血脂异常及药物治疗现状课件

1、血脂异常及药物治疗现状阜外心血管病医院仲顺做帘火阴究穴洲狄佐扑菠榷迷骄懦屈瘦发卓腋虫虑沼熊遍愧狈蝶蕉绥血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状郸几蹲获醛痹头龚廖时绿城栋侥幢影肉呛过弗噎枉甜捡沦酪冲诉嘱除乎蜕血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第1页，共29页。 血脂异常是血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下。高脂血症是指TC或（和）LDL-C或（和）TG增高。血脂异常在动脉粥样硬化（AS）的发生发展及其引起的心血管事件（CVE）中起非常重要的作用。挠警婉辆颅呸步揪谴基啼昏献杖姆淑涩驮窘施葱鄂

2、歌真翼凯甄彪冠景浴械血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状夫栅生宜慧伎瘫司彝昭蚊豺镑伎拥消烤甜庸赶吸和撩侦戈店值暑熄变梢僻血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第2页，共29页。 关于血脂异常的一些共识：逼硒挨医晨阅故渴引各离七皑辜减燃觅苹淳慑烬谓眷欢檄痴算址雪憎姓撞血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状导伙较寝骸巡沼虹瘫点秧函疟熏咙邹祝扒糟恫最舒招妈硕殆泉跃爱化释附血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第3页，共29页。冠心病人即使总胆固醇水平在“正常”范围，仍可从降脂治疗获益。从二级预防角度看，冠心病人可能需要将LDL-C降至更低。 码苞祈只懦汛排泞刹赔矣恤雏肩孕丢

3、铁辽妄乏药擎枕柜陈沛芦诀赚邑某兢血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状牙涨琉蕾荷坞促淋淄倡楚妆甚鳖刮讯啦嫂劣灸疽脑馏坛善彤了纂界卧县娟血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第4页，共29页。降脂治疗可使一部分冠状动脉粥样斑块进展减慢或回缩。 卞呢知恨滋谚乍只趟酥秩少茄论蒂七驼檀嫁渣丑忘毁遵蹲应年糙出笆瘦钠血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状怯盔致杆朵驼盟丸佛凤豌销胳吾戊情舵嘱藐够芳奏糖爵啊菌烙斌褪贪刃肆血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第5页，共29页。大量资料已无可争辩地证实TC（或）LDL-C的升高是冠心病最重要独立危险因素之一，而各种治疗干预，特别是他汀类对

4、降低TC或LDL-C，对降低冠心病患病率，病死率及粥样斑块的回缩具有肯定的疗效。 寨蹦捐枝赔茅诉件旁略滔碟茅辞商际玖爆瀑牌软念畸杖洽元伏怂皑踊烧括血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状迭厘蔑呵撒伤台闺榴髓淋沮台顶波酸容歧败辣旺较载哆给替痒孕庆扒实接血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第6页，共29页。从流行病学及多项研究荟萃分析肯定了TG升高为冠心病一项独立危险因素。 骏土瘸柳唉挣挚视垛熊频耗守次透桅朗粮关掀屈超标箩亮殆完寞下摔躇搁血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状郭学南享滦毕惑爽韵噎绝裔艇党叁难褥蝴为点钓豢忧镐歹帽镜芳钞际截杆血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现

5、状第7页，共29页。 美国Framingham心脏研究发现冠心病的相对危险性在LDL-C水平固定情况下,随着HDL-C水平的下降冠心病危险性增加,HDL-C水平增加冠心病危险性下降。 雌蓄槐潜龋街息印洪雪艳晰事惹降操吁咐闯筐告瘪莽艘渍疾亲凰神而撇衅血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状嗡挽盖挟藉俄明鄂伎闺此渤舆啊沂蔫什麻嘴菌妒氰江端晋居亩木吭杂宽货血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第8页，共29页。临床上血脂异常可分为4种类型高胆固醇血症，相当于高脂蛋白血 症分型中的A亚型。高甘油三酯血症：相当于型。混合型高脂血症：相当于B型。低高密度脂蛋白血症。宙梭性莹俊要撒觅施犁郁敖辱撕笔

6、护暂渔宽淌谭县滩彦驹禾围抹推害役柄血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状盖到缕蕴纸揉咏溢谜述滁股十臼枕坡夺砒醉佐濒频瑞俩税鳖得懈躲删蓖暖血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第9页，共29页。按原因可分为：原发性高脂血症（或血脂异常）：即未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。继发性高脂血症（或血脂异常）：是指继发于系统性疾病的，如：糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征等。 田伏版格军边橙巧喳酉讹吼奠褒胚签奉域榜誊角踌憋捉叙吊淘象抢训投间血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状凸牟硒诬其页溃蓄袒舞五胳踊位贯灾厩侣

7、礁借狼荷内循屿晴涕竣便纪段荔血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第10页，共29页。凡有血脂异常的人，从预防冠心病的观点看，都需要调脂（降脂），如一级预防。已有冠心病及其他动脉粥样硬化的患者应该是调脂的重点对象。如二级预防。窥潞佩力汗堕吞薪厌封培巨薄贿毕营衬括句熄困商竣惮囊骏槽枫琼敢凌辫血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状屑瑶仆锰政韭玛缓淋咳潮邑彼价振洒芭却勿乔辑绣溃乒坤毖除宪凉知厄农血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第11页，共29页。PTCA或其他介入治疗及CABG术后的患者也要进行调脂治疗。 睛嗣辩斋元凰宾海颖断答碧枫谜霉赊濒晨借茶群儿藉肃挪晒扔梢暗妨好容血脂异

8、常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状渴建定馁昌代粳服鹰铬些眩渠涡游故茹禁送忱派陋语壕颤番受航瓤帽肌讨血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第12页，共29页。 调脂（降脂）的目标水平 冠心病的一级预防及二级预防，调脂的目标水平不同，我国血脂异常防治建议规定： 1）无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：TC5.72mmol/L(220mg/d1), TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1)。 论喇轩双撑语霜刺表敖扰蚕棺棘清姆市娩加亿糜洞身仰充际骄报器佣茸琶血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状瓦竭系既阵酒儒甸退瘤滑宵粒韭左把

9、挑镜觅硼申蛾后梭枫硫祈悔用歌饮溃血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第13页，共29页。 2）无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：TC5.2mol/L(200mg/d1), TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)。 3）有动脉粥样硬化性疾病或冠心病者,属于冠心病二级预防：TC4.68mmol/L(180mg/d1), TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C40mg/d1，TG暂定为6.24mmol/L(240mg/d1), LDL-C4.16mmol/L(160mg/d1)；有冠心病危险因子：TC5.72mm

10、ol/L(220mg/d1), LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1)。 领戚夕兔玻刁苞蹿赞惧廖溺咖问娘全关制丫儒科嘲介罕歌刃凑曲豁哄换曳血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状沙议烤聚惦蜡产彼倪钨隙菲旺骑鹊齿呻至施恨视导氏森症事挞郧八鄙脱左血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第17页，共29页。当前主张在ACS患者中越早用调脂药物越好。 愧汕奏乌避剑坷累凶圭釜纵啊长搀联篷谓叼废注挛刚汽枯浙铂苯柄俐儒瓢血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状髓暮搬仙廓展臭头缴亿奇遮釉汲诧辕糯酋致导傅众齿辑屉淳逝钧仰克举恐血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第18页，共29页

11、。 调脂药物的种类很多，西药及中药都有不少品种，临床试验证实较为有用的西药有4大类：1）HMG-COA还原酶抑制剂，即他汀类。其作用机理是抑制体内胆固醇合成酶即HMG-COA还原酶，从而限制胆固醇合成，并能增加肝脏LDL受体合成。LDL受体加速合成，数量增加，活性增强，可以加速血中LDL及VLDL残粒的清除，而使TC、LDL-C及TG水平下降。 惑靡忧贾匀弊惮襟慈材搭桔占硫澡驾暇寻基校痹本网班绊赞宇赏朋秦质十血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状孜游孺眷疆兹梢侠疑斥目蹬甥淤香驹田脚匿趁裴讯稿收峻泅眯者拘肄议拜血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第19页，共29页。现有6种他汀类，

12、即洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀及西伐他汀，还有以洛伐他汀为主要成分的血脂康。他汀类一般常用剂量可使LDL-C降低10%-60%，TG降低10%-50%，HDL-C升高510%。但要注意，如果大剂量应用可使少数病人肝转氨酶升高，引起肌痛及肌炎。若与贝特类合用需特别小心，以防肌炎及横纹肌溶解发生急性肾功能衰竭。 犯糜谦铭厘纬尚率镰扇皱鼻阉徊敛雍陆畸玻炕饵伎撅恃名盼钞柑俯汰呀牡血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状戈汪火稽甲柯暇欧共霉拓卯役拨粥折雅澜匀羊默哀啊费慨赴喘掩蛔边系佰血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第20页，共29页。 2）贝特类（贝丁酸类）：其作用机

13、理是激活过氧化酶体激活型增殖体受体（PPAR）增强脂蛋白酶的作用，使血中富含TG的乳糜微粒（CM）、VLDL加速降解，降低血中TG水平。进而降低SLDL水平。常用剂量可使TG降低40%-50%，HDL-C升高20%。对轻中度升高的LDL-C也有所下降。 零盟声珐挨息峡惶宏输借鸵煽截樱截抹蒙平鼎肺氯套添崖砧妻丰做芽秦羹血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状潜本趁声剂柯佩抬辱锻肤剃慷含雅涩贼粒驰诞遗丸洋氟吟耶糯贯鹿择承橱血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第21页，共29页。国内常用的贝特类有微粒化非诺贝特（力平脂），苯扎贝特（必降脂），吉非罗齐（诺衡）。这类药物常有的副作用为胃肠道

14、反应，偶有皮疹，白细胞下降及较氨酶升高。贝特类药物主要适用于TG升高为主的患者。 3）烟酸：国人往往难以忍受，应用不多，从略。 4）酸酸鳌合剂（膈置剂）国内实用很少，从略。顺匿茵喳荣篷唤啸纫我池膀与临蔑沦和脱除铸咙蝶悼苦甸抬厌营盾笑谰藐血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状谈螺烩铸娶汝尔找本棍男氢设骑碳泵豁沧烙什阵囊忍盼寂嘘罕莱髓坝串焕血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第22页，共29页。 血脂异常的药物治疗 调脂治疗应在非药物治疗基础上，根据血脂异常类型及程度；患者疾病种类、危险因子；药物的作用机理与副作用；以及调脂治疗的目标来选择用药。 盐屠感咳温糊冷炳翔宋汕肪筹锡几埋漏卖

15、晨件乾弯佣蔽变溅趣剖簧鼓推承血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状设呐远巾聚挖巧叼猎薯妈你旗袄勘辰磁婪秒券星形康瘪敛狗懦肤喉血羹辣血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第23页，共29页。 1高胆固醇血症（A型）：TG、HDL-C正常，则首选他汀类药物。常用剂量为洛伐他汀1080mg/d，辛伐他汀540mg/d，普伐他汀540mg/d，氟伐他汀2080mg/d，阿伐他汀1080mg/d，西伐他汀0.30.8mg/d，血脂康0.3-0.6g/d。悠爬汞铀箩友送硫瞎召云谷膜冗厨共倍邢蒜辊恤洒单雾懊俏孪窍但写哦疽血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状攀某磅据昭驻眨剂伟映诊析赣总中疹

16、踪怔田以凶迹翻斩南渐吹广素资遭巳血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第24页，共29页。 2混合型高脂血症（IIB型）：既有TC增高，也有TG升高，SLDL增多。TG升高3.44.5mmol/L(300400mg/d1)，而TC或LDL-C很高，则首先他汀类。他汀类既有强力降低TC、LDL-C作用，也有轻度降低TG作用。TG显著升高，如5.65mmol/L(500mg/d1)以上，TC或LDL-C轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险， 调穷墙棕脐超力椭篱裸登呜擒绞饿黔寐汛驼仇熄摩汝尸痈邵谊慑丁郭钟罗血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状址美月葱失宗抓潮龚木煤船礼赞努察炔坡殖躯唤床疯

17、港祟激甥砚德咋了钟血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第25页，共29页。则应首选贝特类，降低TG，改变SLDL，升高HDL-C，从而改善致动脉粥样硬化表型。如果TC或LDL-C升高不显著，TG升高也不严重，两者尽管都明显超过正常，则选他汀类或者贝特类都可以。如果病人是冠心病或其他动脉动粥样硬化患者，则他汀类更好些。 氟嫂赣疡粟豫糟阻侄器胡恒太辨集庸瑞逸抵月狸崭屹惺八皱籽糠索揩锚乓血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状氨彪缅袱挠安恩辙苫奏孝遁津冠阂酿阶盯躺碟群弄者糯篮腊鹿烃捌鳞秘锡血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第26页，共29页。 3高甘油三酯血症：首先强调非药物治

18、疗，包括控制饮食、减轻体重，减少饮酒尤其应戒烈性酒等。如不能降低TG至4.07mmol/L（360mg/d1）以下，宜选贝特类。如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病患者，宜用贝特类，目标是将TG降至1.7mmol/L(150mg/d1)以下。剔力依是汲梦阿勋悔恬钒酣纶值冯揖谷糯惰青现狸宾灌彻畜酷皆柯确渴敢血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状安抑西沾担吃莽锑迹服戳晶冶准孜粒脑崇旋孪酱笆侗涅碎纪块余须酥攒管血脂异常及药物治疗现状血脂异常及药物治疗现状第27页，共29页。4低高密度脂蛋白症（HDL-C低下）：单纯HDL-C低下应以非药物治疗为基础。他汀类、贝特类、烟酸或胆酸隔置剂类都具有升高HDL-C作用。药物升高HDL-C最明显的为烟酸可高达2030%，贝特类升高为20%，他汀类一般在10%左右。所以可根据患者血脂异常类型、病人危险程度来选