流行病学笔记521

1、流行病学（Epiolemiology ）是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进 健康的策略和措施的科学。简述流行病学的研究范围及其任务与，用途研究范围：研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素任务分为三个阶段：揭示现象、找出原因和提供措施。用途：研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律。对社区和人群健康做出诊断。用于卫生决策和评价。疾病预防。疾病诊断、 治疗与预防方法或措施的效果评价流行病学研究的重要观点：群体特征、社会医学的特征、以分布为起点的特征、对比的特征、多病因论、概率论和数理统计学的特征。 流行病学认识疾病的途径是：从群体水平

2、认识疾病。流行病学研究方法：描述性研究（病案报告、横断面调查、生态学研究）、分析性研究（队列研究、病例对照研究）、试验性研究（现 场试验、临床试验、社区试验）、理论性研究。生态学研究：比较不同人群中某疾病或健康状态，他们的发病率或死亡率的差别，以了解某疾病或健康状态在不同人群中分布有无异 同点，从而探索该现象产生的原因，找出值得进一步深入分析的线索。预调查：为评价开展大规模研究设计的可行性，预先在一小范围内用所设计的方法和步骤进行试验的一种调查研究。率、比、构成比的区别和联系是什么？率（rate）比(ratio)构成比(proportion)测量一个时间范围内某事件发生的频率或强度比较两个独立

3、事件大小的指标（A/B）说明某特定事件在总事件数中所占的比重（A/A+B）有时间单位无时间单位无时间单位需要进行一段时间的观察，横断面观察结果，一次观横断面观察结果，一次观察既可不能从单次观察中获得察既可获得获得不同地区或人群的构成比能相互比较吗？构成比不能说明某件事件的频率，不同地区、不同条件下的构成比不能当率使用，构成比不能相互比较。给出数据,计算发病率，罹患率，患病率，死亡率，病死率1）发病率是指一定时期内（年、季、月），特定人群中发生某病新病例的频率或强度。发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/ 同时期暴露人口数*K。2）罹患率与发病率同样是测量新发病例的频率指标。罹患率=观察期间某

4、病新病例数/同期暴露人口数*K。罹患率用于衡量小范围、 短时间新发病例的频率。其优点是可以根据暴露程度精确地测量发病几率。3）患病率也称现患率、流行率，指在特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。患病率=特定时期某人群中某病新旧病例数/ 同期暴露观察人口数*K。4）死亡率：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。是测量人群死亡危险最常用的指标。死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数*K5）病死率：表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。病死率与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。病死率=一定时间内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数*1

5、00%。累积发病率指某一固定人群在一时期内某病新发生例数与观察开始时总人数之比。观察时间越长，则病例发生越多，所以CI表示发病率的累积影响。适用于样本量大，人口稳定，比较整齐 的资料。N年某病累积发病率=n年内的新发病例数/观察开始时的人口数*k。发病密度的概念和什么情况下使用。发病密度（incidence density，ID）：当观察的人口不稳定时，观察对象进入研究的时间先后不一，以及各种原因造成失访，每个观 察对象随访的时间不同，用总人数为单位计算率是不合理的。此时用人时为单位计算发病率，称为发病密度。人时，是以观察人数乘 以观察时间，时间单位可以用年、月、日等，最常用的是年。发病密度=

6、某人群观察期内的发病例数/观察期内的观察对象人时数*K. 某病的患病率增高：病程延长、寿命延长、新病例增加、病例迁入、健康者迁出、易感者迁入、诊断水平提高、报告率提高。患病率减低：病程缩短、病死率增高、新病例减少、健康者迁入、病例迁出、治愈率提高。患病率的意义和用途是什么？患病率对于病程短的疾病价值不大，而对于病程长的一些慢性病的流行状况能提供有价值的信息，可反映某地区人群对某疾病的疾病 负担程度。可依据患病率来合理的的规划卫生设施、人力物力及卫生资源，研究疾病流行因素及监测慢性病的控制效果等。发病率与患病率的主要区别及联系1）发病率是指一定时期内（年、季、月），特定人群中发生某病新病例的频率

7、或强度。发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数*K。患病率也称现患率、流行率，指在特定时间内一定人群中某病新旧病 例所占的比例。患病率=特定时期某人群中某病新旧病例数/同期暴露观察人口数*K。2）发病率与患病率的主要区别：患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数。患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾 病的存在或流行情况，是一种静态指标；发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为动态指标。患病率反 映人群对疾病的负担程度，一次调查既可获得，不能反映出影响疾病因素的波动，多

8、用于慢性病。发病率需要至少两次调查才能获得， 描述影响疾病因素的波动3）发病率与患病率的联系：当某地某病的发病率和病程在相当长的期间内保持稳定时，则患病率、发病率和病程三者之间存在下述 关系：患病率=发病率*病程。感染率、续发率。1）感染率指在调查受检查的人群中某病现有感染人数所占的比率，通常用百分率来表示。主要用于传染病中，特别是有较多隐性感染 的疾病调查中。感染率=调查时某病感染人数/调查时受检人数*k.2）续发率（secondary attack rate，SAR）也称家庭二代发病率。指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。 家庭中的第一例称为原发病例，不计算在续发

9、率内。自原发病例后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例称为续发病例。 续发率=续发病例数/易感接触者人数*100%.续发率的用途是什么？续发率常用于家庭、集体单位或幼儿园等发生传染病时的流行病学调查，可分析比较不同传染病传染力的大小、流行因素及评价防疫 措施。不同地区的死亡率能直接比较吗？为什么？不能比较。比较不同地区不同人群死亡率时因人口的构成不同，不可进行直接比较必须采用标化死亡率。死亡率的意义和用途是什么？反映人群因病伤死亡危险性总的水平。指示居民健康状况和保健水平。为卫生保健工作的需求和规划提供依据。标化死亡比及其适用条件；标化死亡比=实际死亡数/期望死亡数。预期发病（死亡）数

10、的计算，以全人口某病的发病（死亡）率乘以某单位人口数。标化死亡比 （SMR）意义：被研究人群发生（死于）某病的危险性是标准人群的多少倍。SMR=1研究人群某病发病（死亡）危险等于标准人群； SMR1研究人群某病发病（死亡）危险大于标准人群，是标准人群的SMR倍；SMR1表示暴露组的 发病率或死亡率高于非暴露组则暴露因素为危险因素；RR=1表示两组的发病率或死亡率没有差别，暴露因素对疾病不产生影响； RR1表示暴露组的发病率或死亡率低于非暴露组，则该暴露因素为保护因素。RR值离1越远，表明暴露的效应越大，暴露与结局 关联的强度越大。2）归因危险度（attributive risk , AR ）又

11、叫特异危险度、率差（RD）和超额危险度，是暴露组发病率与非暴露组发病率相差 的绝对值，说明危险特异的归因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露组人群发病率增加或减少的部分。AR =暴露组发 病率（或死亡率）-非暴露组发病率（或死亡率），意义：去除暴露因素后，则可使发病率或死亡率减少的程度。3）归因危险度百分比（AR%）又称病因分值（EF），是指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡部分占全部发病或死亡的百分比。 AR% = （暴露组发病率（或死亡率）-非暴露组发病率（或死亡率）/暴露组发病率（或死亡率）4）人群归因危险度（population attributive risk , PAR ）

12、PAR =全人群发病率（或死亡率）-非暴露组发病率（或死亡率） 说明暴露对一个具体人群的危害程度，以及消除这个因素后可能使发病率或死亡率减少的程度。5）人群归因危险度百分比（PAR%）也叫人群病因分值（FEF），是指总人群发病率中归因于暴露的部分占总人群全部发病或死亡 的百分比。PAR=（全人群发病率（或死亡率）-非暴露组发病率（或死亡率）/全人群发病率（或死亡率）病因的概念和病因推导的过程滴述病因推断的标准？病因：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。可分为必要病 因和充分病因。必要病因：指引起某种疾病发生不可缺少的因子。充分病因：

13、是导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必要病因 致病的必不可少的因素。病因推导是确定所观察到的关联是否为因果关联的过程，它包括因素与疾病关联方式的判断及因果关联的判断标准。（一）因素与疾病 关联判断：统计学关联、非因果关联（虚假关联、间接关联、因果关联）（二）确定病因与疾病因果关联的标准1）关联的一致性2） 关联的时间顺序3）剂量反应关系4）实验证据5）关联的合理性虚假关联：可以看作是人为的、偶然的、假二次的或由于几率、偏倚或未能控制其他变量而引起的所有非因果关联。（该名词现已罕 用。）疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。例如：甲

14、肝的发病率与 生食毛蚶的量有相同的变化趋势。流行病学探索病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。（相关不等于因果，因果也不一定相关）。因果关系的证据1）关联的强度2）关联的时间顺序3）关联的特异性4）关联的可重复性5）剂量反应关系6）因素与疾病分布的一 致性7）关联的生物学合理性8）实验证据9）相似性流病实验研究的类型及研究对象/流行病学实验选择研究对象的主要原则是什么？流行病学实验是将人群随机分为实验组和对照组，以研究者所控制的措施给予实验组人群之后，随访并比较两组人群的结果，以判断 措施的效果。流行病学实验的特点前瞻性研究、有干预措施，实验法而非观察法、设立对照组、研究对象随机分

15、组。流病实验研究的类型有（1） 现场试验（field trial）：在现场环境下，以个体为单位对某人群进行干预的试验社区。（2）干预试验（community trial）:在现 场环境下，以群体为单位对某人群进行干预的试验。（3）临床试验（clinical trial）：是以个体为对象来判定药物或疗法是否安全、 有效的医学研究。研究对象：1）选择对干预措施有效的人群2）选择预期发病率较高的人群3）选择干预对其无害的人群4）选择能将试验坚持到底的 人群5）选择依从性好的人群流病实验研究目的：治疗试验的目的是用某治疗药物或方法解除疾病症状，使患者恢复健康或提高患者生存率。干预试验是指在某病 尚未发

16、生之前，对其增加疾病的危险因素进行干预。预防试验旨在用试验对预防制剂或方法的效果做出评价。类试验（quasitEial）一个完全的流行病学实验必须具备上述四个基本特征，如果一项实验研究缺少一个或几个基本特征，这种实验研究叫类试验。不设对照组的类试验：自身的前后对照，即同一受试对象在接受干预措施前后进行比 较与已知的不给干预措施的结果进行比较。设对照组的类试验：有些试验虽然设立了对照组，但研究对象的分组不是随机。的。流行病学试验中常用的对照类型（1）标准对照（有效/阳性对照）以常规或现行的最好疗法作对照。适用于已知有肯定疗效的治疗方法的疾病。（2）安慰剂（placebo）对照:安慰剂通常用乳糖、

17、淀粉、生理盐水等成分制成，不加任何有效成分，但外型、颜色、大小、味道与实 验药物或制剂极为相近。适用于所研究疾病尚无有效的防治药物，或使用安慰剂后对研究对象的病情无影响时。（3）空白对照：对照组不施加任何处理因素。特殊情况下，如手术，或药物毒性较大时。（4）历史对照：以过去的研究结果作对照。适用于非处理因素影响较小的少数疾病。（5）不同剂量组对照（6）自身前后对照即实验前后同一人群作对比（7）交叉对照：实验第一阶段，一组人群作为实验组，另一组作为对照组；第二阶段，两组对换试验。前提是第一阶段的干预一定不 能对第二阶段的干预效应有影响。流行病学实验研究工作中的伦理学原则知情同意原则、有益无害的原

18、则、公正的原则依丛性：指研究对象能服从实验设计安排，并能密切配合到底的程度。盲法：指在资料收集和处理过程中，对研究者和被研究者掩盖暴露或疾病的身份，或研究假说的内容。盲法分为单盲法、双盲法和三盲法。单盲：指研究对象不知道自己的分组和所接受处理情况，观察者和资料收集分析者知道。双盲： 研究对象和观察者都不知道分组情况，也不知道研究对象接受的处理措施，称为双盲。三盲法指研究对象、观察者和资料整理分析者 均不知道研究对象的分组和处理情况，只有研究委托的人员或是药物制造者知道，直到试验结束时才公布分组和处理情况。RCT的概念还有为什么会成为系统性研究的可靠资料RCT （随机对照试验）是将研究人群随机分

19、为实验组与对照组，将研究者所控制的措施给予实验人群后，随访观察并比较 两组人群的结局，以判断措施的结果。临床试验的设计的基本原则有哪些？对照原则：组间要有可比性处理要有均匀性提高检验的精确性2）随机原则3）重复原则疾病预后指某种疾病发生之后可能出现的各种情况（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症和死亡等）及其发生概率，如治愈率、复发率、 5年生存率等。预后研究就是关于疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究。结局变量是用于评价患者预后的指标，通常是所研究疾病对健康主要影响的表现，包含整个疾病过程中的重要表现。流行病学研究中常见的偏倚有那些？如何控制偏倚的发生？ /选择性偏倚的概念以及如何控制选择性偏倚

20、指被选入到研究中的研究对象与没有被选入者特征上的差异所造成的系统误差。主要产生于研究的设计阶段，在各类流 行病学研究中均可能发生，以在病例对照研究与现况研究中为常见。选择性偏倚有入院率偏倚、现患-新发病例偏倚、无应答偏倚和志 愿者偏倚、检出征候偏倚、易感性偏倚、排除偏倚选择偏倚的控制:研究者应充分了解该项研究工作中各种可能的选择偏倚来源，并在研究设计过程中尽量避免严格掌握研究对象的 纳入与排除标准，使研究对象能较好地代表其所出自的总体；为了避免存活因素的影响，在进行病例对照研究时，如果病例组选择 新诊断的病人，则对照组不应由慢性病病人组成；如果对照所患的慢性病严重地影响暴露，则更不应作为对照；

21、为了避免由于拒绝 参加研究而引入选择偏倚，应尽可能地降低拒绝参加人员的比例。有人主张对拒绝参加者做出各种假设分开分析在队列研究中随访 全部研究对象，或获得尽可能高的应答率，可能预防或减小偏倚。信息偏倚(information bias)又称观察偏倚(observational bias)，指研究中有关研究对象的或来自研究对象的信息是错误的，会 产生系统误差。信息偏倚的表现是使研究对象的某种特征被错误分类如暴露与某因素者被错误地认为是非暴露者，某病的患者被认为 是非患者。信息偏倚有回忆偏倚(recall bias)、报告偏倚(reporting bias)、诊断怀疑偏倚(diagnostic s

22、uspicion bias)、暴露怀疑偏 #( exposure suspicion bias)、检出偏倚(detection bias)、诱导偏倚(inducement bias)信息偏倚的控制：研究者对拟进行的研究要制定明细的资料收集方法和严格的质量控制方法；尽可能采用盲法”收集资料；尽 量采用客观指标的信息；严格调查设计和研究人员的科学态度。混杂偏倚confoundingbas指在流行病学研究中，由于一个或多各潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病之间的联 系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计。混杂因素亦称外来因素，指与研究因素和研究疾病均有关，若在比较的人群中分布不 均，

23、可歪曲研究因素与疾病之间真正联系的因素。混杂的控制：限制：针对某一或某些可能的混杂因素，在设计时对研究对象的入 选条件予以限制。控制已知的混杂因素，不能控制未知的混杂因素匹配：在为研究对象选择对照时，使其针对一个或多个潜在的混 杂因素与研究对象相同或接近，从而消除混杂因素对研究结果的影响。随机化指以随机化原则使研究对象以等同的几率被分配在各 处理组中，从而使潜在的混杂因素在各组间分布均衡。统计处理：混杂偏倚在资料分析阶段也可以通过一定的统计处理方法予以控 制。如分层分析、使用回归模型等。偏倚(bas)：指在流行病学研究中样本人群所测得的某变量系统地偏离了目标人群中该变量的真实值，使得研究结果或

24、推论的结果与真实情况之间出现偏差，这是由系统误差造成的。入院率偏倚(admission rate bias)_亦称伯克森偏倚(BerksoLs bias)，是指利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率的 不同或就诊机会的不同而导致的偏倚。无应答偏倚和志愿者偏倚(non-respondent bias and volunteer bias)无应答者指调查对象中那些因为各种原因不能回答调查研究工作所提出的问题的人。一项研究工作的无应答者可能在某些重要特征或暴露上与应答者有 所区别。如果无应答者超过一定比例，就会使研究结果产生偏倚，即无应答偏倚。检出征候偏倚(detection signal

25、 bias)亦称为揭露伪装偏倚(unmasking bias)，指某因素与某疾病在病因学上虽无关联，担由于该因 素的存在而引起该疾病症状或体征的出现，从而使患者及早就医，接受多种检查，导致该人群较高的检出率，以致得出该因素与该病 相关联的错误结论。易感性偏倚(susceptibffitybias)有些因素可能直接或间接影响观察人群或对照人群对所研究疾病的易感性，导致某因素与某疾病间的 虚假联系，由此产生的偏倚称为易感性偏倚。健康以效应是指职业病研究中观察到工人总死亡率较一般人群为低的现象。这是由于有严重疾病或缺陷的人不能从事某些职业所致， 如不考虑这一效应，而将工人死亡率与一般人群死亡率相比是

26、不合适的。排除偏倚(exclusive_bias)在研究对象的确定过程中，没有按照对等的原则或标准，而自观察组或对照组中排除某些研究对象，这样 导致因素与疾病之间联系的错误估计，称为排除偏倚。回忆偏倚(recall bias)指在回忆过去的暴露史或既往史时，因研究对象的记忆失真或回忆不完整，使其准确性或完整性与真实情况 间存在的系统误差。报告偏倚(eportingJMas)与回忆偏倚不同，报告偏倚是指研究对象因某种原因故意夸大或缩小某些信息而导致的偏倚，因此也称说 谎偏倚。如性乱史、青少年吸烟史、职业危害等。诊断怀疑偏倚(diagnosticsuspicionbias)如果研究者事先了解研究对

27、象对研究因素的暴露情况，怀疑其已经患某病，或在主观上倾向 于应该出现某种阳性结果，于是在作诊断或分析时，倾向于自己的判断。如对暴露者或实验组进行非常细致的检查，而对非暴露者或 对照组则不然，从而使研究结果出现偏差。暴露怀疑偏倚(exposure suspicion bias)研究者若事先了解研究对象的患病情况或某种结局，主观上认为某病与某因素有关联时，在 病例组和对照组中采用不同的方法或使用不同深度和广度的调查方法探索可疑的致病因素，从而导致错误的研究结论，由此引起的偏 倚称为暴露怀疑偏倚。检出偏倚(etectionJMas)实验过程中由于实验的仪器和试剂质量不好及操作人员的操作误差造成的偏倚

28、称为检出偏倚。诱导偏倚dnducementbias)在调查过程中，调查者询问技术不当，或者为取得阳性结论，诱导调查对象做某一倾向性的回答，从而 使调查到的结果偏离真实情况，由此产生的偏倚称诱导偏倚。现况研究中常见的偏倚：选择偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚、报告偏倚、回忆偏倚、测量偏倚。病例对照研究中常见的偏倚: 入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出症候偏倚、时间效应偏倚、回 忆偏倚、调查偏倚、混杂偏倚。队列研究中常见的 偏倚；选择偏倚、失访偏倚、信息偏倚、混杂偏 倚。neyman偏倚：现患新发病例偏倚，又称奈曼偏倚(Neyman bias)，凡因现患病例与新病例的构成不同，只调查典型病例或现

29、患病例 的暴露状况，致使调查结果出现的系统误差都属于本类偏倚失访及对结果的影响在研究过程中，某些选定的研究对象因为种种原因脱离了观察，研究者无法继续随访他们，称为失访一因此对研 究结果造成的影响称为失访偏移C混杂因素的基本特征1)必须是所研究疾病的独立危险因素，如果不找出或不避开，所得的研究结果可能不是研究因素造成的；2)必须与所研究的暴露因素 存在统计学联系；3)一定不是研究因素与研究疾病因果链上的一个环节或中间变量。混杂性偏倚的概念以及如何存在特点混杂偏倚confounding bias指在流行病学研究中，由于一个或多各潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病之间的 联系，从而使两

30、者之间的真正联系被错误地估计。混杂因素亦称外来因素，指与研究因素和研究疾病均有关，若在比较的人群中分布 不均，可歪曲研究因素与疾病之间真正联系的因素。传染痞流行病学：旨在研究人群中传染病的发生、发展和传播规律，探索传染病的临床识别标志，评价影响传染病流行的因素，提出 预防和控制传染病流行的策略和措施，有效地控制和消灭传染病。传染源指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物，包括病人、病原携带者和受感染的动物。传播途径指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。传染过程指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。疫皿

31、指传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。疫源地消灭必须具备哪几个条件？传染源已被移走或不再排出病原体通过各种措施消灭了传染源排于体外环境的病原体所有易感接触者，经过该病最长潜伏期为出现新病例或证明未受感染简述疫源地随时消毒的定义、目的和特点。随时消毒是指在有 传染源的疫源 地，对其排泄 物、分泌物 或被其污染的 物品、场所及 时进行消毒，目的是及时将 致病微生 物杀灭。随时消毒要经常进行，一般可指导家 庭完成。终末消毒terminal disinfection：指传染源愈痊、死亡或离开住所 后对疫源地进行的一次彻底消毒。例如医院 内的感染症病人出 院、

32、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品 进行的消毒。疾病监测是指疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采 取干预措施并评价其效果，也称流行病学监测。一级预防(primary prevention)又称病因预防，在疾病尚未发生时针对致病因素或危险因素所采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病 的根本措施。循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)狭义的循征医学主要是指循证临 床实践，强调医生在临床工作中 应依据最佳的研究 依据，结合自己的临床经验，医疗条件及病人的情况与选择，制定合理的诊治方案。广义的循征医学遵循科学

33、证据实施医 学决策，包括：针对个体病人的循证临床实践，针对群体的循证宏观决策。二者相辅相成，相得益彰，共同提高医疗卫生 服务整体质量和效率。META分析的特点META分析是一种对多个具有相同研究目的且相互独立的研究结果进行系统的、综合定量分析的研究方法，是一种对已有的资料进行 最佳利用的方法。Meta分析的特点：提高统计学检验效能；评价研究结果的不一致或矛盾；发现单个研究的不足，提出新的问题和思路；具有处理大量文献的能力；Meta分析的原始数据时单个研究的结果。元旦某大学学生食堂发生一起食物中毒爆发现要你主持这起事件调杳，请你列出调杳步骤以便实施调 杳研究。/简述爆发调杳的基本步骤。爆发调杳就

34、是要了解爆发情况，查明爆发原因，以及提出和采取干预对策。调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设；调 查开始时首先要保护人群的健康；一旦掌握了足够的资料就应采取防治措施，而不必等待问题完全阐明.爆发调杳的10个步骤:准备 现场工作证实爆发存在核实诊断定义、计数、调查病例确定三间分布特征提出假设通过分析研究验证假设推敲、修正 和检验假设实施控制措施交流调查结果调杳表:一般项目临床情况：疑似和鉴别疾病的主要症状和体征；发病的准确时间(尽可能细化)化验检查结果登记：采样时间，标本名称，检查项目，检查结果 流行病学资料：可能暴露时间 内的接触史、暴露史及疾病史危险行为：指一种已经证明会增加人们患

35、某种疾病的易感性或有损健康的行为。自然疫源性疾病:一些疾病的病原体不依靠人，而 是依靠自然界的野生动物绵延繁殖，人只在偶然的情况下才感染 该疾病。 如：钩端螺旋 体病、流行性出血热、森林脑炎、狂犬病、鼠疫、莱姆病等。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感 染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。对 象包括住院病人、医院职工、就 诊病人、探视者和陪护家属等。以高而压为例，试述什么是疾病的三级预防。一级预防(primary prevention )又称病因预防，在疾病尚未发生时针对致病因素 或危险因素所采取的措 施，也是预防疾 病

36、和消灭疾病的根本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟 限酒、心理平衡”是一级预防的基本 原则，包括健康促进和健康保护两方面的内容。二级预防(secondary prevention )又称“三早”预防，即早发现、早诊断、 早治疗，在疾病的潜 伏期(亚临床期)为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，如普查、筛查、自我检查、产前检查等。三级预防(tertiary prevention )又称“临床”预防，在疾病的临床期(发病期)为了减少疾病的危害而采 取的措施，可防止 伤残和促进功能的恢复，提高生存质量，延长 寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。病例对照研究是根据

37、一是否患病一分组，而队列研究是根据一是否暴露一分组。流行病学中的“暴露”是指曾经接触过某个因素或处于某种状态，或具备某种特征。匹配的目的是为了提高研究效率，控制混杂因素，个体匹配一般不超过4。现况调查所用的指标主要是患病率。影响预测值的因素有特异度.患病率RR值是指暴露组的发病危险性是非暴露组的多少倍。实验流行病学与队列研究的共同点是前瞻性研究，设立对照，验证假设。评价预防措施效果的主要指标有效果指数。移民流行病学可以探索疾病发生与一的关系谁大的一种研究方法。在描述性研究中，一般无须特设对照，其研究资料的主要分析指标是患病率。流行病学所说的偏倚一般可归纳为：信息偏倚、选择偏倚、混杂偏倚。疾病的人群分布中最重要的因素年龄一几乎各种疾病的发病率或死亡率都与此变量有关。病例对照研究选择病例时较理想的病例类型是新发病例。病例对照研究资料分析进行病例组与对照组均衡性检验的目的是减少混杂因素一进行推断性统计所计算的R