输液治疗的感染控制和护理安全ok课件

1、输液治疗的感染控制和护理安全主要内容输液治疗工作内容输液治疗的安全隐患如何保证输液治疗安全输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗的感染控制应对措施静脉输液治疗输液治疗是一项侵入性操作，会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染、导管相关性血流感染（CRBSI）、静脉炎以及其他一些迁徒性感染灶（如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）。据统计，90%-95%的住院患者需要静脉输液治疗。 静脉输液治疗是一个程序，而不仅仅是一项操作输液治疗最佳实践1 治疗方案评估2 病人状况评估3 穿刺部位选择4 穿刺工具选择 5 正确准备穿刺部位6 正确应用输液工具7 静脉通路的护理、维

2、护及管理输液治疗工作内容注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺 静 脉 穿 刺 工 具 的 合 理 选 择配 置疗 程静脉状况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L治疗方案算渗透压值,查 药物手册若多组药物参 考最大值12326427372522241颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估 多腔导管单腔导管

3、CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔家庭病房病人条件、人员配置、支持等费用导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用输液治疗最佳实践1 治疗方案评估2 病人状况评估3 穿刺部位选择4 穿刺工具选择 5 正确准备穿刺部位6 正确应用输液工具7 静脉通路的护理、维护及管理输液治疗工作内容静脉输液治疗的安全隐患根据DecisIV鱼骨图 分析静脉输液中可能出现的安全隐患吴玉芬黄凌 护理实践与研究2010年第7卷第4期 输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 pH值 渗透

4、压1治疗方案的评估 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度2穿刺部位的评估 病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育5病人情况的评估 合理选择工具类型 穿刺导管材料的选 择 穿刺导管型号的选 择 风险管理6穿刺工具的选择 普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team3执行穿刺者 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术4输液工具的应用 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用7穿刺部位的准备 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估

5、8护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践静脉输液治疗的安全隐患静脉输液治疗的安全隐患1、护士对患者的治疗方案评估不足,导致静脉输液并发症(第1根鱼骨代表的程序)2、护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当(第2、6根鱼骨代表的程序)3、护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨(第3、4根鱼骨代表的程序)4、护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症(第5根鱼骨代表的程序)静脉输液治疗的安全隐患5、护士缺乏无菌意识,操作不当容易导致液体污染,出现输液反应(第7根鱼骨代表的

6、程序)6、导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当(第8根鱼骨代表的程序)7、其他护士暴露伤医嘱处理中的失误输液治疗相关并发症导管阻塞静脉炎液体渗出或坏死血肿以及导管相关性感染等输液治疗相关并发症病人因素 - 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症 - 可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员因素 - 可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用输液治疗相关并发症-1 导管堵塞长期留置导管最常见的非感染性并发症。最基本类型： 血栓性导管堵塞；非血栓性导管堵塞。相关因素： 管腔内因素：导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠 外营养的脂类聚集 管腔外因素：导管所处部位解剖结构、导管尖端

7、贴在血 壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成。 导管打折 输液治疗相关并发症-1 导管堵塞症状及特征： 无法冲管 有阻力 滴注困难滴速减慢滴注停止 不能抽回血输液治疗相关并发症-2 静脉炎临床表现与分级 级别 临床表现 0 没有症状 1 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状 物形成，可触及条索状静脉 4 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状 物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有 脓液流出 输液治疗相关并发症-2 静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎输液治疗相关并发症-2

8、 静脉炎 化学性静脉炎： 长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。 原因：药物及溶液对血管内膜的刺激 pH、渗透压 血液稀释不充足 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管输液治疗相关并发症-2 静脉炎pH值血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值例举部分药物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸碱生理pH血液PH环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡 氨苄

9、青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5-Fu钾盐 溶 液 顺铂 阿 霉 素输液治疗相关并发症-2 静脉炎输液治疗相关并发症-2 静脉炎渗透压：正常值为240-340 mOsm/L 等渗 240-340 低渗 340 渗透压与静脉炎的关系：高度危险 600中度危险 400-600低度危险 400输液治疗相关并发症-2 静脉炎渗透压的改变与下列因素有关：药物剂量溶液量溶液性质药液随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值。输液治疗相关并发症-2 静脉炎1g先锋在不同溶液中的渗透压变化1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0

10、.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321输液治疗相关并发症-2 静脉炎临床常用药物的渗透压 药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526输液治疗相关并发症-2 静脉炎 化学性静脉炎： 长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。 原因：药物及溶液对血管内膜的刺激 pH、渗透压 血液稀释不充足 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输

11、注后没有进行充分冲管输液治疗相关并发症-2 静脉炎机械性静脉炎：物理刺激所致。相关因素：导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良 在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解 的微粒物质 输液治疗相关并发症-2 静脉炎 细菌性静脉炎：最少出现的静脉炎 （38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 如何降低CRBSI？预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低CRBSI的发生率。预防导管相关血流感染预防导管相关性血流感染手卫生穿刺导管时提供最大无菌屏障使用正确的消毒方法选择最理想的置管位置每日检查患者是否需要保留导管严格保证输注液体的无菌其他建议预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染其他建议： 导管材料的选择 敷料选择及更换 导管连接端口清洁 器具等达灭菌水平 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。预防导管相关血流感染 注意保护导管，不要把