甲强龙在脊柱外科应用

1、甲强龙在脊柱外科治疗中的应用共九十四页内容(nirng)甲强龙在急性脊髓损伤中治疗作用甲强龙在脊柱手术中的应用大剂量(jling)甲强龙冲击治疗的安全性评估共九十四页内容(nirng)甲强龙在急性脊髓损伤中治疗作用甲强龙在脊柱手术中的应用大剂量(jling)甲强龙冲击治疗的安全性评估共九十四页当今脊髓损伤(snshng)现状与特点高发生率随着社会的进步(jnb),卫生事业的发展,许多疾病在减少或被消灭,创伤治疗在进步但是发生率正在逐年增加。美国人口死亡原因调查： 20世纪初创伤在总死亡率的占第7位，60年代创伤升为第4位。我国的统计： 1957年创伤在总死亡率的位置为第9位，1975年为第7位

2、，1995年为第4位。高致残率在美国全瘫与不全瘫的比例由最初50%:50%降至目前的22% : 78%.中国仍为60% : 40%高耗费在美国每年每一截瘫患者平均耗费57万美元。患者青壮年居多30岁以下者占60%，40岁以下者占先70%。低死亡率给社会、家庭带来了沉重的负担共九十四页脊髓(j su)损伤的致伤因素：受伤瞬间骨折移位对神经组织(zzh)的撞击。骨折片或椎间盘组织对神经组织的持续压迫。共九十四页1999年由美国截瘫治疗机构提出(t ch)迈阿密计划(Miami project):“五步治疗概念”：药物治疗(大剂量甲基强的松龙)外科干预和神经(shnjng)保护措施细胞移植克服再生障

3、碍尽快康复训练共九十四页重建脊柱的稳定性，使患者早期活动，减少并发症为早期全面康复训练创造条件。为脊髓(j su)神经恢复创造宽松的内环境外科(wik)治疗目前主要的目的共九十四页脊髓损伤应重视(zhngsh)药物治疗脊髓原发性损伤在外伤瞬间已经决定并且是不可逆的，因此决定了外科(wik)治疗的有限性。而继发性损害则是人们可以加以阻止的。不是所有原发性损伤都是脊髓轴突的完全性横断，而是由于继发性损害最后导致脊髓功能完全性丧失。共九十四页甲强龙的药理作用 抑制ASCI后脂质过氧化的程度减轻ASCI后损伤部位(bwi)脊髓血流量下降的程度提高ASCI后Na+-K+ATP酶的活性支持ASCI后的能量

4、代谢5. 减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量6. 抑制Ca+ +内流，减轻纤维蛋白的降解7. 抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润8. 抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生共九十四页预先静脉应用(yngyng)糖皮质激素对猫的脊髓组织过氧化的即刻效应 TBARS 硫巴比吐酸反应物 Hall ED, Wolf DL, Braughler JM. J Neurosurg. 1984;61:124-130共九十四页甲泼尼龙急性(jxng)脊髓损伤的临床研究NASCIS IJAMA 1984; 251:45-52NASCIS IIThe new England Journal of Medici

5、ne 1990; 332(20)1405-11NASCIS III JAMA 1997; 277(20); 1597-1603NASCIS：全美急性脊髓损伤(snshng)研究共九十四页共九十四页多中心双盲随机试验 (adm. time 48 h)。甲强龙1000 mg/d 10d冲击治疗与甲强龙标准剂量100 mg/d 10d对比研究。结 果脊髓受伤后六周及六个月给予上述两种治疗，运动功能、针刺感及轻触觉的恢复无显著差异。脊髓受伤严重程度及受伤至治疗开始间隔时间长短与疗效无明显关系(gun x)。甲强龙1000 mg 冲击组中 : 感染率提高。甲强龙在急性脊髓(j su)损伤中的疗效 NAS

6、CIS I 研究：共九十四页结 论根据以上结果，神经外科医生得出结论激素对急性脊髓损伤(ASCI)无明显疗效，并且可能有严重不良反应。同时，动物(dngw)实验提示甲强龙1000 mg/d的剂量过低，不到理论最低治疗剂量（ 30 mg / kg 体重）。可能是甲强龙剂量过小，给予时间(shjin)过晚，用药时间过长。甲强龙在急性脊髓损伤中的疗效 NASCIS I 研究：共九十四页随机双盲安慰剂对照试验 (adm. time 12 h)。剂量：甲强龙 30 mg / kg 冲击, 间隔45 min分钟后23h内继以5.4mg/kg/h静脉输注，与纳络酮、安慰剂对照。487名患者(hunzh)随机

7、分组试验：甲强龙组 162名；纳络酮组 154名；对照组 171名6个月后终点 : 运动功能，触觉与针刺感。患者：脊髓完全/不完全损伤。结 果瘫痪早期应用甲强龙病人22%恢复功能，安慰剂组8%麻痹 早期应用甲强龙病人75%恢复功能，安慰剂组59%甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤(snshng)的随机对照试验 NASCIS II 研究：共九十四页NASCIS II 研究(ynji)：神经功能评分的变化伤后6月时神经功能的评估(pn )伤后6周时神经功能的评估作者评论：伤后8小时以内救治的病人其运动功能、针刺觉、触觉甲泼尼龙组和安慰剂组均有改善，但两组间有统计学差异。此外，不论是伤后8小时内或8小时

8、外救治的病人纳络酮组疗效均与安慰剂组无统计学差异。10.67.26.37.82.54.8P=0.048P=0.034P=0.06116.011.28.911.44.36.6P=0.033P=0.030P=0.016甲强龙组 安慰剂组共九十四页NASCIS II 研究(ynji)结果生存率的变化(binhu)1.000.980.960.940.920 20 4060 80 100120 140 160 180甲泼尼龙 (n=162)纳络酮 (n=154)安慰剂 (n=171)天共九十四页结 论与安慰剂相比，6个月后甲强龙治疗（受伤后8h内开始）对恢复运动功能(p=0.03) , 改善(gishn

9、)针刺感觉 (p=0.02) 和触觉 (p=0.03) 有显著的统计学差异。甲强龙对神经完全及不完全损伤病人均有疗效。受伤8h后开始纳络酮或甲强龙治疗病人， 神经恢复结果与安慰剂无明显差异。脊髓损伤后8h内大剂量甲强龙治疗对提高(t go)神经系统恢复率有显著统计学差异。甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤的随机对照试验 NASCIS II 研究：共九十四页499例病人随机试验 (adm. time 0.05潘胜发 孙宇等 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 719721 共九十四页北医三院骨科( k)应用甲强龙于颈椎病的外科治疗神经功能评价及术后咽部症状的统计采用JOA 17分法：对患

10、者术前、术后1周、术后3个月的神经功能进行比较统计咽部症状包括：咽喉部的疼痛、异物感、吞咽不适，不包括饮水呛咳及声音嘶哑等提示喉上神经、喉返神经损伤的症状并发症所有(suyu)患者术前及术后1周都进行大便潜血的检查，以了解是否有消化道的隐性失血分析术后伤口愈合情况是否继发全身其他系统感染统计方法计量资料采用t检验，计数资料采用Chi-Square检验潘胜发 孙宇等 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 719721 共九十四页北医三院骨科( k)应用甲强龙于颈椎病的外科治疗减压术治疗前后脊髓功能（JOA）评分(png fn)变化（X S）术前（xs）术后1周（xs）术后3个月（xs）

11、一过性加重的病例数A组8.882.4612.334.2613.263.255B组8.503.0111.762.2112.823.096C组9.272.3112.672.7313.472.510 P0.05 潘胜发 孙宇等 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 719721共九十四页北医三院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科(wik)治疗术后咽部症状(zhngzhung)持续时间的统计 （%） 无症状1d2d3d4d5d6d平均时间（d）A组4.82.416.731.033.39.52.43.241.27B组7.95.35.344.731.65.303.031.24C组37.846.713.

12、22.30000.800.76P0.05 潘胜发 孙宇等 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 719721 共九十四页讨论我们发现应用甲强龙治疗的患者无一例出现术后的反跳，明显不同于其他两组患者。推测对于神经压迫重的患者，术后减压早期(zoq)出现了脊髓再灌注损伤，而甲强龙可以减轻脊髓和神经根细胞膜水肿，间接改善脊髓局部血液循环，减轻脊髓再灌注损伤的程度 。这种反跳是神经功能在术后早期已经改善的基础上的恶化，虽然这些患者最后都有进一步的恢复，并且不影响最后的神经功能评分，但也明显影响了患者的康复过程。咽部疼痛不适和吞咽困难成为脊髓型颈椎病患者术后的主要痛苦，甲强龙可以明显改善CSM

13、患者术后咽部症状。 北医三院骨科( k)应用甲强龙于颈椎病的外科治疗潘胜发 孙宇等 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 719721 共九十四页甲基强的松龙在伴有严重(ynzhng)脊髓压迫的颈椎疾患减压术中的应用 陶春生 倪斌 中国(zhn u)脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 共九十四页长征医院骨科应用(yngyng)甲强龙于颈椎病的外科治疗 病例(bngl)收集伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者38例随机分为治疗组（20例）和对照组（18例）疾病类型：Chiari畸形8例陈旧性寰枢椎脱位12例后纵韧带骨化症10例巨大颈椎间盘突出4颈椎管内

14、良性肿瘤4例陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 共九十四页长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科(wik)治疗入选标准(biozhn)：年龄2465岁术前JOA评分9分；和或脊髓矢状径0.5cm 排除标准：显著肝、肾和心血管系统功能损害 消化道溃疡病史陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 共九十四页长征医院骨科( k)应用甲强龙于颈椎病的外科治疗治疗方法治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙15mg/kg适量冲击术后第1，2，3天均按3mg/kg静脉滴注术后第四天停用甲基强的松龙临床评价采用JOA脊髓功能评分标准分别评价

15、治疗组和对照组手术前后的神经功能改变对术前，术后第1，4天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生(fshng)情况随访术后3个月的JOA脊髓功能评分。 陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 共九十四页长征医院骨科( k)应用甲强龙于颈椎病的外科治疗患者术前情况(qngkung)评价（X S） 治疗组（20例） 对照组（18例）年龄 5412.3 569.8性别（男/女） 12/8 10/8全身伴发病评分 5.12.3 5.22.0术前JOA评分 5.92.9 6.52.6陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 200

16、5年 第15卷第12期 716718 共九十四页减压(jin y)术治疗前后脊髓功能（JOA）评分变化（X S） 治疗组（20例） 对照组（18） 两组比较(bjio)结果术后1天 11.13.2 9.02.1 P0.01术后4天 11.62.3 7.93.8 P0.01术后3月 14.24.1 12.45.6 P0.05 P0.05同组比较2 P0.01 P0.5术后感染2例(0.1%)1例(0.06%)P0.5心血管系统衰竭0例0例P0.5陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 共九十四页结论术前及术后使用适量MP在伴有严重(ynzhng)脊髓压迫的颈椎

17、疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科(wik)治疗甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2005年 第15卷第12期 716718 共九十四页甲强龙在腰间盘突出症手术治疗(zhlio)中的应用共九十四页神经根性(n xn)疼痛产生的原因正常的神经根对于压迫(yp)和牵拉有一定的耐受性。 髓核突出后的病理生理改变：炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性。1 间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症。2突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而

18、对疼痛的敏感性增高。2 受压的神经根缺血。21, Murphy, et al. Clin Neurosurg. 1997;15: 343-3512, Surgery. WU Zaide. Eds. Peoples Medical Publishing House, 2000共九十四页腰椎间盘手术(shush)中甲强龙的应用The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine in the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7共九十四页 入选

19、标准剔除病例急性发作单一节段间盘突出保守治疗6周无效发作后6个月内接受手术治疗确诊依赖CT及MRI检查病史超过6个月 多节段间盘突出 椎管狭窄 症状与影像学表现不符 有过椎管内手术史手术方法(fngf)：单侧椎板间开窗，髓核摘除甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗(zhlio)中的应用The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7共九十四页手术开始时 手术结束时第一组250mg MP 静脉注

20、射160mg MPA 肌肉注射 30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射浸泡有80mgMPA的脂肪覆盖神经根第二组30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射第三组10ml0.5%利多卡因皮下及肌肉注射甲强龙在腰椎间盘突出症手术(shush)治疗中的应用The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7共九

21、十四页 Complete remission of nerve root pain after operation01234567891 day 1 week 1 month Group 1Group 2Group 3术后神经根性(n xn)疼痛完全缓解情况术后时间(shjin)The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7共九十四页结论： 腰椎间盘突出症手术中应用(yngyng)MP

22、可缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛症状甲强龙在腰椎间盘突出症手术(shush)治疗中的应用The perioperative use of corticosteroids and bupivacainein the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7共九十四页甲强龙在腰椎后路椎体(zhu t)间融合手术后的应用李熙雷 冯振洲等 复旦大学中山医院 中国(zhn u)脊柱脊髓杂志2006年7月第112期； 3032共九十四页甲强龙在PLIF术后的应用(yngyn

23、g)目的：探讨小剂量甲基强的松龙在腰椎PLIF手术后防治(fngzh)神经根损伤中的作用。共九十四页甲强龙在PLIF术后的应用(yngyng)临床资料(zlio)：自2003年至2005年7月共收治各类符合标准的脊柱PLIF手术病例50例年龄35岁75岁，平均55.3岁。男19例，女31例。同一组手术医师进行手术腰椎滑脱 椎管狭窄 椎间盘突出（极外侧型） MP组 n=25 DX组 n=25 共九十四页用药(yn yo)方法MP组术后一小时内甲强龙160mg静脉滴注，连用三天。逐步减量：80mg一天，40mg一天停用。 DX组术后用地塞米松10mg静脉滴注，持续3天后量减半停用。两组病例(bng

24、l)均加用西米替丁预防应激性溃疡 共九十四页评判(pngpn)标准美国脊髓损伤(snshng)学会运动感觉评分标准（ASIA）随访内容： ASIA评分，并发症时间：术后第一天、术后第十天、术后三个月共九十四页MP组与DX组感觉(gnju)与运动的比较（xs） 感觉术前术后一天术后十天术后三月MP(N=25)82.15+2.1184.40+1.97* 85.30+1.54*87.40+2.10 DX (N=25)81.64+2.32 83.10+1.11 84.50+1.30 87.00+2.05 与DX组相比(xin b)：* 0.01P0.05 *P0.01 运动术前术后一天术后十天术后三月

25、MP (N=25)46.50+1.54 49.00+0.87*49.30+1.14* 49.20+1.35 DX (N=25)46.55+1.62 48.60+1.03 48.90+1.11 49.33+1.45与DX组相比：* 0.01P0.05 *P0.01共九十四页PLIF手术的特点：术中对硬膜及神经根牵拉较一般脊柱手术为重 术后脊髓的继发性水肿出现的可能性较一般脊柱减压手术大 甲强龙的应用：腰椎PLIF术后早期(zoq)应用小剂量甲基强的松龙,预防由于手术造成的神经刺激症状改善神经功能方面优于地塞米松常规疗。并发症：MP组有伤口延迟愈合两例，DX组有伤口延迟愈合1例，均未发现消化性溃疡

26、及深静脉血栓。两组无明显差异。甲强龙在PLIF术后的应用(yngyng)共九十四页甲强龙在颈椎手术(shush)治疗中的应用共九十四页手术常见并发症* 喉上神经、喉返神经水肿(shuzhng)* 神经根牵拉损伤* 反应性脊髓水肿* 脊髓损伤脊柱外科(wik)疾病（颈椎） 共九十四页经前路颈椎手术患者的咽喉(ynhu)损伤: 甲强龙的贡献Pharyngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach : contribution of methylpredn

27、isolonePedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.共九十四页甲强龙对颈前路(qin l)术后耳鼻喉并发症的影响 给药方法: 分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1mg/kg的剂量(jling)静脉注射甲强龙评价指标: -客观指标: 根据内窥镜评价咽、喉黏膜 受损的范围 -主观指标: 患者自觉手术对吞咽的影响结论： 甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。Eur-Spine-J 2003 12(1) 84-90共九十四页对照组 I (%)甲强龙组 II (%)p 值无损伤7.642 p 0.0001轻

28、度损伤4047无显著差异中度损伤3710p 0. 0001重度损伤141p 0.0001极重度损伤10p 0. 0001158 名患者 (100%)78名患者(100%)由于对吞咽和进食的影响，组I中55 % 的患者(hunzh)需要另外的皮质激素治疗 (喷雾法75 % - 静脉注射75 %)组II中的患者不再需要另外的皮质激素治疗主要(zhyo)结果常规颈前路手术患者的咽喉损伤: 甲基强的松龙的贡献Pedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.共九十四页甲强龙在脊柱(jzh)外科应用的作用能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状更快的缓解

29、腰间盘突出(t ch)症病人根性疼痛症状减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度，减少呼吸系统并发症的发生明显改善术后病人自觉症状大剂量的甲强龙应用可明显改善患者的神经功能的恢复小 结共九十四页甲强龙应用(yngyng)现状及方法指征： 1.脊髓或神经严重受压者 2.术中或术后可疑有神经系统损伤3.脊柱手术(shush)后对脊髓水肿的治疗 方法： 1. 术中或术后可疑有神经系统损伤时， 按照NASCIS II方案应用甲强龙冲击疗法。 2.其他情况时:高危手术：术中 1530mg/Kg(约12g), 术后80mg bid 35天普通手术：术后 80mg bid 35天共九十四页内容(nirng)甲强龙

30、在急性脊髓损伤中治疗作用甲强龙在脊柱手术(shush)中的应用大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估共九十四页外科医生和麻醉师普遍关注病人在围手术期使用大剂量(jling)甲强龙是否会增加药物不良反应的发生率伤口愈合不良增加感染机会胃肠道出血大剂量(jling)使用甲强龙的安全性共九十四页外科病人围手术期使用大剂量甲强龙的风险和效益(xioy)系统性综述分析Risks and benefits of preoperative high dose methylprednisolone in surgical patients: A systematic ReviewSauerland et al. 2

31、000 - Drug Safety 23(5) : 449-461.共九十四页研究(ynji)背景由于激素可抑制手术应激，改善术后病情和缩短(sudun)恢复期，曾提倡在手术前给于单剂甲强龙 (15 - 30 mg/kg)有多位学者的研究结果显示：围手术期使用甲强龙治疗对病人有益共九十四页研究(ynji)目的调查了所有采用随机对照进行大剂量甲强龙与安慰剂研究的文献大剂量甲强龙静脉注射为:15到30 mg / kg单剂或3天内重复给药就手术病人出现的与使用甲强龙有关并发症发生率情况(qngkung)以及临床获益情况(qngkung)进行风险效益比荟萃分析。问题：这一由特定情况获知的结论是否普遍适

32、用于外科病人？共九十四页693项研究(ynji), 51项符合入选标准排除(pich)研究: 需要入住ICU的病人 (这类病人ARDS发生率较高)主要分析有临床意义的胃肠道出血，感染，创口渗液，肺部并发症，神经精神并发症，骨坏死。（高血糖症和高血压未予考虑，因为这些研究中上述描述较少）13 项非心脏手术研究28项心脏手术研究6项创伤手术研究 4项脊柱手术研究外科病人围手术期使用大剂量甲强龙的风险和效益：系统性综述分析.Sauerland et al. 2000 - Drug Safety 23(5) : 449-461.大剂量使用甲强龙的安全性共九十四页疼痛疲劳(plo)代谢紊乱住院胃肠道出血

33、伤口并发症肺病并发症精神并发症骨缺血性坏死死亡病例大剂量(jling)使用甲强龙的安全性主要指标结果共九十四页短期( 2天)使用(shyng)甲强龙会导致胃肠道出血的推测是无根据的。没有(mi yu)证据表明激素对病人心情有不良作用。没有血管坏死发生: 没有一例有关报道。甲强龙可减轻病人疼痛。对2500例病人进行的荟萃分析表明，皮质激素治疗组的不良反应发生率没有明显升高。有些研究甚至认为甲强龙有助于减少创伤病人肺部并发症的发生率。大剂量使用甲强龙的安全性结论共九十四页骨科：围手术期推荐(tujin)剂量高危(o wi)手术术前MP：1530mg/Kg术后预防手术干扰与缺血再灌注导致的脊髓损伤有

34、神经损伤无神经损伤5.4mg/Kg/H 维持23小时80mg BID 维持35天普通手术术后80mg BID 维持35天 治疗脊髓和神经根水肿减轻根性疼痛共九十四页DA 介绍(jisho)共九十四页DA：甲强龙保护(boh)神经元强调(qing dio)的信息：当急性脊髓损伤发生时保护神经元安全强效甲强龙共九十四页DA的主要(zhyo)内容：DA：甲强龙保护(boh)神经元P1：强调脂质过氧化是导致继发性脊髓损伤的主要原因。P2：甲强龙独特的作用机制，抑制继发性脊髓损伤的发展。P3：NASCIS研究提供了确切可靠的临床数据，证实甲强龙促进神经功能的恢复。P4：对51项研究，2500例患者进行荟

35、萃分析显示短期内使用甲强龙的可靠安全性。大多数的脊髓损伤都是不完全的。甲强龙保护ASCI患者的残存神经功能，并促进其功能恢复对患者的生活质量意义重大！共九十四页DA：甲强龙保护(boh)神经元共九十四页DA：甲强龙保护(boh)神经元脊髓损伤后开始时常为不完全性。其最后结果常为损害两种机制引起： 原发性脊髓损伤：包括神经元及血管破坏继发性脊髓损伤：由一系列生化机制引起。结果使最初病灶周围原来(yunli)完整的组织发生自身破坏性病变。 损伤后早期应用甲强龙：共九十四页DA：甲强龙保护(boh)神经元共九十四页NASCIS研究背景介绍：NASCIS II: National Acute Spinal Cord Injury Study II Trial（美国(mi u)）第二次国家急性脊髓损伤研究 DA：甲强龙保护(boh)神经元随机双盲安慰剂对照试验。共计487例，分布在10个医疗中心。甲强龙组162例，纳洛酮组154例，安慰剂组：171例剂量：甲强龙 30 mg