海马硬化的MRI研究课件

1、海马硬化的MRI研究广州医科大学附属六院CT磁共振科彭旭红*海马与很多疾病有关，如海马硬化所致癫痫，阿尔海默氏病，边缘叶脑炎，梗塞，病毒性脑炎等，对其认识很重要。海马结构细微，形态特殊，需要特殊的影像成像方法现在高分辨率MR出现为显示海马细节提供了较好的工具2022/7/282*内容正常海马和海马邻近结构解剖海马MRI扫描方法海马硬化的病理改变海马硬化性颞叶癫痫的MRI探索*1正常海马和海马邻近结构解剖脑边缘叶系统2022/7/284*脑边缘叶系统海马（绿色）位于颞叶内侧，似弓形，后缘止于胼胝体压部海马伞（黄色）由海马槽延伸而来，然后在海马尾部转变成穹窿（黄色） 杏仁核（蓝色）位于海马头的腹侧

2、.*海马的解剖结构海马 (hippocampus)也称海马本部或Ammons 角，位于侧脑室下角底部，在冠状面上呈 c字形，与齿状回相连， 共同形成 S形的结构。 齿状回 ( dentate gyrus) 。齿状回是一条狭长的皮质带，除内侧面外皆为海马所包绕。下托（subiculum)，下托是指位于海马旁回皮质和海马之间的过渡区域。*距状沟海马旁回距状沟海马杏仁核钩颞叶*海马的大体切片与MR对照（垂直于海马长轴，34mm层厚）海马头Hh位于颞角的下方杏仁核（A）位于颞角的上方，海马头的前上部 海马头的外侧是颞角，内侧是海马旁回内的内嗅区(ec)*hippocampal head海马头(Hh)的

3、标志是海马趾，呈波浪状. 杏仁核(A)位于颞角的上方下托subiculum (S)外侧连接内嗅皮层 (ec)。钩状回(su)（中文解剖称环回）将海马头和杏仁核连接在一起*hippocampal body (Hb) 海马趾完全消失，颞角位于海马体外侧，脉络膜裂位于海马体的上方。杏仁核已完全消失。 S = 下托, ec = 内嗅区FCD 3C FCD 3C *hippocampal tail (Ht)海马尾hippocampal tail (Ht) 以有海马槽和海马伞形成穹窿为标志*海马短轴是扫描的最常位置，辅以长轴使用高分辨率扫描使用对结构和信号敏感的参数（T2,FLAIR）3D容积扫描有利于海

4、马体积测量保持头的对称性有利于海马结构的观察2海马MRI扫描方法2022/7/2813*倾斜轴位的定位（海马长轴）2022/7/2820*倾斜冠状位的定位（海马短轴）2022/7/2822*3海马硬化的病理改变2022/7/2825神经元丢失，主要是CA1区-海马萎缩胶质细胞增生(水肿、脱髓鞘？）-T2信号的增高*海马内部分区cornu Ammonis 分CA1, CA2, CA3, CA4区, 含有椎体细胞。CA1细胞最丰富，是下托的直接延续CA2 位于comu Ammonis弯向齿状回前部分头侧。CA3 区是comu Ammonis的过渡部分CA4 区由齿状回包绕。海马槽 (a)是白质纤维

5、，将海马与颞角分开， 海马伞Fimbna (Fl)是白质束游离缘，在海马尾处形成穹窿齿状回分两层: the densely packed granular layer (gD) above the adjacent, loosely packed neuropil of the molecular layer (mD). 海马裂Hs（中文叫钩裂）代表在胚胎时期齿状回和海马角之间的裂痕，在发育中通常消失*HS的病理改变HS典型所见为海马结构的神经细胞脱失和胶质细胞增生。Bratz 对海马硬化做了细致的描述：在海马内，特别在 CA1区有严重的神经元丢失与胶质细胞增生；下托神经元一般不受影响,因此在

6、下托尖与下托之间呈现出明显的分界线；在终板也有相当严重的神经元损害；在 CA1区及终板之间，特别在 CA2区,有些锥体神经元似乎对损害具有“ 抵抗力” 而不受累及。* 根据病变的严重程度和累及的范围，通常可分为 3型： 经典型( classical hippocampal sclerosis) ， 病变主要在CA1段，依次为CA3和CA4段以及齿状回，CA2段受累最轻，而且海马的前段病变常较后段为重。全海马硬化型 (total Ammons horn sclerosis)，病变最为严重，海马各段的神经细胞几乎完全消失。终板硬化型(end folium sclerosis)，病变最轻,仅仅累及终

7、板的神经元。Bruton报道的107例海马硬化手术标本中， 经典型占57， 全硬化型40，终板硬化型仅占3。 *4海马硬化的影像改变2022/7/2829*海马硬化影像改变*右侧海马趾变平，海马萎缩、颞角扩大，内部结构模糊2022/7/2831*海马内部结构消失2022/7/2832*右侧海马硬化-内部结构消失2022/7/2833右侧海马趾变平，海马内部结构显示不清，颞角扩大*海马信号异常2022/7/2834*海马体积缩小，信号增高2022/7/2835海马信号与扣带回比较，正常相等。*海马萎缩2022/7/2836体积测量方法：目测和定量正常右侧左侧正常体积（定量）： (张文波，中国计算

8、机成像杂志)右侧海马2.883.80cm3，左侧2.673.15cm3，R-L0.15-0.71cm3,R-L0.71时左侧萎缩，两者之间则认为大小无差异。敏感性和特异性（目测）：80%-85%的HS病人显示异常。*海马体积测量( hippocampal valumetry ) 1.测量方法兴趣区的准确界定是保证测量准确的关键，常用的为追踪法(tracing)和阈值(thresholding) 。 追踪法是在 T1 斜冠状面图像上逐层勾画出海马轮廓；阈值法是建立一个灰阶阈值， 计算机自动检测海马的边界。一般将追踪法和阈值法结合使用进行体积测量。阈值法用于标识结构边界的高对比部分，而结构边界的低

9、对比部分通过追踪法标识。 *2.评价方法-双侧海马结构体积差值 （difference of hippocampal formation，DHF) ，即将右侧海马体积减去左侧海马体积得到的体积差值。若右侧体积小于左侧体积， 则差值为负值；反之差值为正值。*由于正常人群的双侧海马体积存在不对称，故采用-0.2cm3 0.6cm3 阈值对颞叶癫痫进行定侧诊断。DHF 0.6cm3 ，致痫灶定于左侧； DHF为-0.2cm3 0.6cm3则无法定侧。其定侧诊断敏感度为 76，特异度达100。 *磁共振波谱MRSMRS可以敏感地测定局部脑区重要的代谢物浓度，通过细胞的代谢变化反映病灶的病理改变。如NAA峰值降低提示神经元数目减少，Cr和Cho峰值升高提示胶质增生。多数研究者用NAA(Cho+Cr)比值作为HS判定异常和定侧的指标。*左图为正常海马，右图为硬化侧海马*研究发现，海马