高血压护理查房课件

1、原发性高血压护理查房山西省汾阳医院心内科概况 我国高血压病的严峻现状高高高 低 低 低 误区 误区 误区 我国高血压病的严峻现状 “三高” 患病率高 年代 患病率(%) 前提 1959 5.11 1979 7.73 1991 11.88 94万14岁 上海 32.3 60岁 至残率高 我国600万脑卒中 150万/年 死亡率高 1998年我国居民死因 城市居民 脑血管病第二位 农村居民 脑血管病第一位概况 我国高血压病的严峻现状 “三低”知晓率低 1991年30省市95万人知晓率(%) 城市 36.3% 农村 13.7% 服药率低 1991年30省市95万人服药率(%) 城市 17.4% 农村

2、 5.4% 控制率低 血压控制在 140/90mmHG 城市 4.2% 农村 0.9%概况 我国高血压病的严峻现状 “三个误区”不愿服药 降压鞋 降压表 降压草不难受不服药 无症状不服药 血压正常就乱停药不按医嘱服药 按广告服药 概况病历介绍患者郭海生，男，40岁，主因间断气短4年，加重半月于2009年1月29日入住CCU。患者4年前间断于稍重体力活动、快走时气短，偶有咳嗽、夜间不能平卧，2006年住我科确诊为“高血压病3级，极高危险组，心脏扩大，心功能级”，予降压、改善心功能等治疗侯好转出院。近二年来未服任何药物，自练气功、铁砂掌，入院前半月气短再次加重，日常活动明显受限，夜间不能平卧，纳差

3、，失眠，小便量少，无咳痰、呕吐、浮肿等。入院查体：T:36.5，P:110次/分，R：24次/分，BP：210/148mmHg。听诊：两肺底少量中小水泡音，视诊：心尖搏动位于左第五肋间锁中线外1cm处。急查生化示：BUN:16.83mmol/L,Cr:562umol/L,K:4mmol/L.治疗经过入院后即给予降压、利尿、扩血管、改善心功能等治疗。硝普钠0.6ml/h微量泵泵入，并口服美托洛尔、左旋氨氯地平、呋塞米、螺内酯、果味钾等药物。入院第二日气短明显减轻，能平卧，BP:160/110mmHg,P:80次/分，两肺底水泡音减少。多次复查生化示BUN、Cr、血K逐渐上升，于2月9日转肾内科继

4、续治疗。高血压定义定义：以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的临床综合症。 高血压分为:原发性高血压:原因不明, 占95%. 继发性高血压:某种疾病引起的血压增高,占5%.血压水平定义与分类类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130139 或 8589 1级高血压(轻度) 140159 或 9099 2级高血压(中度) 160179 或 100109 3级高血压(重度) 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 病因遗传因素：有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病率高达46%环境因素

5、： 饮食 精神应激其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗其他发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经

6、活性亢进肾脏钠水潴留高血压病 理小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。临床表现及并发症症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。体征 血压升高；（随季节、昼夜、情绪波动） A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出； 进

7、展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状 症状：血压明显升高，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等 高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层高血压危险分层的危险因素收缩压与舒张压升高程度（级）男性岁，女性岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/

8、dL)腹型肥胖早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄0岁）缺乏体力活动C反应蛋白1mg/dl靶器官损害左室肥厚（心电图、超声、X线等）蛋白尿或血浆肌酐轻度升高mmol/L(1.2-2mg/dL)超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股、主动脉等）视网膜动脉有广泛或局灶性狭窄并存的临床情况脑血管疾病：缺血性卒中、出血性中风、短暂性脑缺血发作心血管疾病：心梗、心绞痛、冠脉血运重建、心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病、肾衰（肌酐133mmol/L)血管疾病：主动脉夹层、外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿 其他危险 血压水平 因素和病史 级 级 级 无其他危险因素 低危 中危 高危个危险因素

9、中危 高危 极高危高血压病人心血管危险分层标准个危险因素 高危 高危 极高危 或糖尿病或靶器官 损伤并存临床情况 极高危 极高危 极高危 辅助检查ECG、UCGX线动态血压眼底检查实验室检查：血、尿常规、肾功能、血糖、血脂 心电图 左室肥大伴劳损 = 左室高电压+ST-T改变 胸片（Plain Film Radiography）, 放射线相术眼底检查 诊断 正确测量血压 + 排除继发性高血压如何正确测量血压测量前安静休息体位袖带选择具体方法治疗及护理药物治疗及护理非药物治疗及护理 合理应用降压药 用药目的是缓解或控制高血压症状，使血压恢复或接近正常，改善生活和工作能力，并预防心、脑、肾并发症。

10、 治疗药物（一） 利尿降压药 排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼 保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶 肾上腺素受体阻滞剂 - 受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪 - 受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔 治疗药物（二）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）： 卡托普利、依那普利 血管紧张素受体拮抗剂 ： 氯沙坦、缬沙坦 治疗药物（三）钙拮抗剂 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类： 硝苯地平、尼群地平肾上腺素能神经元阻断药：利血平、胍乙啶 中枢性抗高血压药 ： 可乐定、- 甲基多巴 血管舒张药：硝普钠、吲达帕胺 专家提 示（一） 逐步降压； 用药因人而异； 单药开始阶梯式加药（严重者例外）；

11、联合用药优于大剂量单一用药； 用药需足量； 专家提 示（二）不骤停或突然撤掉某一药物； 大多数病人治疗需终生服药，尽量选用每日服用1片的药物； 选用不影响情绪与思维的药物，以免干扰日常生活 耐心教育病人持之以恒。使用硝普钠的护理精确控制滴速，使用微量泵现配现用避光使用监测血压观察氰化物中毒表现逐渐减量至停药，避免反跳 防治高血压的非药物措施措 施目 标减重减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在2024Kg/m2膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。减少膳食脂肪总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜400500g，水果100 g，肉类50100 g，鱼虾类50 g，蛋类每周34个，奶类每日250 g，每日食