肝硬化患者的中医护理(全文)

1、肝硬化患者的中医护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.20XX.20.86肝硬化临床主要表现为肝功能损坏和门静脉高压，可有多系统受累。目前，治疗肝硬化尚无特效药物，晚期易并发上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征、电解质及酸碱平衡紊乱。如果治疗不及时，护理不得当，会加重病情，甚至导致死亡。20XX年7月20XX年11月收治肝硬化患者213例，经过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现就其临床观察与护理体会报告如下。临床观察20XX年7月20XX年11月收治肝硬化患者213例，男168例，女45例；年龄2676岁，平均49.6岁；病程211年，病情反复发作，久治不愈。并

2、发肝性脑病19例，上消化道出血53例，肝肾综合征42例，严峻感染21例，全部病例符合肝硬化临床诊断标准。结果：显效172例（80.8%），好转29例（13.6%），无效12例（5.8%），有效率94.4%。病情观察及辨证施护观察患者的行为、意识：注意观察患者的语言、行为、意识有无变化，如有胡言乱语、回答不切题或反应迟缓、意识模糊等肝性脑病的前期症状及时报告医生，积极配合治疗，嘱患者绝对卧床休息，有家属陪伴。加强巡视，注意安全，防止坠床及其他意外事故的发生。观察皮肤、巩膜、大小便的颜色，呕吐物的颜色、性质、量以及胸胁胀满疼痛、饮食、情志、舌苔脉象等情况。如患者不思饮食、神疲乏力及身目黄染情况加重

3、时，马上报告医生，并积极配合处理。严密观察病情变化，重视患者的主诉，了解患者有无胃内烧灼感、恶心感，有无黑便等，如有上腹烧灼感、口中血腥味，为呕血的先兆，应马上处理。呕血、便血时紧密观察患者生命体征的变化，建立静脉通路，备三腔二囊管及急救药物随时配合抢救，预防失血性休克的发生。呕吐者及时清理呕吐物，以防窒息，必要时更换衣被，并开窗通风。观察腹水和下肢水肿的消长，记录出入量：腹胀致呼吸困难者协助取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。腹水甚者，协助医生抽放腹水。术前说明注意事项，排空膀胱；术中观察生命体征，放水速度不宜过快，量不宜过多，一般不超过3000ml；术毕用无菌敷料覆盖

4、穿刺部位，缚紧腹带，并随时观察生命体征，以免腹内压突然下降引起休克。同时可遵医嘱采纳输注新奇血浆、全血及白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，改善肝功能，消退腹水。准确记录24小时出入量，每天测量体重、腹围并记录，为医生选择治疗方提供依据。加强基础护理，保持床铺平坦、清洁、干燥。长期卧床形体消瘦者，注意皮肤的护理，用红花油或50%的乙醇按摩骨突部位，做好“五勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理），防止压疮的发生。根据辨证分型调整室温：湿热内阻证者，病室温度宜适当偏低，湿度不宜太大；脾肾阳虚证者，病室温度宜适当偏高，必要时给予保暖。饮食调护由于肝功能受到损害的程度轻重不一，肝硬化患者出现的并发症

5、也不相同，因而对饮食的要求也不一样，但病人饮食的一般原则是相同的（即：高热量、高维生素、易消化、适量蛋白），只是营养的供给因病情因人而异。一般说来，肝硬化患者的饮食要注意以下几个方面。宜进食清淡、易消化、适量蛋白（在病情稳定情况下，每公斤体重供应12.5g蛋白质为佳，全日供应蛋白质80100g,其中一半应来自优质蛋白含量较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品。如果是肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者，为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度，幸免病情进一步恶化，则应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20g，以植物蛋白为好）、高热量、高维生素、软烂的流质、半流质饮食，忌食过硬、粗糙、不易消化或刺激性食物，不要

6、进食过急过饱，禁烟酒。腹胀、尿少的患者，限制钠盐摄入。低盐饮食，则要求每天进食的钠盐吐血者，应禁食46小时，缓解后可进食流质或半流质温凉饮食。情志护理肝硬化患者由于病程迁延，经久不愈，加上昂贵的医药费，易产生悲观失望情绪。因此，护士在积极配合医生治疗的同时，应做好以下几点。鼓舞患者多与家人、朋友、病友交流，及时排遣不良情绪，幸免过忧、过悲、过于激愤等不良情绪刺激，保持情绪稳定。嘱咐家属要多关怀、体贴、照顾患者，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗及护理。耐心解答患者提出的问题，进行有效沟通，如采取个别谈心，举办肝硬化知识讲座等，稳定患者的情绪，消除其孤独无助感，努力为患者营造良好的

7、治疗休养环境，提高患者的生存质量。服药护理中药汤剂一般浓煎温服，服药后注意观察效果及用药后的反应。湿热内阻证、肝肾阴虚证者，中药汤剂一般偏凉服用。严格遵医嘱服药，切忌随意停药或加减药量。临症护理身目黄染者，茵陈开水冲泡代茶饮，观察黄染消退情况，保持皮肤清洁，减少刺激，忌用手挠抓、用肥皂等碱性溶液清洗，穿柔软、舒适的纯棉内衣。便秘者，用番泻叶开水冲泡代茶饮，亦可食粗纤维含量高的水果及蔬菜，如香蕉、蜂蜜、芹菜、韭菜等。脾虚纳差、腹胀者，可遵医嘱艾灸中脘、神阙、天枢，也可按摩足三里、中脘、天枢等。健康教育生活起居要有规律，应有足够的休息和睡眠。戒烟酒，幸免过度劳累，防备感冒。适宜运动，以不感到疲劳和加重其他症状为度。幸免不良情绪刺激，保持心情舒服。按医师处方用药，加药时需征得医师的同意，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损坏。护士应向患者详细介绍所用药的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。例如服用利尿剂者，如出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。家属应理解和关怀患者，给予精神支持和生活照顾。细心观察，及早识别病情变化，例如：当患者出现性格、行为等改变可能为肝性脑病的前驱症状；出现柏油样便，可能并发消化道出血，应及时