射频联合臭氧治疗颈椎间盘突出症课件

1、射频联合臭氧治疗颈椎间盘突出症新桥医院疼痛科唐伟伟2016.1.10一、医用射频技术二、医用臭氧技术三、椎间盘突出的生理病理改变四、颈椎间盘突出症的联合治疗一、医用射频技术1.医用射频的起源1931年，Kirscher首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用300500KHz的交流电进行射频治疗，大大提高了疗效。1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓传导束切断术。1974年，Vetmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。2.射频功能分类持续射频（CRF）产热组织凝固不能靠近重要器官如运动神经等脉冲射频（PRF）不产生热没有明显的组织损

2、伤高强电场效应神经调节3.射频作用组织的生理病理改变持续射频（CRF） 损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。 射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验显示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。脉冲射频（PRF）脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离子极化或影

3、响电压门控通道而发挥作用，对细小纤维有特异性。37C40C45C60C55C50C67CCW: 20V, t= 0 sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图37C40C45C60C55C50C67CCW: 20V, t=10 sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图37C40C45C60C55C50C67CCW: 20V, t=20 sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图37C40C45C60C55C50C67CCW: 20V, t=30 sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图37C40C45C60C55C50C67CCW: 20V, t=40 sec射频时间与温度和组织热凝面积示意图CW

4、: 20V, t=50 sec37C40C45C60C55C50C67C射频时间与温度和组织热凝面积示意图CW: 20V, t=60 sec37C40C45C60C55C50C67C射频时间与温度和组织热凝面积示意图50C Isotherm37C40C45C60C55C50C67CCW: 20V, t=60 sec|E|=2,750 V/m|E|=17,000 V/m射频时间与温度和组织热凝面积示意图临界组织变性毁损温度及时间建议参数 颈部 80C60 sec胸部 85C60 sec腰椎 85C60 sec骶骨联合 85C60 sec 颈神经根消融 60-80C60 sec胸神经根消融 70C

5、60 sec腰神经根消融 70C60 sec骶神经根消融 70C60 sec三叉神经 60-80C60 sec脊髓索切断 40+ C10+ sec4.射频技术的优点1.温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。2.可以根据阻抗判断组织类别。3.可以应用神经刺激判定穿刺针是否到位。4.穿刺针极细，组织损伤小。5.微创、安全、简单、易于掌握。6.无手术瘢痕、可重复治疗。二、医用臭氧技术臭氧的特性臭氧（ O3）由三个氧原子组成，是一种强氧化剂，常温下半衰期约20分钟，易分解，易溶于水。臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面:氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的；抗炎

6、作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的;抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；镇痛作用：O3的弥散后直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢。这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活而产生疼痛。臭氧在椎间盘突出治疗中的应用历史90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有效率为78；Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心

7、的研究结果，优良率达80.9%。南方医院介入科何晓峰教授自2000年在国内率先开展该项手术，至2004年6月已治疗450余例患者，有效率为75.9%。三.椎间盘突出的生理病理改变颈椎间盘及脊神经分布非菌性炎症引发根性疼痛退变组织释放：磷脂酶A 2、 NO、基质金属蛋白酶、白介素、乳酸、氢离子、前列腺素、糖蛋白等神经根充血、水肿强烈刺激、致痛神经根受压和刺激释放：组织胺、缓激肽、白介素、白三稀等神经根充血、水肿对刺激异常敏感疼痛、功能减退四、颈椎间盘突出症的联合治疗 适应症：影像上有颈椎间盘突出，且与临床体征相符神经根症状明显，持续3个月，保守治疗无效椎间盘造影可以诱发疼痛麻药注入椎间盘有较满意

8、的镇痛效果交感神经型颈椎病颈椎手术失败综合征禁忌症：伴有高度麻痹椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下颈椎间盘钙化颈椎不稳骨性压迫骨性椎管狭窄症状迅速进展有精神疾患者操作技术体位及穿刺方法患者仰卧，肩背后垫枕头，使颈部尽量后伸，头略偏向患侧。一般采用健侧经皮前入路法。穿刺点取右侧颈总动脉与气管间隙，穿刺平面与病变间盘平行。采用嘱患者屏住呼吸，不要吞咽。严格消毒铺单及无菌准备，1利多卡因局麻。术前可给予镇静药，缓解患者紧张。中食指沿胸锁乳突肌内缘触及椎体前面指腹将血管鞘推向外侧透视下穿刺针向钩椎关节内侧刺入穿刺成功后侧位透视造影，针尖距椎体后缘0.51.0cm左右。穿刺技巧射频治疗穿刺到位后，测阻抗一般在150-300之间，分别给予高频（50HZ）电压(0.5-2V)感觉刺激和低频（2HZ）电压(0.3-1V)未引出支配区疼痛和肌肉颤动后，依次从60C、70C、80C、85C进行热凝，每个温度120秒。臭氧治疗采用2注射器抽取浓度为50ug/ml的臭氧缓慢