临床医学课件：急性呼吸道感染的初步认识

1、急性呼吸道感染的初步认识上呼吸道指的是哪？以环状软骨为界分为上下两部分，以上的则称为上呼吸道。 上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、急性上呼吸道感染概念：急性上呼吸道感染是指 的急性炎症。鼻腔、咽、或喉部此病为呼吸系统疾病最常见的一种传染性疾病急性上呼吸道感染病因：大部分为病毒引起，少数为细菌 呼吸道合胞病毒、 鼻病毒、 腺病毒、 冠状病毒 副流感病毒 病毒类型1.普通感冒2.病毒性咽炎和喉炎3.疱疹性咽峡炎4.咽结膜炎5.细菌性咽-扁桃体炎特点：1.发病率高2.传染性强3.病情轻，病程短、预后良好4.冬春多发1.普通感冒俗称“伤风”，又称上呼吸道卡他或急性鼻炎，以鼻咽部卡他症状为主要

2、表现。成人多为各类病毒引起。卡他，catarrhkt:(r) ，意为黏膜炎，主要表现为渗出物沿着黏膜表面顺势下流。 上呼吸道卡他症状咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状。普通感冒主要表现：咽干、咽痒、咽部灼烧，鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻涕变稠、咽痛、呼吸不顺畅、声音嘶哑、少量咳嗽少数低热、畏寒、头痛周身不适57天痊愈2.病毒性咽炎和喉炎急性咽炎症状：咽部发痒、灼热感，疼痛不明显，可伴发热和乏力。体征：咽部充血水肿明显，颌下淋巴结肿大触痛。急性喉炎症状：声嘶、讲话困难，咳嗽时疼痛， 常有发热、咽炎或咳嗽。体征：喉部充血水肿，局部淋巴结肿大 触痛。3.疱疹性咽峡炎夏季多发，常见于儿童，偶见于成人。症

3、状：明显发热、咽痛体征：咽部充血、软腭、腭垂、咽及扁桃 体表面有灰白色疱疹、浅表溃疡、红晕。病程：一周左右4.咽结膜炎夏季多发，儿童多见，常通过游泳传播症状：咽炎+结膜炎 发热、咽痛、畏光、流泪体征：咽及结膜充血明显5.细菌性咽-扁桃体炎症状：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可到39 。体征：咽部充血明显，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。三、询问病情1.是否有病毒、细菌接触史(着凉、游泳、和患者共用器具等）？2.是否伴有咳嗽、咳痰？3.是否伴有发热？4.是否伴有咽部疼痛？5.有条件情况下观察其咽部？ 1、过敏性鼻炎 临床上很像“伤风”，所不同的是起病急骤、鼻腔发

4、痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至12小时内症状消失。检查见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。与其他疾病相鉴别 2、流行性感冒 常有明显的流行性发病。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。 3、急性气管支气管炎 表现为咳嗽、咳痰，血白细胞可升高，鼻部症状较轻，胸片见肺纹理增粗。 4、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验检查，以资区别。四、治疗（一）对症治疗（1）发热：

5、解热镇痛 复方阿司匹林 对乙酰氨基酚栓 布洛芬混悬液/美林（2）鼻塞、流涕：1%麻黄素滴鼻（3）咽痛：消炎含片（西瓜霜、喉风散） 局部雾化 用药物改善疾病症状，但不能消除病因。俗称“治标”。 发烧就要吃退烧药？低烧是指体温在37.338。长期低烧是指持续发烧两周以上，不包括间断发烧。体温在39以上叫高烧。一般感冒的低烧不需要服用退烧药，可多喝水、冰敷、注意休息、补充维生素C。当体温超过38.5 才建议使用退烧药。普通感冒应不应该用抗生素，用抗生素感冒会不会好的快些？普通感冒90%以上是病毒所致，是自限性疾病，预后一般良好。抗生素对引起普通感冒的病毒来说，几乎无效。二十世纪六十年代到九十年代间，

6、很多研究表明：抗生素既不能改变普通感冒的病情，也无法有效预防感冒后发生的细菌并发症。只有当症状持续加重、高热不退、白细胞总数或中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时，才需要使用抗生素。 五、建议坚持适当锻炼，增强体质，生活规律化，注意保持生活空间空气良好，戒烟，注意隔离上呼吸道感染患者。案例小明，15岁，和同学吃完麦当劳后，在珠江边吹风，回到家后，当天晚上出现先咽干、烧灼感，随后有鼻塞、流清涕。第二天早上出现发热，体温38 ，喉咙痛，鼻涕变稠。请你给出诊断，推荐适宜的药物。1.需要用退烧药吗？2. 有必要用抗生素吗？判断题1.支气管炎属于上呼吸道感染。

7、（ ）2.服用抗生素可以缩短普通感冒的病程。（ ）3.细菌性的扁桃体炎可用青霉素治疗。（ ）4.小明自我感觉发烧，测体温37.8 ，于是自己服用退烧药美林。他这样做，对吗？（ ）5.急性上呼吸道感染常见病因为细菌，少部分为病毒。（ ）填空1.急性上呼吸道感染多发的季节为：2.普通感冒一般情况下 天痊愈。问答题：1.普通感冒的临床表现有哪些？2.细菌性咽-扁桃体炎的临床表现有哪些？3.急性上呼吸道感染的治疗是什么？ 人 禽 流 感 1.什么是流感？1）流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。2）临床表现：起病急，高热，肌痛，头痛伴有严重不适，干咳，咽喉痛或鼻炎，多数患者可在12

8、周恢复。3）潜伏期短，经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。4）流感病毒在病毒分类上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（A），乙（B）和丙（C）三型。A型和B型对人类威胁较大，其中A型抗原变异频繁，可引起世界大流行，对人类威胁大。流感被列为我国丙类法定传染病。三次流感大流行西班牙大流感（H1N1)：1918-1919年，全球死亡至少2000w亚洲流感(H2N2):1957-1958年,全球约200万人因流感死亡。香港流感( H3N2):1968-1969年,是20世纪危害最小的一次流感大流行全球约100万人因流感死亡。什么是禽流感? 禽流感主要是指在禽类中流

9、行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于物种的屏障，禽流感病毒只在偶然的情况感染人，以往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7。症状表现各不相同，可以表现为流感症状、结膜炎、甚至死亡。什么是H7N9禽流感病毒? 流感病毒分甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型流感病毒依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同，分为116种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同，分为19亚型。HA不同亚型可以与NA不同亚型相互组合形成1

10、44种不同亚型的流感病毒。而禽类，特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9是禽流感病毒的其中一种。H7N9亚型禽流感病毒既往仅在禽间发现。在荷兰、日本和美国等地曾经在禽间爆发疫情，但未发现在人的感染情况。新型禽流感（ H7N9亚型禽流感）人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、浙江等地先后发生与H7N9亚型禽流感病毒有关的重症肺炎病例。确诊感染H7N9禽流感18例，6例死亡，报告病例在每天增加。均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联。已发现病例多与禽类接触或猪肉摊贩有关。人与人之间会传播病毒吗? 一旦禽流感

11、病毒与人类流感病毒重组，从理论上说，就可能通过人与人之间的接触传播。届时，这种病毒就会成为人类病毒，好像流感病毒一样。两种病毒的重组有一个生物学特性，就是禽流感病毒首先发生了变异。但是禽流感对人类还是一种全新的病毒，传播到何种程度会变异，谁也无法预知。传染源主要为病、死禽以及携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽；目前，人禽流感病人或隐形感染者作为传染源的意义非常有限。携带禽流感病毒的健康禽病、死禽健康人人禽流感病人或隐性感染者危险因素1.直接接触禽类，尤其是病、死禽（如宰杀病死禽）2.暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽宰杀市场等；3.与人禽流感病例直接接触也可能引起感染，但还缺乏足够证

12、据；4.高危职业史：从事禽流感病毒检测科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等。传播途径一般认为，禽流感病毒（H5N1）可经过呼吸道传播导致人感染发病，但是否能通过消化道、血液、粘膜等途径传播尚未确定。禽流感病毒可直接从被感染的禽传播到人（禽人传播），可能还可以通过禽流感病毒污染的环境或物品传播到人（禽环境人传播），另外有少数证据支持人际间的非持续的有限传播（有限的人

13、人传播）。易感人群由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒尚不易感。一般认为12岁以下儿童、与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群、与病人密切接触者（包括医务人员）为感染禽流感病毒的高危人群。近年来流感案例1997年香港发生首例人感染禽流感。甲型H1N1流感全球流行 2009年开始，甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。截止2009年7月11日，全球74个国家有近30000人确诊感染。2010年8月，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。2013年H7N9 2013年4月15日，北京市监测发现一名4岁竹姓男童H7N9禽流感病毒核酸阳性。 2013上半年，“H7N9”成为

14、网络搜索热词，这个严重威胁着我们生命安全的禽流感，如今又开始“躁动不安”，以迅雷不及掩耳之势蔓延到了全国多地，更掠夺了一些宝贵生命，截止到2014年1月28日，已经有20名患者死亡，这一数据不由得让我们再一次陷入到了惶恐中。人感染禽流感防控监测 流感和肺炎病例监测，为禽流感的流行和人感染禽流感提供了有效的预警作用。但由于流感病毒宿主多、分布广，传播通道也复杂多样。特别是对禽畜疫病还缺乏全面和有效的流行病学监控。临床表现 潜伏期:一般为7天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症:发展迅速为重症肺炎，(39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合

15、征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等 2003年春季,SARS在全球暴发流行，波及到32个国家和地区。据2003月6月27日的统计,感染人数已超过8 454人，死亡人数810人。其中中国大陆感染人数达5 327人，死亡348人 。据估计全世界损失达300多亿美元。SARS的全称是 Severe Acute Respiratory Syndromes，严重急性呼吸道综合征。它与其他非典型肺炎区别主要是传染性强，病情较重，进展快，危害大。波及32个国家和地区，截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例,死亡率 9.6 。传染源：大多数研究资料显示，SARS患者是本病的

16、主要传染源，尤其是出现症状的患者传染性强，潜伏期及恢复期的病人没有传染性，发病后20天左右，传染性消失。但是否隐性感染或病毒携带者尚不甚明了，如有病毒携带者，可能长期排毒。形成一传十、十传百的超级传播者，这种超级传播者是疾病传播的关键点，只有对其采取早期隔离才能有效阻断传播。流行病学 流行病学传播途径：经呼吸道近距离的飞沫传播是SARS主要的传播途径，其次为粪 口传播，也可血液传播。如餐饮业人员在屠宰动物过程中与动物血液接触受到感染。流行病学流行特点及易感人群：医院和家庭内聚集发病是SARS的流行特点。由于这是一种从未有过的新发传染病，人群普遍对其缺乏特异性免疫力。“非典”流行期间，常见的流行

17、方式是医院感染医院暴发，医务人员无疑是高危易感人群，这与他们直接参与治疗和护理SARS病人有关，免疫学研究发现具有高免疫清除，高免疫反应的人群对SARS易感且容易发展为重症，而免疫力低下的人群发病率低。年龄上，以青壮年人群(2050岁年龄组)发病率高，儿童的感染低于成年人。我国至2003年6月确诊5327例死亡348例疫情中国内地24个省区市（先后发生非典型肺炎疫情，共波及266个县和市(区)。中国内地累计报告非典型肺炎临床诊断病例5327例（02.11.1603.6.3），治愈出院4959例，死亡349例(另有19例死于其它疾病，未列入非典病例死亡人数中)，死亡率7。流行区：截止到2003年4月6日，WHO认为有本地严重急性呼吸道综合征（SARS）流行的地区有加拿大多伦多，中国广东、山西、台湾省和香港特别行政区