肩痹诊疗规范

1、肩痹诊疗规范1、病名1.1中医：肩痹国标GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语 疾病部分（序号20.13.2）2.2西医：肩关节周围炎2、定义2.1中医：由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肩关节周围处发生疼痛、重着、酸楚、关节屈伸不利等症候的一种疾病。2.2西医：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，称肩关节周围炎。3、诊断标准3.1西医诊断标准3.1.1慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。3.1.2好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于

2、左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。3.1.3肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。3.1.4肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的扛肩现象。3.1.5 X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。3.2中医证候分类3.2.1风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。3.2.2瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3.2.3气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。4、治

3、疗4.1一般治疗：4.1.1注意肩部的保暖，加强功能的锻炼4.1.2可予以局部封闭疗法4.2中医辨证施治4.2.1风寒湿型4.2.1.1证候：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。4.2.1.2病因病机与证候分析：风、寒、湿三邪合而为痹，留滞经脉，闭阻气血。邪气太盛或平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚,易为风、寒、湿之邪乘虚侵袭，闭阻筋脉、肌肉、骨节、而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、酸楚、麻木、或肢体活动不灵。4.2.1.3病性：属实4.2.1.4病位：肩部4.2.1.5辨证结论：风寒湿型4.2.1.6治法：祛风通络，散寒除湿。4.2

4、.1.7方药：益蜀痹汤独活20g 羌活20g 秦艽15g 木香15g 当归12g 川芎12g 乳香12g 桑枝12g 海风藤12g 甘草6g 4.2.1.8针灸治疗取穴：肩 ，肩前、肩贞、阿是穴、中平穴、阳陵泉操作：针用泻法，局部加灸，留针30分钟，10天为一疗程。4.2.2瘀滞型4.2.2.1证候：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。4.2.2.2病因病机与证候分析：外伤、及其他原因跌扑造成的体内出血，或气滞而血行不畅等种种原因致使淤血内积，气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、固定、拒按等特点，舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩为瘀滞之象。4.2.2

5、.3病性：属实4.2.2.4 病位：肩部4.2.2.5辨证结论：瘀滞型4.2.2.6治法：疏筋通络，行气活血。4.2.2.7 方药：身痛逐瘀汤桃仁15g 红花15g 当归12g 川芎12g 地龙12g 香附12g 羌活20g 秦艽12g 灵芝12g 没药12g 牛膝12g 甘草6g4.2.2.8针灸治疗取穴：肩 ，肩前、肩贞、阿是穴、中平穴、血海操作：针用泻法，留针30分钟，10天为一疗程。4.2.3气血虚型4.2.3.1证候：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。4.2.3.2病因病机与症候分析：素体体虚或久病耗伤气血，血虚无以荣面

6、，故可见面色苍白，气虚则气短懒言，血虚心神无以为养，故出现心悸气短失眠等症状，舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉为气血亏虚之象。4.2.3.3病性：属虚4.2.3.4病位：脾、胃4.2.3.5辨证结论：气血虚型4.2.3.6治法：益气补血、疏经通络。4.2.3.7方药：独活寄生汤人参12g 茯苓15g 当归12g 川芎12g 熟地12g 白芍12g 肉桂15g独活20g 防风15g 牛膝15g 桑寄生15g 甘草6g4.2.3.8针灸治疗取穴：肩，肩前、肩贞、阿是穴、中平穴、三阴交、足三里操作：针用泻法，局部加灸，留针30分钟，10天为一疗程。4.3西医治疗：可行局部封闭。4.4按摩治疗：以上各型均

7、可使用，手法可选滚法。一指蝉推法，按法、揉法、拿法、摇法、拔伸、搓法、抖法。4.5拔罐法：肩部拔定罐，每次58分钟，每周二次。4.6中药薰药：可随证选用口服中药处方面部中药蒸汽熏洗，每次30分钟，每日1次5、疗效评定5.1治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。5.2好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。5.3未愈：症状无改善。6本病难点分析及对策：6.1诊断要明确，部分以肩关节活动受限为主症的病人，多系其他疾病伴随症状，故正确诊断是关键。 6.2肩周炎患者早期多会选择自行锻炼治疗，效果欠佳后到医院治疗时多已是后期，即多有肩部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。所以治疗疗程偏长，且患者多不能较好配合主动功能锻炼。所以针对以上的特点，应加强康复宣教，即早期治疗及主动锻炼。 6.3手法治疗也要辩证施术，诚如医宗金鉴所曰：一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。手法要掌握轻重缓急，才会有满意的疗效。我们为缓解患者在按摩治疗时尤其在进行如后伸扳法，肩关节后伸旋内扳法等治疗前，多会先行中药熏药治疗，以使患者肌肉松弛，