脑血管解剖学习笔记棘孔的解剖

1、脑血管解剖学习笔记棘孔的解剖在学习颅底解剖时，我们都了解颅中窝底有呈一条线样排列的三个骨孔， 从前到 后分另U是圆孑L (foramen rotundum)、卵圆孑L (foramen ovale )和棘孑L (foramen spinosum, FS)。圆孔内走行三叉神经的第二支上颌神经，卵圆孔内走行三叉神middle meningeal经的第三支下颌神经，而棘孔内走行的是脑膜中动脉( artery )。棘孔的解剖颅底内面观(Fernandez-Miranda, 2016)。脑膜中动脉通过棘孔从颍下窝进入颅内，棘孔的解剖在理解脑膜中动脉的解剖中 有重要的作用。棘孔命名的历史棘孔(forame

2、n spinosum )是由18世纪的丹麦裔法国解剖学家 Jakob Benignus Winslow最先描述的。因为棘孔与位于其后方的蝶骨大翼上向下突起的棘突(spinous process )关系密切而得名(Krayenbuhl 2008)。首先命名棘孔的Jacob Benignus Winslow (1669年4月17日一1760年4月3 日)，是一名丹麦裔的法国解剖学家(来自 wikipedia )。棘突，在 18 世纪也称为 “ styliform process ” ,解剖名称 “ spina angularis sphenoidei ” ,今天简化为棘突 (spinous pro

3、cess )或称为蝶骨棘 (spine of the sphenoid ) (Krayenbuhl 2008)。注意此处棘突，不是茎突(styloid process )。棘孔穿过棘突的根部或内侧，实际上呈骨管状，所以棘孔也认为应当称为棘管(canalis spinosus ) (Krayenbuhl 2008)。从颅底下面观理解一下棘孔、蝶骨棘突和茎突的关系和区别(Black, 2016)棘孔的形态棘孔位于卵圆孔的后外侧，下颌窝的内前方。棘孔常呈卵圆型，一般比卵圆孔小, 直径约 1-4.3mm (平均 2mm (Krayenbuhl 2008)。右侧中颅窝，蝶骨峙和前床突上面观。脑膜中动脉额

4、支骨沟从棘孔处延伸到蝶骨 崎(Liu 2001)。Groove Mid. Me棘孔上面观(Krayenbuhl 2008)o颅骨外侧观，显示颤弓，下颌骨和外耳道的关系。红色部分显示棘孔的入口 (Krayenbuhl 2008)。棘孔的下面观(Krayenbuhl 2008)棘孔与周围结构的解剖图和示意图(Krayenbuhl 2008)r 岩上窦棘孔的变异两侧棘孔不对称，直径相差大于1.5mm占1%直径相差大于1mm 2%在0.4-1% 的病例，棘孔缺如，但棘孔双侧缺如罕见。棘孔也可以呈双孔。右侧卵圆孔有骨质突出。双侧双棘孔(Khairnar 2013)有些教科书描述棘孔在体表的投影大致位于颤

5、弓中点处，但这一描述并不准确Krayenbuhl等(Krayenbuhl 2008)研究了棘孔在体表的相对位置，从棘孔垂直于 颍骨鳞部到颤弓外表面的距离，平均 28mme 23-33mn)。从颤弓外表面到外耳孔 前缘的距离，平均13mm(10-21mm 。棘孔的内容物通过棘孔的是脑膜中动脉，脑膜中静脉和下颌神经的脑膜支(Khairnar 2013)棘孔.Spine of sphenoid经棘孔垂直于岩上窦的冠状位组织结构，通过棘孔的结构主要是脑膜中动脉、脑 膜中静脉和下颌神经脑膜支(Shibao 2017)Mandibular nerveo蝶骨棘突Accessory meningeal a.L

6、esser petrosal n脑膜中aMiddle meningeal arteryMeningeal br. ofmandibular nerveperiosteaA* 脑膜中aMMAmeningeal branchof the mandibufar ner/chorda tympar棘孔的CT显示得益于现在影像学的发展，特别是 CT的发展。棘孔可以在颅底 CT上清晰显示颅底3D CT显示颅底的部分骨孔(Krayenbuhl 2008)。以一例头部外伤，伴颅中窝骨折累及棘孔为例，显示棘孔的位置。术中消除血肿 后，直接在棘孔处处理脑膜中动脉的损伤。CT平扫示右侧颍部硬膜外血月中(Aguiar 2015)。CT骨窗显示右侧颅中窝底部骨折，累及棘孔(Aguiar 2015)CT骨窗显示右侧颅中窝底部骨折，累及棘孔(Aguiar 2015)小结1、脑膜中动脉从棘孔