见习7-恶性骨肿瘤及肿瘤样病变-精品医学课件

1、见习七、恶性骨肿瘤及肿瘤样病变骨肉瘤线表现：骨质破坏肿瘤骨肿瘤软骨钙化软组织肿块骨膜反应和Codman三角MR： 骨破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应。瘤区Tl加权像低信号，T2加权像高信号，向心性强化。正常肩关节X线正位片肱骨上段骨肉瘤（溶骨型）股骨下段骨肉瘤（溶骨型）胫骨上段骨肉瘤(溶骨型）胫骨上段骨肉瘤(溶骨型）股骨下段骨肉瘤（成骨型）胫骨上端肉瘤（成骨型）腓骨上端骨肉瘤（成骨型）股骨下段骨肉瘤（成骨型）针状瘤骨形成股骨下段骨肉瘤（成骨型）针状瘤骨形成T1T2SPIR男，15岁，左腿包块伴疼痛左股骨中下段骨肉瘤MR报告扫描序列：T1W/TRA、SAG、COR；T2W/TRA、SAG；ST

2、IR/SAG；MR表现：左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块影，边界清楚，呈等T1、不均匀长T2异常信号，STIR为不均匀稍高信号，推挤大腿肌群，其内见斑片状低信号影；左侧胫骨上段骨骺、干骺端见多个大小不等结节状骨质破坏，呈长T1、短T2异常信号影，STIR为低信号。左股骨中上段髓腔内信号增高（STIR）。左膝关节内结构紊乱，多有侵犯。诊断：左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块，考虑为骨肉瘤可能性大，合并左膝关节及左侧胫骨上段侵犯、转移；（跳跃式转移，骨肉瘤特有的骨内转移方式）左股骨中上段骨髓水肿。建议：穿刺活检。软骨肉瘤 发年龄：30-60岁成年人好发部位：长骨症状：长期疼痛或生

3、长缓慢的肿块基本X线征： （1）好发于软骨化骨骨骼。（2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的点弧环团或羊毛状。（3）骨质破坏（边界不清）。（4）软组织肿块。肱骨软骨肉瘤（原发中央型） 分 化 好胫骨上段软骨肉瘤（原发中央型） 分 化 差髂骨软骨肉瘤 胫骨软骨肉瘤（原发周围型）肱骨软骨肉瘤（继发中央型） 既往患软骨瘤 软骨肉瘤（继发周围型） 既往股骨骨软骨瘤 既往髂骨骨软骨瘤右侧髂骨软骨肉瘤女性，44岁，右侧髂骨信号异常。T2WI（B）显示右侧髂骨骨质破坏，其内上方见椭圆形肿块，为不均匀等信号，中间散在点、条状低信号；T1WI（A）肿块为不均匀低信号，增强扫描（C、D）肿块明显不均匀强化。尤文肉瘤影像学

4、表现：1、长骨：按部位分四型（1）骨干中央型：有一定特征。髓腔虫蚀骨破坏、扩张，骨皮质花边样缺损；骨膜层状或（和）针状增生；早期出现软组织肿块。（2）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏，软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软块常骨破坏。（3）干骺中央型：病灶呈梨形，骨破坏同时伴有骨硬化。与骨干中央型相似，可有骨膜增生。2、扁骨：分硬化、溶骨、混合型。（1）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬化及破坏。有时呈皂泡破坏，层状或针状骨膜增生。软组织肿块。（2）脊柱：椎体破坏，变形。软组织肿块。但椎间隙正常。（3）骨盆：网状或放射状骨增生及破坏，软组织肿块。股骨尤文肉瘤（骨干中央型） 尤文肉瘤（干骺中央型） 尤文肉瘤 肱骨尤

5、文肉瘤 干骺周围型 治疗后硬化 第五腰椎尤文肉瘤（硬化型） 第五腰椎尤文肉瘤（溶骨型） 髂骨尤文肉瘤（混合型）左肱骨尤文肉瘤男性，9岁，左侧肱骨上段信号异常。T2WI（B、C）显示左侧肱骨上段不均匀高信号区，边界不清晰，左侧肱骨上段层状骨膜反应（箭头），肿瘤周围软组织肿胀，信号增高；T1WI（A）肿瘤为低信号，肱三头肌内斑片状高信号；X线（D）显示左侧肱骨上段骨质破坏。影像学表现好发于骶尾部中线或偏于一侧（48%）及颅底蝶枕交界部，其余发生于椎体。骨质破坏：骶骨破坏呈较大的类圆形低密度区，其中骨结构消失。部分呈膨胀性改变，密度均匀增高呈毛玻璃样。颅底破坏累及蝶骨体和蝶骨大翼，骨质破坏消失。其中

6、可有小点状或不整形钙化或碎骨片。脊索瘤软组织肿块 CT和MRI较平片显示清楚，颅底肿块可 侵及蝶窦、鼻烟部，向上压迫脑组织；骶骨肿瘤向前压迫盆腔脏器。CT对显示钙化和碎骨片较平片和CT优越；而肿块的范围和邻近侵犯的显示以MRI最佳。MRI显示肿瘤呈以长T1、长T2为主的混合信号改变，静脉注射Gd-DTPA，病变有强化表现。影像学表现女40岁右眼复视半月余，间断性头痛一年余。临床诊断：右眼外展神经麻痹。颅底脊索瘤颅底脊索瘤女40岁右眼复视半月余，间断性头痛一年余。临床诊断：右眼外展神经麻痹。骶尾部脊索瘤骶尾部脊索瘤平扫动脉期影像学表现多见于膝关节，其次为肘关节、踝关节。软组织肿块：多位于关节附近

7、，较少位于关节内，呈分叶状、密度均匀，边界清楚，与周围组织分界清楚。钙化：15-30%，多为细小斑点状或不整形高密度影。骨质破坏：5%10%，为外压性骨侵蚀缺损，周围可有骨质硬化增生或骨膜反应。滑膜肉瘤男56岁，发现左大腿肿物3年，无发热。 pe：左大腿可触及一软组织肿块，活动度差，局部皮温略高。左大腿滑膜肉瘤左大腿滑膜肉瘤左顶骨滑膜肉瘤女，93岁，顶部肿块3年。左顶骨滑膜肉瘤女，93岁，顶部肿块3年。骨髓瘤(Myeloma)多发于40岁以上男性，扁骨和不规则骨，特征是广泛的溶骨性破坏MR：“椒盐征”： Tl加权上，高信号正常骨髓背景下最敏感，低信号病灶。压脂为高信号。X线表现：1、正常：约占

8、10%。示骨皮质未受侵或病灶太小。2、广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破坏，50%伴病理骨折。3、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨破坏边模糊及软组织肿块。反之，边清，有膨胀。破坏区形态有穿凿状，蜂窝状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。4、骨质硬化：少见。四种形态（单纯性、硬化环、放射骨针、弥漫性）。5.软组织肿块。6.病理性骨折，常见于脊柱和肋骨。 多发性骨髓瘤 骨质疏松 3个月后腰4压缩 多发性骨髓瘤 （穿凿样骨质破坏）多发性骨髓瘤：蜂窝状骨质破坏单发性骨髓瘤：皂泡状骨质破坏 多发性骨髓瘤 虫蚀及穿凿破坏 蛋壳及穿凿破坏 多发性骨髓瘤：硬化及破坏 多发性骨髓瘤：骨硬化T1T2T2男，51岁，腰背痛SP

9、IR/SAG、TRA男，51岁，腰背痛诊断MR诊断：胸腰骶椎及两侧髂骨广泛骨质疏松伴骨质破坏。考虑：多发性骨髓瘤可能性大，多发转移瘤待排。 建议：查本周蛋白或核素扫描。 病理：多发性骨髓瘤转移性骨肿瘤多见于中老年人，血行转移为主（脊柱多为静脉系统转移），也可直接侵犯MR:多发斑片、斑点状长T1、长T2信号改变，压脂更敏感。鉴别：多发骨髓瘤影像学表现：1、共性表现：（1）转移灶常多发（3/4），偶单发（1/4）。（2）常见于红骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近侧长骨等。2、分型表现（1）溶骨型：常见，占80%。原发灶常为肾、甲、肺、生殖和消化道等肿瘤。骨持破坏区常边缘模糊、呈虫蚀、斑片或大片状。常病理

10、骨折脊椎受累常有椎弓根破坏。一般无骨膜增生及软组织肿块。骨转移瘤（溶骨型）源于肾癌 骨转移瘤（溶骨型）源于肺癌 骨转移瘤（硬化型） 源于前列腺 癌源于乳癌 骨转移瘤（混合型） 骨转移瘤（囊状扩张型） 源于甲癌 股骨骨转移瘤（囊状扩张型） 源于肺癌成骨转移（前列腺CA）T1T2SPIR骨盆、股骨多发转移瘤（肺Ca）T1T2SPIRB-FFE男，67岁，腹股沟区质硬包块伴压痛SPIRB-FFE男，67岁，腹股沟区包块伴压痛诊断MR诊断：左侧耻骨骨质破坏伴软组织肿块影，考虑恶性骨肿瘤（软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等），不除外单发转移瘤。 病理：转移性低分化腺CA 影像学表现：1、病变分布：（1）单骨

11、型：病灶好发于四肢。（2）多骨型病灶四肢躯干均可发生，但躯干多，有一侧发病倾向。（3）颅面骨病灶以面骨多；四肢以干骺和近侧骨干多。2、病变形态：病灶位于髓腔向骨外突出。3、病变结构：（1）四肢骨常是囊状膨胀，磨玻璃样，丝瓜络样虫蚀状和硬化性病变出现，单独出现少。（2）颅面骨常出现，囊状膨胀，磨玻璃样和硬化性病变，有时只单独出现硬化性病变。骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变 骨纤维异常增殖症 磨玻璃样病变 骨纤维异常增殖症 丝瓜络样病变 虫蚀状病变 骨纤维异常增殖症硬化型病变骨纤维异常增殖症：变形、骨折1、部位：好发长骨干骺端或骨干，不超过骺板。2、形

12、态和大小：常为卵圆形、长径与骨长轴一致，皮质变薄、膨胀，宽度一般小于干骺端。3、结构常为单房透亮度大的骨破坏，边有硬化环。少数骨嵴则呈多房状。一般无骨膜反应。4、病理骨折：常见，可有“骨折片凹陷征”。折后骨膜增生可使囊肿愈合或缩小。5、多发性骨囊肿：很少见，如跟骰同存。6、典型表现：皮质内囊肿。囊肿反复骨折（密度高而不均），少年骨囊肿（可过骺板，膨胀大）。扁骨和短骨囊肿（膨胀显著）。圆柱囊肿。骨囊肿影像学表现： 骨 囊 肿 单房型 多房型 骨囊肿：多房型 骨囊肿伴病理骨折 跟 骨 骨 囊 肿动脉瘤样骨囊肿X线表现： 好发于干骺端，不累及骨骺和关节软骨。分偏心型和中央型两种。 偏心型呈透亮囊状偏心生长，可突入软组织，有薄骨壳，囊内有不完全的骨小梁分隔或骨嵴，呈泡沫样。 中心型呈溶骨性囊样透明区，囊内有分隔，呈皂泡状，可有骨膜反应。 不典型者，呈溶骨性改变，既不分房也不膨胀。有的有较多的钙化和骨化。 CT表现： 囊状膨胀性缺损，常突入周围软组织，其内充满液体，密度均匀，无异常钙化，可见骨间隔，骨皮质薄，骨骼膨大，分叶状，囊内常显示液液平面，上方为水样密度，下方为高密度的血液。 MRI表现： 病骨呈膨胀性溶骨性破坏，其内有大小不一信号强度不等的囊组成，其间以纤维间隔。囊腔T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，间隔呈低信号。 部分囊腔于T2WI可见液液平面，上部呈高信号，下