危重病人评估课件

1、重症患者病情评估主要内容重症患者病情评估意义重症患者病情的常用评估方法重症患者病情评估流程重症患者病情评估意义早诊断、早治疗、提高抢救成功率避免延误患者病情减少医患纠纷降低医疗费用早期识别不难，但具有挑战性挑战性患者疾病的早期年轻, 健康的患者，症状和体征出现晚免疫功能抑制或衰弱的患者，反应低下病情突然恶化的患者（心律失常）功能储备有限的患者很少有患者发生突然病情变化即使医生认为突然发生！重症患者常用评估方法重症患者早期预警评分疾病严重程度评分多脏器功能衰竭评分重症患者早期预警评分RAPS和REMS-评价院前或住院病人转运风险以及预测急诊病人的病死危险性SIRS-早起预测发生MODS风险SCS

2、-预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES-动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量MEWS-新改良早期预警评分。改良的早期预警评分重症患者常用评估方法重症患者早期预警评分疾病严重程度评分多脏器功能衰竭评分疾病严重程度评分- APACHE评分疾病严重程度评分- APACHE评分重症患者常用评估方法重症患者早期预警评分疾病严重程度评分多脏器功能衰竭评分多脏器功能衰竭评分MODS评分系统序贯器官衰竭估计评分（SOFA）多脏器功能衰竭评分MODS评分系统序贯器官衰竭估计评分(SOFA)改良的早期预警评分重症患者病情评估流程发现疾病变化的早期信号和症状寻找疾病变化的原因处理突发的疾病变化重症患

3、者病情评估流程神志体温心率血压呼吸血氧饱和度（一）神志改变淡漠烦躁昏迷神志改变常反映中枢神经系统 灌注不足流程-看瞳孔 测血压瞳孔不等大等大神经科会诊血压正常或升高血压低血压正常或升高 脑血管疾病脑病脑梗塞肺性脑病肝性脑病脑出血内分泌疾病高血糖肾性脑病低血糖血压低心源性休克低血容量性休克心梗消化道出血脱水心律失常分布性休克严重感染（二）体温血培养体温骤升变态反应感染发热凌晨查血常规 炎性指标 血气 生化对症处理体温骤升-处理流程（二）体温骤升-流程发热+休克低氧急查血常规 血气 生化 乳酸及早使用广谱抗生素影像学检查查看导管影像学检查胸外科-胸部CT普外科-胸部、腹部CT骨科-胸部CT脑外-胸

4、部CT. 同时查看手术部位是否有感染查看导管中心静脉导管导尿管各种引流管血压低心源性休克低血容量性休克心梗消化道出血脱水心律失常分布性休克严重感染血压正常 脑血管疾病脑病脑梗塞肺性脑病肝性脑病脑出血内分泌疾病高血糖肾性脑病低血糖单纯发热对症处理伴休克或低氧处理同前（二）体温-持续发热（三）心率老年人警惕心率变慢，年轻人警惕心率变快心率40次/分，请心脏科会诊心率100次/分伴有下述症状： 胸闷，胸痛，呼吸困难大汗，四肢花斑 神志改变流程心率快量体温测血压听双肺心电图评估容量患者，男，29岁，尿频尿急三天入院P 77次/分，SPO2 100%患者，男，29岁，尿频尿急三天入院P 125次/分，SPO2 97%（四）呼吸和血氧饱和度血氧饱和度95%必须高度重视 (除AECOPD）特别是青壮年!呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常流程血氧饱和度监测吸氧清理气道查血气胸部CT患者，男，36岁，发热憋闷两小时入院R:28次/分，SPO2 90%三小时转