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洛阳市收费许可证年度审验申请表201 年 月 日申报单位收费许可证号收费项目项收费标准个上年度是否年审是否收费项目年收费金额使用何种票据（财政、税务） 缴财政专户或国库额支出金额合 计 单位自查意见：经办人： 负责人：年 月 日审核结论：审核人：年 月 日年审结论：负责人签名： 年 月 日注：此表一式3份，行政服务中心1份、价格部门1份、财政部门1份。洛阳市行政事业性收费情况年度统计表填报单位： （201 年度）序号收费项目收费标准文件依据全年收费金额(万元)备 注注：1.收费项目要逐项填写，按年度决算报表准确填报收费总额。2.本年度新增收费项目、标准、收费金额，取消项目、降低标准及免收项目要在备注中注明。

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