特殊情况需单人活动时，必须告知同宿 舍负责人或同宿舍人员，说明去向、所需时间和联系方式，以便随时 取得联系，但必须在晚上22:。前返回宿舍。如不按时返回，出现 任何意外院方不承担任何责任。所有由院方解决

19、住宿的人员，必须接 受医院管理，爱护宿舍所有的配套设施，如因使用不当或人为损坏的 设施，应由当事人赔偿。要节约用水，随时关好自来水开关，以免长 流水，要节约用电。安全用电。在上班前要关闭宿舍所有用电设施， 以免发生火灾。九、聘用、解聘、辞职制度员工试用期满，经考核合格的，予以聘用，不合格者，予以辞退。 如需辞职，必须提前一个月申请，经批准后方可离开。否则一切责任 自负十、奖惩制度医院制定奖惩制度的目的：为了严明纪律、奖励先进、处罚落后、调动员工的积极性、提高 工作效益和经济效益，特制定本制度。(1)、奖励部分1、对工作中成绩突出，积极开展新业务，在临床实践中受到病人 表扬的。2、抢救病人积极主

20、动，获得成功的主要成员3、避免医疗事故或严重差错发生的主要成员(上报事情经过)， 情况属实的4、凡介绍病人来我院治疗，经查实情况属实者5、凡在医院改革创新中提出书面合理建议并采纳实施，确有成效6、及时发现和制止事故苗子和严重差错，抢救病人积极主动，获 得成功的。7、合理化建议经采纳并取得良好效益者或对医院建设有突出贡 献，年终给予一定金额的红包奖励。二处罚部分1、医务人员在医疗活动中，不得以任何形式收受患者的红包。经 查实除退款外，同时给与510倍罚款，并扣发当事人当月奖金。2、凡私自收取病人的现金者，除了罚收取现金外，给当事人10 倍的罚款，并扣发当月的奖金。3、不爱护医院公共财产，造成设备

21、、物资、仪器、器械缺少或者 损坏者，照价赔偿。4、工作时间吃零食者，非加班人员或值班人员将饭盒带入诊室吃饭者篇三：全国医院工作制度和人员岗位职责汇编2013最新版医院工作制度与人员岗位职责(2013)目录 TOC o 1-5 h z 上篇医院工作制度9第一章医院管理工作制度9一、医院领导干部深入科室制度9(-)医院领导干部深入科室调查研究制度。9(二)医院领导干部行政查房制度。9(三)领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作制 TOC o 1-5 h z 度。9二、会议制度10三、请示报告制度10四、医院总值班制度11五、卫生工作制度11六、病历管理制度12七、医院统计制度13八、医学图书馆

22、/室管理制度14九、进修工作管理制度14十、患者入院、出院工作管理制度15十一、住院处工作制度16十二、探视、陪伴制度16十三、挂号工作制度17十四、医院职工上岗前教育制度18十五、在岗职工规范化培训制度（试行）18十六、社会监督制度19十七、医德教育和医德考核制度19十八、逐级技术指导制度19十九、档案管理制度（试行）20二十、信息部门管理制度（试行）21二十一、制度、操作常规变更批准制度（试行）22二十二、卫生技术人力资源管理制度（试行）22二十三、医院各种标识管理制度（试行）23二十四、消防与安全管理制度（试行）24二十五、投诉处理管理制度（试行）25二十六、医院信息公示制度（试行）25

23、二十七、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（试行）25二十八、患者知情同意告知制度（试行）26二十九、医师外出会诊管理制度（试行）27三十、医院院务公开制度（试行）28三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度28三十二、医院应急管理制度（试行）29三十三、医疗保险管理制度30三十四医学装备管理制度30第二章临床部门工作制度31三十五、急诊工作制度31三十六、抢救室工作制度322三十七、急诊观察室制度33三十八、门诊工作制度33三十九、处方制度34四十、病历书写制度36四十一、查房制度38四十二、医嘱制度39四十三、医疗质量管理制度40四十四、查对制度41手术安全核查表（试行）44四

24、十五、会诊制度46四十六、转院、转科制度47四十七、病例讨论制度48四十八、值班与交接班制度49四十九、手术室管理制度50五十、围手术期管理制度（试行）51（-）手术前管理制度（试行）： 51（二）手术中管理制度（试行）。52（三）手术后管理制度（试行）。53（四）围手术期医嘱管理制度（试行）：53五H一、麻醉科工作制度53五十二、麻醉恢复室管理制度（试行）54五十三、医疗安全（不良）事件自愿报告制度（试行）55五十四、医疗技术管理制度（试行）55五十五、患者评估管理制度（试行）56五十六、手术（有创操作）分级管理制度（试行）57五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）58

25、五十八、首诊负责制（试行）59五十九、约束器具使用制度（试行）60六十、急危重患者抢救及报告制度（试行）60六十一、血液净化室工作制度（试行）61六十二、住院病历环节质量与时限基本要求（试 TOC o 1-5 h z 行）62六十三、预防保健科工作制度65六十四、中医科工作制度65六十五、重症医学科（ICU）管理制度（试行）66六十六、重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度（试行）67六十七、重症医学科（ICU）的收治范围（试行）68第三章护理工作制度69六十八、护理部工作制度（试行）69六十九、病房管理制度（试行）70七十、分级护理制度（试行）70七十一、病房药品管理制度（试行）72七

26、十二、皮肤压力伤登记报告制度（试行）73七十三、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）（试行）.73七十四、注射室工作制度（试行）74七十五、治疗室工作制度（试行）743七十六、换药室工作制度（试行）75七十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度（试行）75七十八、特殊护理单元管理制度（试行）76（-）供应室护理管理制度（试行）76（二）血液透析室护理管理制度（试行）77（三）急诊科/室护理管理制度（试行）77（四）分娩室护理管理制度（试行）79（五）新生儿室/母婴同室护理管理制度（试行）79（六）重症医学科（ICU）护理管理制度（试行）80（七）介入（导管）室护理管理制度（试行）

27、80第四章医院感染管理制度81七十九、医院感染管理制度（试行）81八十、医院感染监测管理制度（试行）82八十一、医院感染的消毒隔离制度（试行）83八十二、消毒药械管理制度（试行）84八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度（试行）85八十四、医疗废物管理制度85八十五、医院感染的分级防护管理制度（试行）86八十六、预防重点部位医院感染的制度（试行）87八十七、手卫生与监管制度（试行）89八十八、医院感染管理委员会工作制度（试行）90第五章药事部门工作制度91八十九、医院药事管理委员会工作制度（试行）91九十、临床用药管理制度（试行）92九十一、药剂科工作制度（试行）93九十二、调剂室工作制度（试行）93九十三、制剂室工作制度（试行）95九十四、静脉用药配制中心（室）工作制度（试行）96九十五、临床药师工作制度（试行）97九十六、药房值班工作制度（试行）98九十七、药库工作制度（试行）98九十八、药品采购工作制度（试行）99九十九、药品验收和保管制度（试行）100-00、住院患者自备药品制度（试行）101 -0一、麻醉药品、一类精神药品管理制度（试行）101一O二、第二类精神