第19章不孕症妇女护理

1、第19章不孕症妇女护理第一节 不孕症【概念】不孕症 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。原发性不孕/继发性不孕相对不孕/绝对不孕【受孕的必备条件】1.卵巢排出正常的卵子。2.精液正常，并有正常形态数目的精子。3.精子和卵子能够在输卵管内相遇结合为受精卵。4.子宫内膜作好充分准备适合受精卵着床。【病因】【病因】1. 女性不孕因素 主要为输卵管及卵巢因素（1）输卵管因素-不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常【病因】1. 女性不孕因素（2）卵巢因素排卵障碍（下丘脑性、垂体性、卵巢性、其他因素引起）黄体功能不全【病因】1. 女性不孕因素 （3）子宫因素 （4）宫颈因素 （

2、5）阴道因素【病因】2. 男性不孕因素 主要为生精 / 输精障碍精液异常（先天发育、全身性疾病、局部原因）精子运送受阻免疫因素不明原因【处理原则】 针对患者情况进行一般治疗、不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术【护理评估】1. 健康史妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等男方健康状况【护理评估】2. 身心状况女方：全面体检，妇科检查男方：外生殖器有无畸形及病变心理反应：震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、悲伤和解脱 【护理评估】3. 相关检查（1）男方检查：精液常规检查【护理评估】3. 相关检查（2）女方检查常规行盆腔B超、胸片及血沉检查卵巢功能检查：了解有无排

3、卵及黄体功能输卵管功能检查：子宫输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影 腹腔镜直视下输卵管通液术【护理评估】3. 相关检查（2）女方检查性交后精子穿透力试验腹腔镜、宫腔镜检查其他子宫输卵管碘油造影示：输卵管间质部阻塞子宫输卵管碘油造影示：双侧输卵管积水【护理诊断/问题】知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识。自尊紊乱： 与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关。焦虑： 与家庭及社会压力有关【护理措施】1. 协助诊断和治疗检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助2. 提供心理支持了解病人心理问题，给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常【护理措施】3健康指导（1）改善生活

4、方式注意饮食、增强锻炼、注意保持正常体重。戒烟酒，避免压力与劳累，保持心情愉快。提高妊娠率的方法：不宜用阴道冲洗及润滑剂、性交后抬高臀部、教会监测排卵 时机-排卵前23天或排卵后24小时内 次数（23次）-避免过频或过稀 第二节 辅助生殖技术及护理【概念】辅助生殖技术（assisted reproductive techniques,ART） 在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，助孕的方法。包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植等。辅助生育技术 -人工授精 1【概念】人工授精 是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者人工授精辅助生育技术 -体

5、外受精与胚胎移植 2【概念】体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后发育成早期胚泡。 胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。【适应证】主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男性轻/中度少精、弱精症免疫性不孕及原因不明不孕者【主要技术步骤】【主要技术步骤】控制的超促排卵移植后处理胚胎移植体外受精与培养精子的处理取卵监测卵泡发育【派生技术】配子输卵管内移植宫腔内配子移植常见并发症 3【卵巢过度刺激综合征】 1.卵巢过度刺激综合

6、征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是应用诱排卵（超排卵）药物后，对卵巢过度刺激而产生的一种严重并发症。特点是腹胀、腹水、尿量减少、血液浓缩、胸水、电解质紊乱及多器官功能衰竭。【卵巢过度刺激综合征】 2.多胎妊娠 由于促排卵药物的应用及多个胚胎的移植而产生的。会增加流产、早产、围生儿的死亡率，国家明令禁止3胎以上妊娠。【卵巢过度刺激综合征】 3.异位妊娠 增加异位妊娠的发生率，发生妊娠后，应住院观察，防止异位妊娠。 4.胎儿或新生儿畸形 证据不一、模棱两可。肯呢个导致新生儿发病率及出生缺陷等的发生。【护理诊断】焦虑 与人工授精或试管婴儿治疗是否成功及对孩子的影响及费用有关系。疼痛：与手术操作和反复药物注射引起身体的创伤有关。知识缺乏：缺乏辅助生育技术和护理的相关技术要求【护理措施】1.治疗前准备详细了解辅助生殖技术的注意事项及相关内容。治疗前3个月开始，保持身心健康、避免发生感染、尽量不用对卵子、精子有影响的药物、，丈夫戒除烟酒。【护理措施】2.用药护理遵照原则适用促排卵药物，主要是氯米芬。对有OHSS倾向者，静脉注射白蛋白，必要时放弃该周期，将胚胎取出冷冻保存，待自然周期再行胚胎移植。中、重度OHSS对症治疗【护