妇科输卵管通畅试验常规

1、妇科输卵管通畅试验常规输卵管通畅试验主要目的是检查输卵管是否通畅，除用于诊断外还有一定的治疗作用。临床上常用的方法有输卵管通气术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术等。（一）输卵管通液术【用品】常规妇科检查器械，带橡皮塞或金属塞的子宫导管，宫颈钳，Y型管接橡皮管，20ml注射器，注射液（可单用2Oml生理盐水或0.25普鲁卡因液，或20ml生理盐水加0.6酚磺酞注射液0.ml，或20ml生理盐水加美蓝（亚甲蓝）注射液0.5ml)，压力表，听诊器，无菌手套。【适应证】检查输卵管是否通畅、疏通输卵管腔内轻度粘连。【禁忌证】1生殖器官急性或亚急性炎症。2刮宫后不久或疑有妊娠者。3全身严重疾病活动期。4月

2、经期或子宫出血者。5疑有子宫癌变者。【方法】1检查时间应在月经后37d。2必要时术前皮下注射阿托品mg。3患者排尿后复查双合诊。4常规消毒外阴、阴道。5术者戴无菌手套后，用窥阴器扩开阴道，消毒宫颈及颈管。6将压力表和注射器连在Y型管上，并接于子宫导管上，充满液体。检查通液装置，要求功能良好，接头处不漏水。7探测宫腔，先将导管顺子宫方向放入颈管通过内口，然后抵紧，缓缓推入已备液体。8.液体的温度应接近于体温，先缓慢推入46ml，而后一面观察压力表一面加压推入，使每次压力升高不超过2.6kPa(mmHg)，压力由5.3kPa(4mmHg）开始，按8.kPa(mmHg）、10.6kPa(80mmHg

3、）、13.3kPa(100mmHg）逐步上升，达26.6kPa(200mmHg）为限。每次加压后暂停片刻，观察压力是否下降。9如不用压力表，亦可直接将注射器接在导管上，作直接通液试验，输卵管通畅时，一侧或双侧下腹可听到水泡音。亦可在B超监测下观察。10通液示通畅者，须经23次复查，方能肯定输卵管通与不通，必要时作输卵管造影或腹腔镜检查。【结果判断】1输卵管通畅注入液体Oml无阻力，压力维持在10.7kPa(60OmmHg)助手用听诊器在患者下腹两侧听到水泡音，患者下腹无酸胀不适，停止注射后，压力迅速下降，表示液体已进入腹腔。2输卵管阻塞注入液体45ml时，压力持续上升不见下降，助手用听诊器在患

4、者下腹两侧听不到水泡音。患者有酸胀不适，停止注射后，液体从颈口流出来。【注意点】术中注意晕厥、腹腔内出血。术毕适当休息再离院。术后给抗生素预防感染，2周内禁止盆浴及性交。为治疗输卵管内膜粘连，可反复通液23次。（二）输卵管通气术【用品】输卵管通气装置及CO气筒或气筒（包括压力表和气路开关），其他同通液试验用品。【适应证及禁忌证】同通液术。【方法】1同通液术16。2接上通气装置。3将CO经通气头向宫腔内徐徐注入，密切观察压力变化。CO压力由107、133、16至187kPa（即80、100、120、14OmmHg),一般不超过24kPa(180mmHg）。助手用听诊器在患者下腹部两侧听诊，同时注

5、意CO2压力的高度及患者的感觉，术者一边打气，一边观察输卵管是否通畅，避免过速注入CO2。【结果判断】1输卵管通畅的标志(1）当加压至10.713.3kPa(80l00mmHg）时，压力迅速下降至5.36.7kPa(4050mmHg）。(2）下腹两侧可听到气泡音。(3）患者腹胀，坐起时有一侧或双肩酸痛，部分患者有恶心、胃痛，说明气体已进入腹腔。(4)X线腹部透视隔下可见游离气体。(5）如CO加压至18.7OkPa(140150mmHg）时方出现上述症状，说明输卵管原有轻度粘连和阻塞。2下列结果表示输卵管不通畅(1）当加压到21.324kPa(160180mmHg）时，压力表不下降。(2）患者下

6、腹胀痛但听诊器听不到下腹两侧有水泡音。(3）患者坐起时不觉肩背酸痛。(4)x线透视隔下未见游离气体。【注意点】因输卵管通气有发生气栓的危险，现多用CO2及02，以避免发生气栓，应严格掌握手术指征，遵守操作规程。检查过程中必须严密观察患者反应，一有胸闷、咳嗽等症状，立即停止操作，置头低脚高位，给予镇静剂，心跳骤停时，立即进行抢救。（三）子宫输卵管造影术【用品】妇科常规检查器械、带塞子的子宫导管或带小气囊的双腔橡胶导管、子宫颈钳、子宫探针、无菌治疗巾、40碘化油l0ml造影剂或水溶性有机碘制剂。【适应证】不孕症，先天性子宫畸形或子宫腔疾病，子宫颈管及内口松弛等。【禁忌证】急性或亚急性子宫与附件炎，

7、子宫出血（包括经期），刮宫后及子宫手术后子宫内膜尚未完全修复前，闭经而不能除外妊娠，全身严重疾病以及碘过敏。【准备】1先作阴道检查及涂片检查，排除盆腔炎及特异性感染，如滴虫、真菌、淋球菌及其他性病等。2检查前1d做碘过敏试验，便秘者可服用缓泻剂。3检查日测量体温，未排大便者可灌肠，术前排空小便。4剃去阴毛，常规皮肤准备。摄片前将阴道用消毒液冲洗干净。【方法与步骤】1患者仰卧，屈膝，以窥阴器张开阴道，用碘伏消毒宫颈与阴道。用宫颈钳夹持宫颈前唇并固定子宫，探测宫颈长度（以进入内口为度），插入子宫导管或带小气囊双腔橡胶导管，越过宫颈内口，固定并使活塞或气囊充气后紧贴颈管外口，以免碘油外溢。注射器内应先装好碘化油，以防注入空气。2在透视观察下徐徐注入碘化油，待充满宫腔后，再稍加压力，同时进行摄片。透视时应缩小曝光区，注意碘化油通过情况，发现异常现象时，应停止注射，立即摄片，摄片后继续注射，直至两侧输卵管充盈为止。摄正位及前后位片。24h后再摄片1次，观察造影剂散入腹腔情况。拍片前先冲洗阴道以清除存积碘油。3使用水剂时，除于造影剂进入输卵管时摄片外，于20min后可再摄片，以观察输卵管是否通畅。【优点】子宫输卵管造影可以看出很多通气法及通液法所查不出的病变，如输卵管狭