血管通路常见并发症的预防课件

1、血管通路(tngl)常见并发症的预防第一页，共42页。第1页，共42页。国内血液透析病人常用的血管通路分类临时性血管通路：中心静脉导管(dogun)，直接动静脉穿刺 （卫生部 年已不建议使用）血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管(dogun)永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘 第二页，共42页。第2页，共42页。主要内容1、中心静脉导管(dogun)常见并发症的发生原因及预防2、内瘘使用过程中常见并发症的发生原因及预防第三页，共42页。第3页，共42页。一、中心(zhngxn)静脉导管第四页，共42页。第4页，共42页。血液净化治疗(zhlio)中心静脉导管使用率加拿大33

2、%， 约47%我国某些单位(dnwi)诱导透析100%首次透析患者血管通路.xlsx第五页，共42页。第5页，共42页。带来的医疗(ylio)护理问题出血或血肿感染导管(dogun)功能不良深静脉血栓形成其它：导管(dogun)口损坏第六页，共42页。第6页，共42页。（一）出血(ch xi)或血肿第七页，共42页。第7页，共42页。1、血肿：置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿动脉(dngmi)；穿刺过程中损伤穿刺路径上的其它血管2、出血：病人出凝血异常；治疗过程中过度牵拉或脱管；临时导管反接原因(yunyn)第八页，共42页。第8页，共42页。1、置管的时机：透析前一天2、置管人员的水平：科室加

3、强培训； 自我提高3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管 充分评估、妥善固定4、透析过程中局部不要剧烈活动(hu dng)5、透析后处理：当日置管者局部压迫30分钟6、导管反接：形成循环后局部观察2-3分钟预防措施第九页，共42页。第9页，共42页。（二）导管(dogun)相关性血流感染第十页，共42页。第10页，共42页。 导管(dogun)相关性血流感染出口部位(bwi)感染 隧道感染导管定植导管相关性菌血症(CRB)第十一页，共42页。第11页，共42页。导管相关性血流感染的发生(fshng)原因发生原因操作不规范或不严谨：置管过程中、使用过 程中、换药过程中环境因素病人因素临时导管(do

4、gun)保留时间过长H: 年带管日统计(2).xlsx第十二页，共42页。第12页，共42页。导管(dogun)相关性血流感染的预防预防：重在预防 规范操作：置管过程；使用过程、换药过程 环境管理：上下机期间禁止家属进入 手卫生(wishng) 健康教育第十三页，共42页。第13页，共42页。千医导管(dogun)相关性血流感染率时间感染率1000带管日2011020120.2920130.432014.1-90第十四页，共42页。第14页，共42页。 年千医血净室导管感染率与其他(qt)医院比较第十五页，共42页。第15页，共42页。第十六页，共42页。第16页，共42页。第十七页，共42页

5、。第17页，共42页。第十八页，共42页。第18页，共42页。第十九页，共42页。第19页，共42页。第二十页，共42页。第20页，共42页。第二十一页，共42页。第21页，共42页。第二十二页，共42页。第22页，共42页。第二十三页，共42页。第23页，共42页。第二十四页，共42页。第24页，共42页。（三）导管(dogun)功能不良第二十五页，共42页。第25页，共42页。导管(dogun)功能不良：临床表现血流不畅抽吸时导管无血液引出或单向阻塞达不到(b do)透析要求的目标血流量第二十六页，共42页。第26页，共42页。导管功能不良(bling)：发生原因留置早期原因 导管尖端(j

6、indun)位置不良 导管侧孔与血管壁相贴造成贴壁现象留置后期原因 导管内血栓形成 导管周围纤维鞘形成 第二十七页，共42页。第27页，共42页。（三）导管(dogun)功能不良第二十一页，共42页。血液净化治疗(zhlio)中心静脉导管使用率血管通路(tngl)常见并发症的预防内瘘侧肢体用力临时性血管通路：中心静脉导管(dogun)，直接动静脉穿刺充分评估、妥善固定2、出血：病人出凝血异常；原因(yunyn)：第二十二页，共42页。第二十九页，共42页。3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管内瘘侧肢体用力环境管理：上下机期间禁止家属进入年千医血净室导管感染率与其他(qt)医院比较导管功能不良(

7、bling)：预防及处理1、置管时位置准确2、调整位置3、引血速度不宜过快4、封管液管腔容量5、透析过程中停泵后，输入(shr)少量生理盐水6、动静脉反接7、尿激酶封管或泵入8、一侧不通时，可在肢体同侧建立一静脉通路第二十八页，共42页。第28页，共42页。导管脱落(tulu)：发生原因1、因留置时间长，固定导管缝线脱落2、重力过度牵拉 病人意识不清自行(zxng)拔管 穿脱衣服或睡眠过程中重力牵拉 透析过程中重力牵拉 ：第二十九页，共42页。第29页，共42页。导管脱落(tulu)：预防1、透析过程中妥善固定血路管，意识不清病人给予约束2、发现缝线脱落应及时缝合固定3、导管功能不良时首先观察

8、导管有无半脱出或全脱出4、健康教育(jioy)：穿脱衣物、局部适当包扎 第三十页，共42页。第30页，共42页。（四）深静脉血栓(xushun)形成第三十一页，共42页。第31页，共42页。深静脉梗阻：发生(fshng)原因1、因留置时间长2、留置部位(bwi)（股静脉多见）3、病人个体原因 ：第三十二页，共42页。第32页，共42页。深静脉血栓形成的预防(yfng)及处理1、密切观察两侧肢体(zht)粗细是否一致：股静脉2、拔管3、必要时尿激酶溶栓治疗 ：第三十三页，共42页。第33页，共42页。（五）导管(dogun)口损坏第三十四页，共42页。第34页，共42页。导管(dogun)口损坏

9、原因(yunyn)：操作不熟练；肝素帽不适合；工作不严谨预防：更换肝素帽；加强操作培训；工作细致性的培训 第三十五页，共42页。第35页，共42页。二、内瘘第三十六页，共42页。第36页，共42页。内瘘穿刺：穿刺不成功的原因及预防拔针：出血(ch xi)或血肿的原因及预防第三十七页，共42页。第37页，共42页。（一）穿刺不成功的原因及预防 穿刺不成功不能完全避免，血肿(xuzhng)特别是大血肿(xuzhng)是完全可以避免的第三十八页，共42页。第38页，共42页。第三十九页，共42页。第39页，共42页。穿刺不成功的原因： 管理因素：人员安排不合理；培训不到位 血管因素：血管条件差；成熟(chngsh)时间短 护士个体因素：穿刺技术差；评估不到位 病人因素：知识缺乏；使用后维护不到位动静脉穿刺失误原因分析.doc年内瘘穿刺成功率统计表.doc 第四十页