抓好医院三级质控的体会

1、 努力(n l)抓好科室医疗质控 共二十一页现状医院未设质量管理(gunl)部门，质量管理(gunl)由医务部或相关部门承担质控还没有(mi yu)进入信息化管理医务部人员配备不足、兼职或不能胜任质控工作科室质控缺乏重视是质控的薄弱环节2共二十一页 医疗(ylio)质量管理三级质控院级质量控制科窒质量控制个体质量控制1共二十一页 医疗质量(zhling)管理的三级质控共二十一页主体： 科主任及医疗(ylio)骨干 科室(ksh)质量控制质量控制的关键层科主任的质量意识、技术水平、管理能力 科室质量管理的三维结构 特点共二十一页 科室(ksh)质量控制1.制定科质控计划和总结2.协助科主任召开科

2、室质控会议(huy)3.住院病历的环节质控和出院病历的质控4.二类医疗技术管理 白内障超乳、准分子（术后视力统计分析、医疗服务评价表）5.每月按时报送质控自查报表，抗菌药物使用情况统计，完善科室台帐6.每月参加院质控会议，交流质控情况提出改进措施质控医师职责：协助科主任开展质控工作共二十一页 科室(ksh)质量控制各种会议记录本科务会记录 疑难病例讨论记录本科医疗(ylio)质量控制与持续改进登记本 手术前讨论记录医疗投诉记录 医疗纠纷记录本培训记录交接班记录本 科室台帐： 共二十一页科室(ksh)质量控制时间主持人类型参会人员未到会人员及原因主题 科务会记录(jl) 日期： 年 月 日 共二

3、十一页科室(ksh)质量控制 科内医疗(ylio)质量控制与持续改进登记本 时间地点主持人记录人参加人员要解决的问题讨论记录解决措施整改情况及追踪共二十一页科室(ksh)质量控制科室患者姓名住院号性别年龄职业家庭住址联系电话投诉事由投诉处理结果 医疗投诉(tu s)记录 共二十一页科室(ksh)质量控制培训内容 培训时间 年 月 日 培训地点 学术报告厅主讲人组织形式网络培训； 集中授课 ； 个别辅导 ；其他：组织部门集 团； 医院医务部； 医院护理部；其他：参培名单序号姓名序号姓名序号姓名1214122242 培训(pixn)记录 共二十一页科室(ksh)质量控制 质控自查表格： 1.科质控

4、月报表 2.抗菌药物使用自查月报表 3.病历(bngl)书写质量检查表 4.医疗质量整改通知单共二十一页科室质量(zhling)控制 质控会议：1.每月科室质控会议：检查科室存在的病历和诊疗操作存在的问题、理顺流程、投诉分析(fnx)2.每月院召开科质控会议：检查科室台帐、反馈质控存在的问题和整改意见、协调流程3.每季度全院性质控会议：医疗质量数据情况、处方点评和病历检查发现的问题和整改措施、高风险及特殊患者术前上报病历分析、非计划手术上报分析、投诉原因分析、抗菌素使用、大处方分析等。4.每季度医疗工作简报共二十一页质控内容(nirng)：病历书写质量运行病历病历书写、打印、签名的及时性；上级

5、医师查房的规范与内涵；相关记录与分析内容的完整性与内涵；医嘱书写规范归档病历病历归档前检查书写完整、及时归档抗菌药物的合理运用预防性抗菌药物使用时间、使用品种、用量治疗性抗菌药物细菌培养比例 、选择（品种、剂量、规格、途径）合理 使用权限手术病人术前术前讨论、术前告知、高风险上报，麻醉前告知术中手术安全核查术后术者的交接、术后记录、签名及时、麻醉后访视、非计划手术报告科室质量(zhling)控制共二十一页院感手卫生调查院感护士现场调查医务人员在诊疗患者过程中手卫生是否规范 有无发生院内感染 自我防护护理质控科室质量(zhling)控制质控内容(nirng)：共二十一页科室质量(zhling)控

6、制 高风险上报内容： 预计手术等治疗效果不佳（或高风险）或预后难以预料者；病情复杂，可能发生纠纷者；.眼球摘除；被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；被手术者系特殊保健对象或对外有影响力的公众人物如高级干部、著名专家(zhunji)、学者、知名人士、演艺界明星、民主党派负责人等；本人对治疗期望值过高者或在与医务人员接触中已有不满情绪者；交代病情过程中沟通较困难或表示难以理解者，情绪偏激者；发生院内感染者；需使用贵重自费药品或材料者；有艾滋病或其他严重疾患患者。共二十一页科室质量(zhling)控制 高风险上报(shng bo)流程： 共二十一页科室(ksh)质量控制 非计划手术(shush)

7、上报内容： 非计划手术上报流程：再次手术前首次手术的时间、手术情况、术后情况、再次手术原因、整改措施再次手术后再次手术情况共二十一页科室质量(zhling)控制 科室质量控制(kngzh)的特点： 取得科主任的支持要有人承担具体的工作要给予具体的指导要经常督促、检查、再指导 医疗质量管理永远在路上 取得科主任的支持要有人承担具体的工作要给予具体的指导要经常督促、检查、再指导 共二十一页THANKS 谢谢共二十一页内容摘要努力抓好科室医疗质控。医院未设质量管理部门，质量管理由医务部或相关部门承担。科主任的质量意识、技术水平、管理能力。4.二类医疗技术管理 白内障超乳、准分子（术后视力统计分析、医疗服务评价表）。5.每月按时报送质控自查报表，抗菌药物使用情况统计，完善科室台帐。6.每月参加院质控会议，交流质控情况提出改进(gijn)措施。质控医师职责：协助科主任开展质控工作。集中授课 。个别辅导 。集 团。