心理疾病相关眩晕的成因与诊治

1、心理(xnl)相关眩晕的成因与诊治共五十七页目录(ml)第一部分 心理相关眩晕的定义 第二部分 眩晕是形形式式的躯体化表现之一第三部分 眩晕症状与心理因素：心身连结第四部分 眩晕与躯体化第五部分 心理相关眩晕的识别与处理袁勇贵五十七页目录(ml)心理(xnl)相关眩晕的定义定义举例 第一部分摘 要袁勇贵五十七页4定义(dngy)心理相关眩晕临床(ln chun)常见病人常以眩晕不适的症状就诊,但是经过针对这些症状所进行的详细的体格检查或辅助检查,其检查结果却无异常或异常微小,并且无法解释症状或不足以解释症状的严重程度。心理因素在眩晕症状的发生

2、发展过程中起着重要作用。袁勇贵五十七页5共识(n sh)诊断不清治疗无效心理相关眩晕机制不明袁勇贵五十七页举例(j l)晕倒，女，53岁，早晨反复摔倒眩晕，女，66岁，不敢单独(dnd)行走共五十七页7目录(ml)眩晕是形形式(xngsh)式的躯体化表现之一形形式式的躯体化症状疑难杂症的常见表现疑难杂症的分类和诊断标签 第二部分摘 要袁勇贵五十七页形形式式的躯体(qt)化表现头痛麻木腹痛水肿失眠胸痛眩晕(xunyn)呼吸困难头昏体重降低头昏袁勇贵五十七页临床各专科(zhun k)常见的症状专

3、科常见不能解释的症状消化科腹痛、胀气、腹泻、便秘心内科胸痛、心悸、晕厥神经科步态异常、头痛、眩晕、抽搐发作、感觉异常风湿科关节痛、疲劳、头痛性睡眠障碍感染科疲劳、头痛、注意力不能集中、关节痛口腔科面（神经）痛、头痛、耳鸣五官科咽异物感、呼吸困难呼吸科气促妇科骨盆痛、性交痛、痛经、尿痛、尿潴留全科疲劳、头痛、肌肉痛、注意力不集中共五十七页10冰山一角共五十七页11疑难杂症(y nn z zhng)的分类和诊断标签心理相关眩晕抑郁症GAD惊恐障碍躯体化障碍躯体形式障碍疑病症袁勇贵五十七页12危害(wihi)患者往往成为医疗资源的高度使用者，反复到医院各科就诊，做大量昂贵的

4、检查、治疗，浪费大量医疗资源。此种情况往往导致医患双方(shungfng)对诊疗活动均不满意，甚至引起医患矛盾增多、关系紧张。袁勇贵五十七页目录(ml)眩晕(xunyn)症状与心理因素：心身连结症状表现受身与 心共同影响“心身连结”的理论基础 第三部分摘 要袁勇贵五十七页14精神紧张导致(dozh)血压升高压力交感神经活动亢进心率增加心输出量增加末梢血管阻力增加血 压 上 升症状表现(bioxin)受身与心共同影响袁勇贵五十七页15压力(yl)大脑皮质(d no p zh)大脑边缘系统副交感神经活动亢进交感神经活动亢

5、进症状表现受身与心共同影响精神紧张导致消化性溃疡袁勇贵五十七页16 （一）心理动力学理论（二）心理生理学理论（三）行为学习(xux)理论（四）综合发病机制 心身连结(lin ji)的理论基础袁勇贵五十七页 (一)心理(xnl)动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 （unconscious）（preconscious）（conscious） “深层无意识” “动力(dngl)无意识”“被压抑的无意识”心身连结的理论基础袁勇贵五十七页 (一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为(xn

6、gwi)学习理论(四)综合发病机制 心身连结(lin ji)的理论基础潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变袁勇贵五十七页 研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理(xnl)社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。 心理(xnl)神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经免疫学途径心身连结的理论基础(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 袁勇贵五十七页 心身连结的理论(lln)基础(一)心理(xnl)动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 认为

7、某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病。 袁勇贵五十七页 心身连结的理论(lln)基础(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为(xngwi)学习理论(四)综合发病机制 某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素强化或泛化反应固定下来心身症状袁勇贵五十七页 心身连结(lin ji)的理论基础 米勒(Miller NE)提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提

8、出个体(gt)的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。Miller NE(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 袁勇贵五十七页 心身连结的理论(lln)基础(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合(zngh)发病机制 不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。袁勇贵五十七页 心理中介：认知评价、应对(yngdu)方式、人格特征生理中介：遗传(ychun)因素、生理特

9、征、环境因素、社会支持应激源：躯体心理社会心理应激心身反应器官脆性致病因子：物理化学生物遗传心身反应心身紊乱心身疾病心身连结的理论基础袁勇贵五十七页发生(fshng)机制有人将这类障碍的发病机制归纳(gun)为认知-知觉模型，并强调社会环境对症状的影响。共五十七页目录(ml)眩晕(xunyn)与“躯体化”转归从心身连接的角度理解心理相关眩晕躯体化的表现形式第四部分摘 要袁勇贵五十七页27疑难杂症(y nn z zhng)的转归对病人(bngrn)进行长时间的随访，大部分病人(bngrn)不会发现器质性疾病袁勇贵五十七

10、页28从心身连接(linji)的角度理解心理相关眩晕躯体化(somatization),其定义为有明显的躯体症状表现,但无肯定的或足够的病理证据,更多地可能与心理因素密切相关。躯体化是一种症状,可见于许多疾病和障碍 1、情绪(qng x)加重眩晕症状2、抑郁症3、GAD4、惊恐障碍5、躯体化障碍 6、疾病焦虑障碍袁勇贵五十七页291、情绪加重眩晕(xunyn)症状眩晕焦虑烦恼担心紧张恐惧-失眠抑郁袁勇贵五十七页三大主要症状判断标准情绪低落思维迟缓运动抑制(yzh)其他症状多种表现2、抑郁症关注抑郁症的躯体(qt)化症状群和生物学症状群袁勇贵：

11物学症状1、睡眠障碍2、食欲不振、体重下降3、性欲4、植物神经功能紊乱5、节律改变共五十七页病例：主诉(zh s)头晕，诊断抑郁症袁勇贵五十七页患者58岁女性，因“发作性头晕伴心悸三年余，再发一天”入院。患者三年前活动后反复(fnf)出现头晕，伴有心悸、胸闷，偶有视物旋转，无恶心、呕吐，无肢体乏力、麻木，休息后逐渐缓解。曾于“省中医院”、“脑科医院”就诊，诊断为“椎基底动脉供血不足”，给予活血化瘀、神经营养等药物治疗。三年来上述症状反复(fnf)发作。神经科病史(bn sh)采集袁勇贵五十七页神经科病史(bn sh)采

12、集神经科查体：无阳性体征。辅助检查：头颅MR示双侧额顶叶皮层(p cng)下及海马区少许缺血灶。诊断：椎基底动脉供血不足。袁勇贵五十七页患者三年前开始无明显诱因渐感到头部发麻、头晕，症状时轻时重，高兴不起来(q li)，不愿意做家务，人也比以前急躁了，容易因为小事而发火，经常感到忐忑不安，曾到“脑科医院”就诊，服用“黛力新”治疗，之后感到乏力、恶心，遂自行停药，但乏力症状无改善，以双下肢显著，且不敢独自行走，徐家人搀扶，觉得自己的病好不了还连累家人，又害怕自己会变残废。三年来食欲差、夜间睡眠不佳。精神科病史(bn sh)采集袁勇贵五十七页精神

13、检查：情绪低落、兴趣减退、精力下降、焦虑显著，存在躯体化症状，自知力不全。量表评估：HAMD-24项 31分。诊断(zhndun)：抑郁发作精神科病史(bn sh)采集袁勇贵五十七页3.广泛性焦虑(jiol)障碍广泛性焦虑障碍是以持续、泛化和过度焦虑为特征。症状常由过度的担忧引起，与周围特定的外部环境没有关系。关注(gunzh)躯体性焦虑症状群共五十七页3、广泛性焦虑障碍(zhng i)的常见症状 1生理症状 （1）心脏血管方面：心悸、心跳过速、血压变高或变低、头晕。 （2）呼吸方面：急促呼吸、胸部有压迫感、喉头窒息或呼吸困难。 （3）神经肌肉方面：过度反射、眼皮跳动

14、、头晕、眩晕、全身无力。 （4）肠胃消化方面：食欲差、腹部不适或疼痛、胸口灼热感、恶心。 （5）排泄方面：尿急、频尿、便秘、腹泻。 （6）皮肤方面：脸红、出汗、瘙痒、忽冷忽热。2行为症状 不安、紧张、颤抖、惊吓反应、讲话速度增加、动作失调(shtio)、人际关系变得退缩、逃避、换气过度（hyperventilation）。3认知症状无法专心、注意力不集中、先人为主的、健忘、思考中断混乱、无法客观判断错误、知觉感受能力降低、缺乏创造性、害怕失去控制、担心有视觉幻像（visual image）、害怕受伤或死亡。4情感症状不耐烦、不愉快、害怕、有压迫感、危机的心理（edginess）、神经质、受惊、

15、战战兢兢、容易有惊吓或兴奋的反应。袁勇贵五十七页4.惊恐(jngkng)障碍惊恐障碍的发作特点是患者在无特殊的恐惧性处境时，突然(trn)感到一种突如其来的惊恐体验。惊恐发作通常起病急骤，迅速终止。惊恐发作的症状学表现，特别是发作的躯体感受或体验（1）呼吸困难；（2）心悸；（3）胸痛或不适；（4）堵塞或透不过气的感觉；（5）头昏、眩晕或失去平衡感；（6）不真实感；（7）感觉异常（手或脚发麻）；（8）热和冷的闪现；（9）出汗；（10）晕厥；（11）颤抖或晃动；（12）害怕死亡或发疯，或害怕在发作中做出某些不可控制的事情来。共五十七页4.惊恐障碍与其他躯体疾病(jbng)

16、的鉴别（举例） 惊恐障碍症状可能的躯体障碍可能的躯体障碍与惊恐障碍的鉴别特点头晕、不稳定感或昏倒 直立性低血压直立时加重。急性贫血良性体位性眩晕急性失血。弯腰、转头摆动时加重。耳性眩晕病耳鸣和听觉丧失。 急性内耳炎伴有上呼吸道感染；无其他系统的症状共五十七页5.躯体(qt)化障碍躯体化障碍的主要特征是至少持续2年以上多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状。症状可涉及身体的任何部位，多在30岁以前发病。躯体化障碍完全是个人(grn)的或社会的压抑所致躯体不适的一种表现。共五十七页41植物神经功能紊乱(wnlun)的躯体表现头眼 耳 口喉心血管系统消化系统手、腕生殖系统足（头痛、眩晕等）（耳鸣等）

17、 （疲劳）（异物感、干咳、阻塞感）（心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压）（恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等）（口渴、味觉异常等）呼吸系统（气喘、憋闷、气短等）肌肉。关节肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、热等）（男性）阳痿（女性）月经不调、外阴瘙痒等皮 肤多汗、无汗、冷汗、瘙痒等泌尿系统尿频、尿急（麻木、发冷、发热、疼痛等）全身症状 乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠（易惊醒、起不了床）等5.躯体(qt)化障碍袁勇贵五十七页5.疾病(jbng)焦虑障碍（疑病症）疑病症，注意更多地指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果(hugu)。疑病症患者倾向于要求进行检查以确定或证实

18、潜在疾病的性质，而躯体化障碍患者要求治疗以消除症状。患者坚信眩晕是一种灾难性的疾病，反复求治以明确诊断，-共五十七页43目录(ml)心理相关(xinggun)眩晕的识别与处理处理步骤仔细检查;明确诊断;清楚的解释;考虑治疗一般诊治原则第五部分摘 要袁勇贵五十七页44 (一)诊断原则(二)治疗(zhlio)原则(三)预防原则疾病的发生包括(boku)心理社会因素，明确其与眩晕症状的时间关系；眩晕症状有无明确的器质性病理改变，或是否存在已知的病理生理学变化；诊断原则袁勇贵五十七页诊治(zhnzh)流程综合以上的诊断和治疗，临床上可遵循此流程进行(

19、jnxng)诊治共五十七页 (一)诊断(zhndun)原则(二)治疗原则(三)预防原则治疗(zhlio)原则心身同治原则1.消除心理社会刺激因素：2.消除心理学病因：3.消除生物学症状三个目标袁勇贵五十七页治疗(zhlio)药物治疗抗抑郁药抗焦虑药抗精神病药（小剂量）心理治疗(xn l zh lio)1.认知行为治疗2.解释性心理治疗物理治疗1.生物反馈治疗2.经颅磁治疗共五十七页48 (一)诊断原则(二)治疗(zhlio)原则(三)预防原则预防(yfng)原则心身同治从早做起（从小做起）健全人格矫正行为消除刺激积极疏导袁勇贵五十七页控制(k

20、ngzh)欲望 心身健康终日奔忙只为饥，才得有食又思衣。置上绫罗身上穿，抬头又嫌房屋低。盖下高楼并大厦，床前却少美貌妻。娇妻美妾都娶下，又虑出门没马骑。将钱买下高头马，马前马后少跟随。家人招下数十个，有钱没势被人欺。一铨铨到知县位，又说官小势位卑。一攀攀到阁老位，每日思想要登基。一日面南坐天下，又想神仙来下棋。洞宾与他把棋下，又问那是上天梯。上天位子未坐稳，阎王发牌鬼来催。若非此人大限到，上到天上(tinshng)还嫌低。明代散曲家朱载堉山坡羊-十不足共五十七页1、学会关门。 即学会关紧昨天和明天这两扇门，过好每一个今天，每一个今天过得好，就是(jish)一辈子过得好。 2、学会计算。 即学会

21、计算自己的幸福和计算自己做对的事情。计算幸福会使自己越计算越幸福，计算做对的事情会使自己越计算对自己越有信心。 3、学会放弃。 特别推荐汉语中一个非常好的词，这就是“舍得”。记住，是“舍”在先，“得”在后。世界上的事情总是有“舍”才有“得”，或者说是“舍”了一定会“得”，而“一点都不肯舍”或“样样都想得到”必将事与愿违或一事无成。 学做三件事共五十七页 1、“算了！”即指对于一个无法改变的事实的最好办法就是接受这个事实。 2、“不要紧！” 即不管发生什么事情，哪怕是天大的事情，也要对自己说：“不要紧”！记住，积极乐观的态度是解决任何问题(wnt)和战胜任何困难的第一步。 3.“会过去的！” 不管雨下得多么大，连续下了多少天也不停，你都要对天会放晴充满信心，因为天不会总是阴的。自然界是这样，生活也是这样。 学说(xu shu)三句话共五十七页 总结(zngji)1.眩晕中的1/3患者(hunzh)与心理因素有关2.反复诊治无效的眩晕患者需考虑是否存在心理疾病袁勇贵五十七页临床医生(yshng)很需要懂些心身医学！ -陈竺 袁勇贵五十七页精神(jngshn)卫生法 第六十五条 综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊(mnzhn)或者心理治疗门诊(mnzhn)，提高精神障