意外拔管护理

1、关于导管(dogun)脱出技术改进天津市第四中心医院ICU共十九页意外(ywi)拔管意外拔管又称非计划性拔管，是指导管滑脱或未经医护人员将导管拔出体外，其中包括医护人员操作不当(b dn)导致管道脱出。共十九页小组(xioz)概况小组名称天津市第四中心ICU护理QC质量小组课题名称导管脱出护理质量改进小组类型讨论形成立时间2012年7月活动日期2012年8月2012年12月共十九页小组(xioz)人员姓名性别文化程度技术职称组内职务宋艳华女大本主管护师组长赵艳女大本主管护师资料员陈琦女大本护师统计员杜军女大专护师信息员田凤莹女大专护师信息员冯以娟女大专护师信息员孙亚军女大本护师信息员姚娜女大本

2、护师信息员邢郁 女大本护师质检员孟月女大本护师质检员共十九页计划(jhu) 日期内容8月9月10月11月12月选题及制定计划制定计划分析原因并确认制定措施实施措施效果检查及巩固共十九页选题(xun t)理由护理(hl)要求规范操作安全需要科室目标加强护理安全防范意识，减少不良安全事件发生无一例不良事件发生共十九页目标(mbio)彻底(chd)杜绝发生导管拖出的可能，让意外的发生消失。共十九页医护(y h)患者(hunzh)管路原因分析环境时间人插管方法不佳护理不当用药不当人员不足其他固定不妥约束差操作牵拉意识不清心理因素疼痛刺激病情年龄环境时间（夜晚）情绪插管意外拔管共十九页要素(yo s)确

3、认忽略(hl)舒适的插管途径临床医生在抢救患者时为了争取时间多采用经口气管插管，而不选择经鼻气管插管法。前者不仅增加了护理工作的固定难度、影响口腔护理的清洁度。而且限制了患者的语言表达途径，不易被患者接受而企图拔管。缺乏有效的导管固定目前临床应用的导管固定方法大多为胶带缠绕法、扁布带打结法、透明贴、缝线固定法，其中胶带固定时由于其粘度较差，且受热后易溶化亦易被患者的汗液、口腔分泌物污染而致固定失败；此外亦存在低年资护士导管固定时留出。缺乏有效的肢体约束对于谵妄、躁动、神志不清的患者，临床上现多采用约束带以预防患者拔除导管。共十九页要素(yo s)确认护理操作(cozu)不当护士在进行口腔护理、

4、吸痰或翻身更换体位等操作时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱出。此外，在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调，也会使导管牵拉脱出镇静剂使用不当有些护理人员认为没有充分、合理地使用镇静剂是发生的危险因素，但也有研究表明：对插管的患者，苯二氮革不能有效地治疗躁动和预防自我拔管。当患者的躁动影响其生命体征亦或危及生命时，适当的、合理的应用镇静剂时有必要的。护理人员编制不足专家建议在有呼吸治疗师的，护士与患者的比例应保持在：，我国医院管理标准也指明的床护比应达到：。但由于国内护理人员的紧缺，而导致绝大多数医院达不到此项要求，致使护士的实际工作量增多，工作负荷的加重易导致护理的某些环节不到位

5、而致发生。共十九页要素(yo s)确认其他(qt)方面缺乏导管危险因素评估的意识，护理人员知识的缺乏患者意识不清ICU的环境应激及病情的影响会导致患者出现精神错乱、谵妄、躁动。患者心理I的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，且的患者往往病情反复或需要长期依赖管道生存，致使患者心理上对治疗感到绝望、经济上顾虑不能承受昂贵的医药费用、精神上缺乏家属的陪伴支持而导致情绪偏激，产生自行拔管的行为。还有些患者因意志力薄弱，生活经验不足，对痛苦忍耐力差，缺乏自我控制能力。常因管道带来不适而故意自行拔除。共十九页要素(yo s)确认疼痛(tngtng)应激疼痛亦是患者经常

6、伴随的症状。剧烈疼痛导致患者烦躁。再加上环境的压力，使患者心情紧张、恐惧，极易导致意外病情、年龄高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物的刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。其他经口插管或气管切开的患者，由于只身处于陌生紧张的环境，且无法表达自身的不适或需求，极易产生孤立无助、恐惧感，从而导致患者自行拔管。共十九页要素(yo s)确认时间(shjin)夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，2潴留，2较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。夜间由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的高危时段。

7、夜间自行拔管率明显高于白天。导管方面导管材质、导管的粗细、导管外露的长短及对组织的刺激性等，也影响患者的舒适度和护理人员固定导管的难度共十九页要素(yo s)确认经过讨论分析，我们将原因主要(zhyo)定位为一、患者意识不清；听力、智力障碍；情绪不稳定；二、医护人员护理操作不当；三、用药不当；四、知识、拔管评估意识缺乏；共十九页制定(zhdng)对策要因对策(duc)负责人实施患者意识不清；听力、智力障碍；情绪不稳定； 医护人员护理操作不当；用药不当知识、拔管评估意识缺乏；稳定患者情绪，缓解患者不安心理 定期对医护人员进行操作考核合理应用镇静剂等药物定期对医护人员进行再教育，理论知识考核多与患

8、者沟通交流，做好健康宣教规范医护人员各项操作遵守无菌操作原则真确执行医嘱，如有疑问需问清才可执行复习学过的，同时发现新问题，学习新知识杜军，田凤莹，冯以娟，孙亚军赵艳陈琦姚娜共十九页巩固(gngg)措施进一步加强护理人员的教育培训，将此纳入(nr)护理考核内容。共十九页未来(wili)我小组今年对护理人员各项操作进行了规范，明年(mngnin)我们将压疮护理作为小组的下一个课题ICU-QC小组共十九页谢谢(xi xie)欣赏共十九页内容摘要关于导管脱出技术改进。意外拔管又称非计划性拔管，是指导管滑脱或未经医护人员将导管拔出体外，其中包括医护人员操作不当导致管道脱出。2012年8月2012年12月。彻底杜绝发生导管拖出的可能，让意外的发生消失。临床医生在抢救患者时为了争取时间多采用经口气管插管，而不选择经鼻气管插管法。前者不仅增加了护理工作的固定难度、影响口腔护理的清洁度。而且限制了患者的语言表达途径，不