第四节 杨驰颞下颌关节强直诊治经验

1、第四节 杨驰颞下颌关节强直诊治经验颞下颌关节强直的分类组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直Sawhney1986年根据X线断层片和术中所见将颞下颌关节强直分为4型 杨驰2006年根据冠状CT对关节强直本身的分类；2008年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合关系紊乱和呼吸道结构紊乱的分类，命名为ADMB分类 (下颌骨髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗 中国口腔颌面外科杂志 2006; 4(2):97-101; 颞下颌关节强直 邱蔚六口腔颌面外科学 2008:869-871)颞下颌关节强直的分类强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类A1：纤维性强直A2：髁突骨折引起/关

2、节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，移位髁突的内外径1/2正常髁突的内外径A3：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径1/2正常髁突的内外径A4：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合颞下颌关节强直的分类 A2 A3 A4颞下颌关节强直的分类2008年增加合并颌骨畸形分类：由D（deformity of jaw）表示，分D0-D3级：D0：无强直引起的颌骨畸形D1：下颌骨畸形，无上颌骨畸形D2：双颌骨畸形，程度轻D3：双颌骨畸形，程度重颞下颌关节强直的分类引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion)表示，分O0-O3级：

3、O0：无强直引起的咬合紊乱O1：下颌骨改变引起的咬合紊乱O2：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，轻O3：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，重颞下颌关节强直的分类引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(breath)表示，分B0-B2级：B0：无因强直引起的呼吸道结构紊乱B1：因强直引起的鼾症B2：因强直引起的OSAS颞下颌关节强直2001年1月至2009年12月在上海第九人民医院口腔颌面外科关节组治疗的130例关节强直中由创伤引起的109例，占83.8%我组首诊治疗的创伤性关节强直84例124侧关节中，75%存在内侧移位的髁突(93/124)JOMS, 2011; 69:1600124侧创伤性颞下颌关

4、节强直本身的分类颞下颌关节强直的治疗根据上述分类，指导治疗：关节区强直组织的去除和关节重建外侧成形术肋骨移植关节重建合并的颌骨畸形的治疗同期正颌手术外侧成形术Nizan1998年提出，杨驰2006年改进优点保留了骨球内侧的髁突头和关节盘减小了手术创伤, 缩短了手术时间保存了髁突继续生长发育的潜力不适于小于1/3髁突横径的关节头；双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗方 法外侧成形术Nizan1998年提出，杨驰2006年改进优点保留了骨球内侧的髁突头和关节盘减小了手术创伤, 缩短了手术时间保存了髁突继续生长发育的潜力不适于小于1/3髁突横径的关节头双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗外侧成形

5、术治疗效果上海九院关节组60例82侧关节治疗效果：单纯外侧成形术的复发率较高：36.4%；外侧成形+咬肌瓣复发率：17.6%；外侧成形+颞筋膜脂肪瓣：2%JOMS, 2011:2412女，30岁，高坠致张口受限13余年术前、术后CT术后MRI术后6个月张口度30mm术后6个月术后年，髁突生长改建女，11岁术后年开口度40mm肋骨移植关节重建优点：生物相似性儿童患者生长潜能过度生长的预防：5mm左右（1015mm易过度生长，24mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童患者14年随访未出现过度生长现象延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形肋骨移植关节重建上海九院关节组33侧关节治疗效果：单纯肋骨移植复发率40%；结合颞肌瓣或咬肌瓣3%；成功关键：彻底去除骨球死腔脂肪填塞男，6岁，摔伤，张口受限6年术后6个月，张口度30mm颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正同期正颌手术治疗(6例)LAPCCGCCG+DO优点周期短，费用低需术后正畸治疗+ LeFort I, SSRO, GPLAP+LFI+BSSRO+GP颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正CCG+DO延长下颌支和体部避免口腔与植骨床相通造成感染肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发女，18岁，颏部外伤张口受限10年术后2年，张口度30mm需进一步完成正畸及颏成型手术总 结颞下颌关节强直的分类