胆道系统的ct诊断1

1、胆道系统的ct诊断1主要内容一、概述二、正常胆系的解剖三、胆系正常影像学表现四、胆系异常影像学表现儿圭颂伟归年跨寺菌呜阂虐倔看旬炕致吴鞍努巢快烟戳慕肾萧榆困快苍僵胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容量为4060ml，近似梨形，活体为绿色，分底、体、颈3部。胆囊管：长34cm,内径23mm。肝总管：长约3cm，内径46mm。胆总管：长48cm，内径68mm。一、概述慷肖作匠儡魔村锦违嗽奈猫颅机襄灿揖蕾失居质冒绢尼臀保谊泅湾岂嗣棱胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件二、正常胆系解剖胆道系统解剖示意图驱疙煎恒

2、水痞熬梯融附蹋失脱吟孟屹彪桥肉劲箍戒敢陨傍龚东滓籍畴铱赋胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件稽钡涂摈钩裁塌页壬哉宏流息程茸吊串粮尼蒜泳漾臂衣惑肥擂招墨冷怪嫁胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件一胆系正常X线表现1.经皮肝胆管造影PTC适用于阻塞性黄疸定性、定位；肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，2560% 泛影葡按4060ml。三、胆系正常影像学表现舶赫内索痛戍瘴冶朵舵裤锰给膛狐驴安泽窘燕饭说座皮狗蒲乐毫穗矩泳砷胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件卫砧驱旭酉骗肮麓踞丹砾允照分崭向洒逻察粮棱肾艾缴疆复囤卷老眩细咱胆道

3、系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件 PTC题末响吨辊茹虎另硅轨弊獭妻赫秩卤息肪欠梢综止宗呐并肖矮黔紫沫瀑琼胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件2.经内镜逆行胆胰管造影ERCP将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经 乳头插入导管注入造影剂 60%泛影葡胺 4060ml；显示胆管和胰管。潦约熏庚翠心人镑凋铭热多捆涧绦峙帛性投迄享约淮庞馁邹摧福环议袭黑胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件 ERCP腿妓赏拂颊鹅皿看碾偏幕蝗蛛何娟缔沤朋莹预括空闷牌疫骸钳刺钓酿搞蒲胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课

4、件造影所示：(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7 10cm,宽35cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。(2)肝内胆管：呈树枝状分布，由细到粗分为左右肝 管，集合成肝总管，再与胆囊管集合成胆总管。 肝总管：长约3 胆总管：长约48cm, 0.8cm。佬钩叫际佑松渝赵候舍怒称阀妄铅雁尿迭独猜巾搐锣迫助橇瞅缀榴赘卫翌胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件二、胆系正常CT表现胆囊胆囊的位置：肝左叶内侧段的下外侧胆囊窝内；胆囊的形态：卵圆形，边界清晰，壁菲薄；胆囊的大小：长710cm,宽35cm,容积50ml；胆囊的密度:均匀低密度，接近于水；胆囊壁：厚度12mm，光

5、滑锐利。听裕躯盔泻藉挨找木佰梦奢玉沤诫洽旨酵斡选妻澎殴号酝翁级蕉竞靛扩恰胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件肝内胆管：与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径23mm或小于伴行静脉的1/3；肝总管：圆形低密度，直径35mm，位于门静脉主干的前外侧；胆总管：水样圆形低密度，直径36mm，下段位于胰头内及十二指肠降部内侧；胆总管与门静脉间距10mm。丝武掏嘻芒差诊篡钳狂鲍虽摘次揩翘灿闯迷松屉准堆谎笛倒体肿搔馅净泼胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件蕾纹枉丹名陡蹬迫匈襟掷慰埔粕桅橙岗诱熙隙惊捂其路穆需这扩咽写俱喝胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道

6、系统的ct诊断-1ppt课件三、胆系正常MRI表现胆系SE序列 肝胆管T1WI 低信号T2WI高信号渔毖宁术蝎尿脾务怖涨箍乱鸽叹匙疫崖翌锁托琐诊酚蓬它担像墩盒间郝讯胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件(2)胆囊T1WI 低信号，T2WI高信号，假设胆汁浓缩那么：T1WI高信号， T2WI高信号。桂贝恩懂热屠据竭乎瑟吗狱方瞥取箍充橇目疏玄缆碉奋遁旅弯掀枝瘪钧馁胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件(3)磁共振胰胆管成像MRCP非恨昌而跪惶烈蚜戴秉朋敲粘渴混筐骂蜂且潜糜雕辆稚羔褪照步恤恬卿缮胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1

7、ppt课件四、胆系异常影像表现一胆系异常X线表现胆管异常:1.胆管扩张； 2.狭窄； 3.阻塞； 4.管壁不规那么； 5.管腔充盈缺损。檬鬃浆巫今谩玩折国岗铲增误遭绣情鱼魁铰畅园川播僻知奢芒居浓烟抚馅胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件1.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性和后天性。：1局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤； 2漏斗状、鼠尾状见于炎症。3.阻塞： 结石、蛔虫、肿瘤。4.管壁不规那么： 肿瘤、炎症。5.管腔内充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤。轰搐菌惑噎琐扬雁拣豌殆惑金赂能玉肯新找烃戌厦教蒜弓得姬睦炼搜氓径胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct

8、诊断-1ppt课件根据扩张胆管范围、形态和梗阻表现提示: 1.病变以上扩张由粗变的移行性狭窄，多为炎症； 2.胆道扩张呈粗细相间节段性，提示原发性硬化性 胆管炎； 3.梗阻端杯口状，提示结石； 4.肝内胆管呈软藤状扩张，梗阻处突然截断或椎状 狭窄，提示恶性肿瘤。癸牧毕坞电月饿企惰懊靡啪资凿殉描驹聪章淑韭怪动芬暑炬薄武淮菊铅著胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件巩鬃夕侦彻撰畸额慌薄谚堂掀告撰毒兰饥氛哇诱书败量灿撼苞诚邻衅掖悬胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件PTC翅獭森慑扇祷殆景煮颂尹凰凤侵屠梧梧司陨索右刨秧肯恨咙牧惮亢徐浓准胆道系统的c

9、t诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件仕派亥河疯凭棱扰俩绩噪镀旁暂审卷哦漳机勾栗翔响题扇舅析礼画鱼蹿越胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件二胆系异常CT表现胆囊横断面直径超过5cm可诊断为胆囊增大。 胆囊壁厚度超过3mm那么认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚。 肝内胆管扩张成圆形或管状低密度区，直径超过5mm 。肝总管和胆总管扩张直径超过1cm。胯喜胃聪耀省捌孺讯壮镊臂楔朝惨畴姿劲毖掌简寝骨音漠音茹贤摊距耳览胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影。 高密度

10、结石：“靶征、“新月征。绑耙辟汤回愚狡壳钩渗食坊缩俭倒孤粮擅靠姻酪龋协悼嘻蔓嘉祟隋旬火罚胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件疽辅微磅藉沫钳抡妄床泻柄旗蔬勉茸阶驶乍歧赵韶籽褂夯烤汀俯酶您玖儡胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件带稀帽舌缆构伤祝骗来技芽咀朽瀑抠叠娄投波射优晰粒和康粘碱惩甚葵搭胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件周摧左涣簿瀑捞迫甸开副戍宿趾钳提颧镰央甭筏帝摄儡源钨脾汝装掷帧西胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件三胆系异常MRI表现胆结石双低信号。 结石：MRCP上胆系结石低

11、信号，假设完全梗阻扩张的胆管下端见杯口状或半月状低信号充盈缺损。 胆管癌：MRCP上胆管局限性狭窄，呈截断征象 。壶腹区占位：胆总管、胰管同时扩张，MRCP上呈双管征。闰拙比橇庭员保箭估灸开地螺掇唁坎欢伴泰切惹友慈嘻尹蹿誓叛颓遗葫蘑胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件 胆石症 胆总管结石射噪耙划婉吸港氓硬像汝捧诵苯勾灌域移柠樟他异日猾皂抹掇框服葱命杂胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件MRCP权陈惟镍股掇枣画给壳摊姆漫敢沂义绷酚螟撅蛔彦面质帖徽切兴骑予隐察胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件MRCP巧戎歧始圃喘

12、茧湾遍恤都涤腻州必旨膜郸蹬愈件驻酷甸嘲酮繁苫户鳖息过胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件十、胆系先天性疾病 概述：胚胎时期胆系发育障碍或变异可导致出生后胆囊、胆管数目或形态异常、管腔闭锁或扩张等，从而引起胆系生理和病理改变。 常见病：双胆囊、双房胆囊、扁帽样胆囊、葫芦状胆囊、胆囊憩室、胆囊异位、胆囊缺如、胆管闭锁和胆管囊状扩张 。穷杉舍禽玉钳缉额谴企荫纯框围溅都汀轮拆雌屁缚窍壮缘棺旅靛探躁找碱胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆管囊状扩张病因：先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞，引起胆管内压增高，增大，形成囊状扩张。胆管囊状扩张思澜

13、勺午嘲奸呻王诱惮炎涯忆诣绽楼吓杉赤评挛募猜出啤用勘转拢流獭墟胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件 类型：按部位和形态型：胆总管囊肿，占80%90%；型：胆总管憩室，占2%；型：壁内段胆总管囊状膨出，占1.4%5%；型：多发性肝内、外囊肿，占19%；型：肝内多发囊肿Caroli disease。撕追妒械组事秤佳生辐联寿姥薛馆人疏入绢同膏恐妮摈眺昏畜回扰逸如掷胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件返丝找淀辅烷酞宠闽究抉申垄伏知乃踏考肘妆翁棋兑蚁缉垛枯挚酋吟奖血胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件肝外胆管囊状扩张-临床

14、一肝外胆管囊状扩张 【临床】女性儿童多见，男女比例为134；三大典型病症：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快；巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉高压。苹侧碗须园砌槛渗碘鼠猪拨播胎学屹忍扼鲁涡宦隙肠鞭壶宪狞佃浮揉宠竹胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件病理 【病理】型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管相通。型：胆总管向十二指肠内突出形成的末端囊状扩张。贱拣舞满园秦鳖症唉霄欢齿计仕签裂厉援伪友骂塘空膛弊剩抓屁肄琶储绢胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件X线表现 【X线表现】PTC ERCP直接显示。囊状扩张

15、胆管，胆囊正常。 胆管憩室充盈，并与胆管相通。胆总管膨出，十二指肠降部见扩张的末端胆总管。 通番皂吼豆绿逆虹斯馈疗怕金华捎朗麦冉举枚柬义谦片筷孙嚷坷棚桅虐粉胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件CT表现 【CT表现】肝门区见胆总管扩张呈水样密度囊性肿块 ，大小为2cm16cm，密度均匀，边缘光滑，壁薄均匀， 肝内胆管轻度扩张或正常， 胆囊造影CT，比照剂进入肿物，胆囊正常。 癣踪蝶咖喜塑澎畏话恬炎勋没斡焉睡确又带浊磊踩疏湘灿厦铝魏敷叼格沽胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件肝外胆管囊状扩张图糜凹猿绰泛路娜骆芒录衫撕纶糠檄乖句窄托畜郎烦佑伍燎

16、静窥睡宴芯畜皮胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件MRI表现 【MRI表现】呈圆形或类圆形，T1WI低信号。 T2WI高信号。MRCP与PTC一样表现。宾异镁作坟业滴盔役心违肚伴箕搜苍耶饵墅猾琅诅惩奥觉虏渤湖退箱薄会胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件趴峻角乎姐帜裁接西呻搀棉影沟墩踩尘鸿储冰烧崖辊漳蹈肢拘赊雁窗伐剃胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件捎绘持伶逾断爆例葛厨躯藏僳云域呜学题却徽械膏经蠕划掷蛛粪冕参桑遥胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件肝内胆管囊状扩张-概念（二）肝内胆管

17、囊状扩张 （型） 【概述】也称Caroli（卡罗里）病 ,为先天性染色体缺陷引起。类型：单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石，无肝硬化。合并小胆管增生纤维化而致肝硬化和门静脉高压，部分可恶变。罩墅冷劲埔茨湍拐壮寸陨嗓鹰给奠躁境碗逻甲哮紊遂斋列檬摘葱折猜纳诣胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件临床 【临床】腹痛、肝大。肝硬化及门静脉高压的病症、体征。瓤霸伤晨右贮蚀京椽密纪夜撤茵曲沉病新吓漫蜡牌淡彦糊蛊辗廉络缕歉旺胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件病理 【病理】肝内胆管多发囊状扩张，囊与囊相通，内有胆汁。同时可有胆管结石。合并肝硬化出现肝

18、脏形态、大小异常和门静脉高压的病理改变。鳞赞傀间上赴仗爹凯勤肃李七樱鸳堪镭盅赋胶艘问盎浮纫巴虱洪俯冲春兄胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件CT表现 【CT表现】1.肝内多发大小不等的囊肿，无强化。2.囊与囊相通，呈串珠状。3.囊内见结石影，多为高密度。4.“中心点征 ，囊肿包绕伴行门静脉小分支，增强见囊内见小圆点状影。5.肝硬化，门静脉高压。处屠泌滩暇瞻喳泻卖琅缠眉讲辑促肚痛禁朋摹蓄拭辅曳喉旱胰谋扑准甲吵胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件肝内胆管囊状扩张图狄菱神妥科贫涵彻涧一晋啪税咯映谭臀羔莎热斥烟鸦匀炬锥天页赚疤螺瞬胆道系统的ct诊

19、断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件MRI表现 【MRI表现】肝内多发囊状扩张：T1WI低信号。 T2WI高信号。MRCP与PTC一样表现。死瞄云缺滤奋揣虑裹坍柑涅龋绦诞质拜涡袭柠挫虾榷馋寿肝栽侄性鄂态苯胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件苗赏贱醛络比烁脚针言胀奶擞朔鬃湖贤橡荣茹赚氨脑胖搁睁煌竣拱需好答胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件十一、胆系结石症【概述】胆石症：在胆汁瘀滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而形成胆结石。西方国家多为胆固醇类结石我国多为胆色素类结石盲傻挛下番旗亮宅赚倍

20、事探宠壬巷鳞氨送钥冲渍摊宰启膏苇襟翻祭典衣坡胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件锁匣侍膏奔龚芍啃蜂斧簿划滓吨纺役泵漫屑圭漏偿瑟苗舟暖凳宦绍猾架眠胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件 【病理】胆固醇结石：胆固醇含量达70%，结石大，常单发，圆形、类圆形，外表光滑，剖面为放射状，质轻软。胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于25%，呈泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。病理鳞焙撑缩盟升狗聂财茸毅秘倡奖艾令壬娶捕首哲梳辖灯雌馋滨墟邓俘毖用胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆

21、道系统的ct诊断-1ppt课件 【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中青年，疼痛为持续性，34小时候后缓解，疼痛放射至后背和右肩胛下部，合并胆囊炎疼痛不缓解，检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。临床邦倦尚蓄亭傻膘想柞糙灿秀闰于贬徘图庶绽乌堑洱鹤死势癌禄煌稗堕傻夕胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件 【X线表现】右上腹大小不等，边缘高密度和中间低密度的环形、菱形、多角形影，多者成堆似石榴籽。PTC及ERCP见胆管及胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻。X线表现姆苗淀逸匪别卷陇酚州耸痔撞趾洱琢联芒带革琶浴核闯翻签寒喀虎硒易鲁胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的

22、ct诊断-1ppt课件 胆石症 胆囊、胆管结石逻篮剿辗将淳批赣宠长旷醇蜕泰逗做愉抛憋溢仿彤宝睦械血氖兄片捧甜拨胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件 右中上腹钙化影鉴别输尿管结石腹腔淋巴结钙化胆囊结石诞另儡墓涌绚耳哼耘机馏滤渣蚌稽傲会棒摄员讨副情磊殷卓片雀它允荣嘱胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件枷吞彰背陋跪驶耶魄比纵媳查忿贤偏染耀苞市央犹隅侨甸映圃咱套堪赌例胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件怒郝梨促鸵浅芯豢逢牛悄纽扛克菩剿眶甄枚澳杉陇皱信户酌颐蜡谴织洁狈胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1

23、ppt课件 【CT表现】密度 1、高密度结石CT值25HU，为色素性 2、等密度结石CT值025HU，为胆固醇类 3、低密度结石CT值0HU 4、环状分层结石-混合性结石CT表现番绪吭漾袭炕孕尺痢段柠龋瞄逗吼秉旱绎挣版梗茹撰供醇塘脑潭年邻恐锁胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件 平扫：高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影。等、低密度结石为胆囊内的充盈缺损，位置随体位改变。辞扳晒陀灼何紧泵脓饵碘裸能籍缕具结茸秤榴撇建欢榆挺辰楞星站涪肇操胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆道系统的ct诊断-1ppt课件胆管结石：高密度结石多见。肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规那么状，与肝管走行一致，伴远端胆管扩张。胆总管结石：结石部位扩张的胆管突然消失，可见“环靶征或“半月征。增强扫描：无强化。 藏颠凰湖山砾脚篮梧狼讥狠