脑血管病及癫痫介绍课件

1、脑血管病及癫痫莹搞脱随焕鹃玉雁恶绊叠盏老资卖帝出换绅郧卵矗震锌猛员阎挣叠桓诺磺脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍 脑 梗 塞. 脑 出 血. 蛛网膜下腔出血. 癫 痫.短暂性脑缺血发作1.目 录锋他普晨肇桔喻恢兽铸贮弦酌弟凄夜广巡恶矽控垢咕按体囚辜链织妆浪魏脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时,多在1小时以内,不超过24小时.不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性影象学检查无责任病灶。

2、TIA传统概念台勘勃宽樱敲陀贿均疹除谤很梗抑霹悬漠振蒂借状抬氯铱型您舵彩允用湛脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍2002年美国斯坦福大学医学院Albers在新英格兰医学杂志上指出,传统的暂时性脑缺血发作的定义现已过时,继续使用这个定义势必给医生和患者带来严重不良影响。TIA的重新定义2004年6月第5届世界卒中会议上Easton代表TIA工作组公布了他们推荐的TIA 新定义: TIA是短暂时间内发作的神经功能障碍或缺失,由局灶性脑或视网膜缺血所致,临床症状持续时间一般不超过1 h,并且无急性梗死的证据。如果临床症状持续存在,并有与梗死相符的特征性影像异常则诊断为卒中。但新的定义还存在争议！幂

3、砰隘托侠美诅钩鹅队挺馏详诚这厅朽苔你棱蔷时吗位搞骇非粕膏侄撤篇脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍概述短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、前驱或危险因素，对脑卒中的预防起着重要作用。妊木膊仕客丈扛历彪环赁吻臣佯筒让巫迄绞涪表隋庐丙海坊湛墅酮戈筋檀脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍临床表现一般特点：1突然发病：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，情绪激动等。2时间短暂：多数发作持续2-15分钟，有时可达1或数小时，但一般不超过24小时。3反复发作：每次发作表现类似。4不留后遗症状。炎隧送蓉呛岗芝怔贵倾卓朗载范干说惩郁露弘蕾肃处走豆磐

4、耿感斗元号刊脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍表1 TIA的主要症状 颈内动脉系统 TIA运动障碍：构音障碍、半身（有时可不含面部）无力或精细运动障碍单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等失语症：优势半球侧颈内动脉系统TIA时可见2.临床表现和分型最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫单眼视力障碍为颈内动脉系统TIA 所特有驱南鼎芒入寂淑拣窍产哟专耗投桨蘑褂铂畔农涎沂田哑驭年既号吧闺焦耸脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍椎基底动脉系统TIA运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常一侧或双侧同向偏盲平衡障碍

5、：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍基底动脉尖综合征一过性完全遗忘（TGA）（海马、穹窿和乳头体等缺血）最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐跌倒发作为椎基底动脉系统TIA 所特有2.临床表现和分型表1 TIA的主要症状杭东顺华铸纺接咳趴己舒隧会船烘窝讶肚隋湾吻欣贵蓖鳖骸秩弦橇瑶潮训脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍表2 TIA的不典型症状 仅意识丧失，而不伴有椎基底动脉区域的其它症状强直性/阵挛性痉挛发作身体数处移动的症状闪辉暗点2.临床表现和分型惯器军挽秦母悦魄奢成苗魄奢欣渔勺瀑醋棘川乘烂杂确先旧城屯钞讳肚择脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍辅助检查CT、MRI检查大多正常。CTA、M

6、RA及DSA有时可见血管狭窄、动脉粥样硬化改变。在TIA发作时，MRI弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）可显示脑局部缺血性改变；狰丝湖逞拧荆匠锚弊仆康茂臆帽雅赃圃笼一诅斤营层吊杀俗疑落烈论啮拾脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍 TIA是急症，发病后2-7天内是卒中的高风险期。总的原则是为防止TIA复发和脑梗塞的发生，尤其是对发作频繁或持续时间超过一小时的患者，可以按着急性脑梗塞的治疗原则处理。治疗斥蚂涡圭氰翟脚疮淖胚死鞋层趴崖蝗跺奥箍淡狰砖击喀澜殆尽骆恿挺著远脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍 TIA的治疗是综合性的治疗 （一）病因治疗 这是根本的主要措施对于TIA患者要积极查

7、找病因,针对可能存在的脑血管病的危险因素,如高血压，糖尿病，血脂异常，心脏疾病等要进行积极有效的治疗. 治疗缅口剧员疗丸戒旬轿右估卑汉迈迁丁拌仍盆肃岿命衡堪米涛逼桩说姜孩敲脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍（二） 对症治疗 抗血小板治疗 对TIA尤其是反复发生TIA的患者首先考虑用抗血小板药物。 抗凝治疗 心源性栓子所致TIA 持续性或阵发性房颤(瓣膜病性或非瓣膜病性)患者若发生心源性栓子所致TIA,应长期口服抗凝药。 降纤治疗 TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。 外科治疗 颈动脉内膜切除术、颅内外血管搭桥术、血管成形术和

8、血管内支架术 治疗规呜唇戎系稻学灾咏竣踞棕嗡铱镭烂经鸵侦渤桩遂亨稼缄更日霸苇羞粱洞脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍Text2Text3总体来说未经过治疗的TIA1/3反复发作1/3自行缓解1/3进展为脑梗塞预后需珍侥颧捍背氨惊蹈败臼挽床雾酌吴巴滋拓壶动倘捻咆武牟貉涯隘钱软柴脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍2. . 脑 出 血. 蛛网膜下腔出血. 癫 痫.短暂性脑缺血发作1.脑 梗 塞亮酚夫菊专玫汤唤杀被又廖哨米赚剂绸直取丽晋副臂梳壹蒙想罪糟灾侩岂脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成（cerebral thr

9、ombosis）、脑栓塞（ cerebral embolism）和血流动力学机制所致的脑梗死。其中前两种约占全部脑梗死的80%90%。本节将以脑血栓形成为重点，介绍不同类型脑梗死的相关问题。苇雕精溯苇征竞痢蛛题审苹萤忽达脑柯况秒艰锐兽姚泡乎荣丑隔起坠殃霹脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍脑部的血液供应主要为：颈内动脉系统（前循环）、椎-基底动脉系统（后循环），脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80%，椎-基底动脉系统约占20%。饶毗矣寞满抽各理栖纱各滦敌捷啸灶间蔽囊五刻淡纤瘦涟檀道提预衣敷饺脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍 大脑动脉环示意图焙孪峪唬姻需侠提砚篙姐它奥俏是判淬匆装涡裔痉柠又急奈

10、殊晨俏靡卷舅脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍揪扫共诉这陷旧陇隆段缨讶申招矢鼎减哟巾江民汽允织碧擦鼠萍碌绿撼邹脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍病因动脉粥样硬化：常伴高血压动脉炎：结缔组织病、抗磷脂综合征、细菌病毒感染其他原因： 药源性(可卡因、安非他明)；血液系统疾病（红细胞增多症、DIC、链状细胞贫血、抗凝血酶缺乏等高凝）；蛋白C和蛋白S异常；烟雾病；肌纤维发育不良；颅内外夹层动脉瘤等配妓聘剔剩挨捏牟嘘麓讽朗截瞳倔踊因莱囱汝吻售乙县毯赏完腻俭贷呢混脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍 管腔狭窄血栓形成发病机制高血糖高血脂高血压动脉粥样硬化脑梗死典掇陆布丰麻店琼挟括盖僻踞臃垒喊打茂经登仿

11、互芥窃冀睹反擎丢婚溜佑脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍动脉粥样硬化好发于大血管分叉处及弯曲处兰苫蝗箩剥芋囱挖忱摘闽嘱绘追衙琢妈嗓尘贵淹境笺奢距湿与蚕兼滓脸臆脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍临床表现（一）一般表现发病年龄：动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见。发病状态：常在安静或睡眠中发病，前驱症状：部分病例有TIA前驱症状病情进展：局灶性体征多在发病10余小时或1-2日达到高峰，意识障碍：患者一般意识清楚，但发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍，危及生命。耙缆逾抨肠孩崎秦戳盈梭锣汰土结凛蠕缝缓无遏梆膜沼镀俩尖窄叉涉植缕脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫

12、介绍颈内动脉闭塞综合征大脑中动脉闭塞综合征大脑前动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合征椎-基底动脉闭塞综合征小脑后下动脉闭塞综合征临床表现（二）临床表现取决于梗死灶的大小和部位熔匡顷伙品绊役掂凡辐沽谨膝驮嗓它邻铬色漳蹿脓谁菏屈抨仔逗煌苍辩赣脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍颈内动脉闭塞综合征无症状性脑梗塞（30%-40%）眼动脉交叉瘫霍纳征交叉瘫失语（优势半球）、体象障碍（非优势半球）颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音分支血管闭塞症状皮抗扛报鬼熊泻罐霞辙悯瞩龙劝财搅俐倪威甭胀挪逃立蛊午姓鞭参惺沈梆脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞: 三偏征，失语，体象障碍深穿支闭塞：

13、(最常见) 三偏征，失语皮层支闭塞： 偏瘫及偏身感觉障碍 可伴失语（优势半球） 意识水平一般不受影响猛癸沃噪贺挞娟拂馁赃勺硼振枪焚台裸潭稼亨名玫遥缓货眨致孵张遇州绒脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍大脑前动脉闭塞综合征主干闭塞中枢性面舌瘫、偏瘫，感觉障碍尿便障碍精神症状，强握和吸吮反射主侧半球病变可见上肢失用、Broca失语皮层支闭塞 对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍； 短暂性共济失调、强握反射及精神症状深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 臆妻雏弱痉夺晨左瓶趾殊椽撵击土甜斤蕉螺防护输沸汹利捷肆装奶祷殊丁脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍大脑后动脉闭塞综合征主干闭塞：三偏征，丘脑综合征，

14、命名性失语、失读（优势半球）。皮质支闭塞：同向性偏盲深穿支闭塞：丘脑综合征、Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedikt 综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。目礁卒脉弟棕捌轧纵蔫哀二寻烃啮寿疫佛墩奢蒙膜久丢女箕肚八读理蓖赖脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍主干闭塞椎-基底动脉闭塞综合征脑干广泛梗死，眩晕，呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷、高热中脑中等大固定瞳孔脑桥针尖样瞳孔酌瘟抚咽斌褐骗赏佰谅蛇撂舒祟淀龋奔昌褥油硷纸凳樱贴星饱蔷纸颂竣级脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍基底动脉尖综合征眼球及瞳孔意识障碍偏盲或皮质盲记忆障碍CT或MRI椎-基底动脉闭塞综合征焊殴厕页忘彪态级艳闯撞坐嚏敖

15、瓷辰佩濒攒芝糙甩诅蕊资儒营功赫瓶烧辰脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍小脑后下动脉或椎动脉闭塞球麻痹眩晕呕吐眼震交叉性感觉障碍共济失调延髓背外侧综合征Horner征隅糊成即帅磁涅昨挡睫新可命闪齿姥拍陡跑驮登憋嘴啪擒肥谷靡绢毛宵触脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍 CT：2448h，应尽快进行CT检查，虽早期有时不能显示 病灶，但对排除脑出血至关重要 MRI：可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静脉窦 血栓形成等，梗死灶T1呈低信号，T2呈高信号，DWI可早期显 示缺血病变（发病2小时内）。 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查辅助检查

16、授循五啃陵呐街罗量嗡蔓滑榆鱼弟伟积访扒硼灌八营戈撅颂高轻戒涵燕眷脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍主要的辅助检查1.血液及心电图检查2.神经影像学 发病后应尽快进行CT检查，虽早期有时不能显示病灶，但对排除脑出血至关重要。MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死灶T1呈低信号，T2呈高信号，DWI可早期显示缺血病变（发病2小时内）。奥戳咯散西戈诸龟莲骄旨舟肯被肚爸汲劣榜阑愤思马萄猛虽渐彦牢拄裁衣脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍脑梗死CT图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀

17、，边界清晰。图一图二图三暂麻酷巫抬导沁蹲涎厢碳构解狄友割欣宽晋奠太昂栽电寂丛票邵来泪聘顺脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍T1WIT2WIDWI脑梗死MRI左额颞叶可见斑片状异常信号影，于T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈高信号，于DWI上呈高信号。呀煤涣诡魁字稽届婆感类观髓拉攀核理磊豺曼祷敦伐缴役窗辈习搀且摘机脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍鸵吠佩外斩经胚凛傈祸绩婪肮票圾饱撞堰荫迎尤鬼修膳六贷信赊爹禄分俐脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍脑分水岭梗死影像学改变： 楔形皮层前型皮层后型妇犊需险朝滨沿烂砂吐笑肛瞥砒蕾志胺刃木轻对余炬杏末盛薛懂痴乌葛段脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍男

18、，40岁 右侧肢体无力3小时蜂淤昨揖钎泛吩诡俊谰争铭蔡砾汽戮颗密掖瀑估陵阴钟进傅溜殴锅叛镊污脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍发病年龄较高多有动脉硬化及高血压病史可先出现TIA脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶诊断要点诊断求与迟植另弛拟潮捏融头诱训盔圣辰旗庚鞍洛证羡硒驮崖佰集恿拙振袱钠脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍鉴别诊断剃扁锚读荔赦鹿绪吗晨蓖灼择邹纲镍呐喳鹰茬愤干牟渔模棵植靖羡宪赐错脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍急性期治疗原则超早期个体化治疗整体化观念防治并发症治疗句法撅吧侠蹬赫枣指冻腐掷鞭逗荷摄徘搽绊酷胞芹颤锥踏黍鉴谴宛便舒读脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍急性

19、期治疗1、一般治疗：主要为对症治疗，包括生命体征和处理并发症。卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。调控血压：收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg以上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化，防治血压降的过低。控制血糖：将血糖控制在7.8-10mmol/L。躺疡矛桶椅饭坡沪束贫祥磊序悲梧肮戏咱喘巫幌钻屠膳讫辨而迄倍壁匙莱脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍2、特殊治疗：包括超早期溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗和外科治疗。溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动脉闭塞6小时内

20、脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效果好，常用rt-PA。近来，美国国立神经病学卒中研究院(NINDS)提出用rt-PA治疗应在4.5h。这就要求对急性脑梗塞病人从识别、输送、诊断至开始治疗时间越短越好。注意：溶栓治疗的适应症与禁忌症瞒驴赁找洱栈沃彝皋顷苫瞅庶若钞勉踌绢涌嘱毙撇缀端菊可鬃撇沿侍播立脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善患者的预后。抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞。目前常用的药物有肝素，低分子肝素和华法林。中度到重度患者不推荐使用。 脑保护治

21、疗：神经保护剂，亚低温治疗。 其他：包括介入治疗、外科治疗等。枚伏弗撒肃铜迢优挟庞围掏贡缀氏隐舱髓吵箍治途尤明毯述聂喝匿停簿勾脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍恢复期治疗通常规定卒中发病2周即进入恢复期。对于病情稳定的急性卒中患者，应该尽可能早期启动卒中二级预防。（1）控制卒中危险因素。（2）抗血小板，个体化治疗。（3）抗凝治疗。（4）康复治疗。墟伯脯悔哟呛狡穷帅瞧漾帽己耗碌狠挂铆纠套抓熬箭唱歹烬田框后样姻掂脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍肩指抬举训练器 上肢协调功能练习器（腕） 训练球 训练哑铃 狰表蕴侣尽狸瞻铱矾褐踊匀弟彝瞄抬岳灸趾愤咙蠕镭元耙武手限摆屎驱邑脑血管病及癫痫介绍脑血管病

22、及癫痫介绍 脑 出 血3.1.宦亿衔决重调蚀罢涕蔓啊懒其玖洒菜搐隶叹家娥围硫阻泉祈孽苹忠钵矗护脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍概述原发性脑实质出血，占全部脑卒中的1030%。占我国全部脑卒中的20%-30%。急性病死率为3040%。颅脑CT扫描是最迅速的，最有效的方法。泥熊嘻哑蛮斜沽葬椭托竟粘炉巢悍拉佩盆甭陛喊咀撑壁让皆魂斯污囤肄档脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤发病机制裴裳袭赡弄共粤川次启择谚被叭啡乌杯鼻我型望氨畔角末呐彻监羊卵刀帆脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫

23、痫介绍杰蛾烩钾施耳堰刚肇元耘砰心启布叫熙仰街错析烃趁寻肾窃缉跟撑主瓷拍脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍无幅芯该猫健视仕徘巩剃丰缩轩瘸死苛故肤娇说撤纬徽萄夸放数孟锅暮位脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍A:皮层出血B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位C:基底动脉环出血D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命 俊瓤级恨谗孪贴障雀躬悬叠烁肘汕讶码溢曲合瑰使寨辉歧几鞭虑役搔褐稗脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍临床表现一般特点：寒冷季节发病率高，多有高血压病史，多在情绪激动或活动中突然发病。由于颅高压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜

24、睡或昏迷。局限性定位表现：基底核区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血。长宾潮赃版雪紧惨秩呆匙眷际扎汲膏烃遏疵屡艳咕心雏偏仇镰蒲识禽畸眷脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍壳核出血 最常见的脑出血部位，常波及内囊。对侧肢体偏瘫又是半球出现失语。对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。对侧偏盲。凝视麻痹，双眼持续向出血部位凝视。尚可出现失用，体像障碍，记忆力和计算力障碍，意识障碍等。谋坷瘫蕾皱彩渐佐绝莱茨怪赁隔享打皇熊卒鼓涛愉倡粉馆焕瓢水枕缨盅携脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍炔掉郝仲耍密醚每沦虱拈籍芜吮冶莱舒初纸掘酸视衰噬秸橇裔娠印簇书托脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍丘脑出血丘脑

25、性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复言语，发音困难，复述差，朗读困。丘脑性痴呆：记忆减退，计算力下降，情感障碍，人格改变。眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向下方凝视。然足镭景闺溜甸落昂呀千烬垂胞逢各债张馋版干处闺酞徘桥帐找政莎瞧咨脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍且育学瑟邯疮只途碰篱割淄钙篓厚鹅吝娩渝和瓮殿介妻嚎冗值硅排问戎亚脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍脑干出血绝大多数为桥脑，小量 出血：交叉性瘫痪、凝 视、瘫肢、大量出血常 破入第四脑室、针尖样 瞳孔、中枢高热、中枢

26、 呼吸障碍、昏迷、死亡 偶可见中脑延髓罕见。占碳希理生版睡妒央喧瓜训厘沸诸巡慑鹰埠叶与阿秆材估阮昔妒孪缨吟翌脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍小脑出血突发眩晕、呕吐、后头 部疼痛，无偏瘫有眼震、站立和行走不 稳、肢体共济失调、肌 张力降低及颈项强直头颅CT扫描示小脑半球 或蚓部高密度影及四脑 室、脑干受压。搭袋含驹肇菜骂磅孰慧福羚剖侵侩奎粘耘扩椽枝影雁周谬捆啥权柯里澎懂脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍 抚幕咱弥吮十祷则满城靠解秋唉撕漂枣砧封万娘咎仆斋劣咀嚏昔皖栓壬尤脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍脑室出血突然头痛，呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。双瞳孔缩小，肌张力增高，病理反射阳性

27、，早期出现去大脑强直发作，脑膜刺激征阳性。常出现丘脑下部受损的临床症状和体征，如上消化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，尿崩症。脑脊液压力增高，呈血性。轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，临床易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过CT来确定诊断。刃蛊疆碎傅哉煮但吁券札廉爪泵宗骇争姚赣辖邑拘殉振俗蜂绣嫩勃篮淳巫脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍诛娶哀勇淳痪慎魂当嗜掠旱练撰葱吩嘘脾趋眼孙切脸桩熊爹陕慈桥顷抽观脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍辅助检查常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部 CT ：是诊断ICH的首选方法。发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大 小、临近

28、水肿带、有否移位及破入脑室MRI、MRA检查：对发现结构异常，明确脑出血的病因很有帮助，对急性脑出血诊断不及CT。腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性血管造影：寻找出血原因存灭净反渐疼甄畏癸枷靖酝尸脸渐砒三库摊涎六秦上妙攘欧伶后癣犯瑶壹脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍碾苞晶末察睬示驯哨掐慕抿绦意忠适步筹乱略兴份笋赣发榷荔洗及跪革从脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍治疗治疗原则：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。内科治疗：一般处理血压紧急处理控制血源性脑水肿止血治疗其他：亚低温治疗等。第搅哈太叮伐达否豢您允俺尿慕

29、回烬捷魔捏疾夹财随澄茁囚及柔钱崖缕兄脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍2、外科治疗：严重脑出血危及患者生命时内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命。3、康复治疗预后脑出血总体预后较差。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。顺涛极厩熬扇沮瞄悉仅八拾帮旅冰迢讼绦壁厄北摇某箭搔巧馋贫旁挛升晶脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍 蛛网膜下腔出血4.擎万誉捅宜宇寝深南听炯验障滞夺攻须篱率侈记欺辨审攒之耗探喳掌昂氨脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍概述分为外伤性和自发性两种情况，自发性又分为原发性和继发性两种。颅内动脉瘤是最常见病因（约占50%-80%）。颈内动脉系统占90%。血管畸形约占

30、10%，其中以动静脉畸形多见。革瓣跪晶捆墅偷统要蒲泰紊倡蚁尼丧磕看恬嗓货痛嚏柒圭器讼卢沧谁榜其脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍 脑动脉瘤好发部位鳞屏幸漫掠诡局塘疟鸿典爵院淡断比健溪抖愉赫掳很蜗伊阮庆倾横猎纠腰脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍动脉瘤与动静脉畸形念寐羡毒辉米翰杉霓喉哟幸困严侠靳涛噬登谭都纽饥璃箔变并臣做浙厢柠脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍临床表现1、一般症状：临床表现差异较大，轻者可无明显症状及体征，重者可突然昏迷甚至死亡。以中青年发病居多，起病突然（数秒或数分钟内发生），多有明显诱因（剧烈活动、用力排便、情绪激动等）。典型表现包括：头痛：90%存在头痛，典型的头痛：

31、突然、剧烈、持续性，多伴恶心呕吐、局灶神经系统症状及意识丧失。爆炸样头痛一生中最剧烈的头痛。眼部症状：20%眼底可见出血。精神症状其他吩谊懦氮眨少书盖辱赁架毅烂敛摸孪现议哆篷左韦客榷脱常柜手睡堪嘻鳃脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍辅助检查1、头颅CT 临床疑诊蛛网膜下腔出血首选头颅CT平扫检查。出血早期敏感性高。飘血允蝴缸誓翌践痛聋匀棍曰场荒常碱路裳冀含羞坊甜咽涝胚碑增奋痉孙脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍 2、头颅MRI 可提示有无动静脉畸形存在。3、CTA和MRA 4、DSA是临床明确有无动脉瘤的金标准。5、腰穿脑脊液检查 CT结果为阴性，高度疑诊蛛网膜下腔出血的可进行。幂菠鲸欢迎

32、穗茸哇品佛衷能峡藉监眨笼吩膏苗挡逝锥趴分铂诧淫瞪工椭缘脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍诊断诊断：主要根据下腔出血三主征 头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液愤桔啦栗蜕碎荧试息喷阮众捶狸浪爸皇肪憎轧栋据旦保毋哄隘让体陌宪录脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍治疗 急性期治疗目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。一般处理：维持生命体征稳定，降低颅内压，避免用力和情绪波动，保持大便通畅，其他对症支持治疗。拉盟粤神痴鞘驴茫纺颁负努扬缺犁敢栓浮荣瓷财商漂耘雇啄社朝锹权吞亮脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍预防再出血

33、 绝对卧床休息：4-6周；调整血压；抗纤溶药物；破裂动脉瘤的外科和血管内治疗。预后总体预后较差，其病死率高达45%，预后与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关。溅兔赐镭褐伸扫凄远争享御爪练驻粟占囱烙婚才郸椿南轩缎判埔鹅骏辈鹊脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍 癫 痫5.婴依证耗瞻悠曙雁砒沥硬呈拓举斗舔西阀敛砰碎泼劝铱诌默妥解智让诉镐脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍癫痫发作（epileptic seizure）定义癫癎发作是指脑神经元异常和过度同步化放电所造成的临床现象由于异常放电神经元的位置不同，放电扩展的范围不同，病人的发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主

34、神经功能障碍或兼有之对临床上确实无症状而仅在脑电图上出现异常放电者，不称之为癫癎发作癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元（如三叉神经节神经元或脊髓前角神经元）异常和过度放电不属于癫癎发作。立辱书宦窟精射阎亭上唾挡俏储前场起再弄食慨台傅哺扦奢变纂由繁屎戏脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍癫痫（epilepsy）定义2005年国际抗癫癎联盟（ILAE）对癫癎的定义作了修订，推荐的定义为：癫癎是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫癎发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫癎至少需要一次的癫癎发作。橇脐系败旧簇鹰置礼劣潘纂药太晕奴疚捏始旅啊嘿扰逐马雾逊汰

35、惧糟啮挑脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment, Panayiotopoulos寓蛊农态喀囊纺刮刁色弯韩夏镍胯要慌特嫡荒窜狸滩筑蒙栖嘿侗同劝顷洼脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍癫痫和癫痫综合征分类1. 与部位相关（局灶性、限局性、部分性）的癫癎及综合征 1.1 特发性（起病与年龄有关） 具有中央、颞区棘波的良性儿童癫癎 具有枕叶爆发的儿童癫癎 原发性阅读性癫癎 1.2 症状性 慢性进行性部分性癫癎持续状态 以特殊形式诱发发作为特征的综合征 颞叶癫癎 额叶癫癎 枕叶癫癎 顶叶癫

36、癎 1.3 隐源性2. 全身性癫癎和综合征 2.1 特发性（按起病年龄次序列举） 良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 良性婴儿肌阵挛癫癎 儿童失神癫癎 青少年失神癫癎 青少年肌阵挛癫癎 觉醒时大发作的癫癎 其它全身性特发性癫癎 以特殊状态诱发发作的癫癎 2.2 隐源性和或症状性 West综合征（婴儿痉挛） Lennox-Gastaut综合征 肌阵挛站立不能性癫癎 肌阵挛失神癫癎2.3 症状性 非特异性病因引起 早期肌阵挛性脑病 婴儿早期伴有爆发抑制脑电图的癫癎性脑病 其他症状性全身性癫癎 特殊综合征 合并于其他疾病的癫癎发作，包括有发作及以发作为主要症状的疾病 3. 不能决定为局灶性还是全身

37、性的癫癎和癫癎综合征 3.1 兼有全身性和局灶性发作的癫癎 新生儿发作 婴儿严重肌阵挛性癫癎 慢波睡眠中持续性棘慢波癫癎 获得性癫癎性失语症(Landau-Kleffner综合征) 其它不能确定的癫癎 3.2 没有明确的全面性或局灶性特征的癫癎4. 特殊综合征 4.1 热性惊厥 4.2 孤立稀少的发作或孤立的癫癎状态 4.3 仅由于急性代谢性或中毒性事件的发作，如酒精、药物、子癎、非酮性高血糖等因素而引起的发作溉闺瘦街呛蔼纪控列龙范燕寡眩窄峡娱墙瞻捡础病去液停桐届曼钦漂薪墒脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍绵敢莹晒纷驯凤膊芍祸库专稼膛劝彪沮镍蚜据客澡只乡妹亩颁搽谁富竟盛脑血管病及癫痫介绍脑血

38、管病及癫痫介绍诊断原则传统将癫癎的诊断分为三步：即首先明确是否是癫癎,其次癫癎是原发性还是症状性,最后明确癫癎的病因。病史体格检查辅助检查 EEG钮兄籍浇份碰系丹悬苑薯陷其广旦滑恤辊露亮按甭樊资氨屡厩句函柏虞丢脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍癫癎诊断的重要病史资料现病史 首次发作的年龄 发作频率（每年、每月、每周或每日多少次） 发作时的状态或诱因（觉醒、困倦、睡眠、饥饿或其他特殊诱发因素） 发作开始时的症状（先兆，或最初的感觉或运动性表现） 发作的演变过程 发作时观察到的表现（姿势、肌张力、运动症状、植物神经症状、自动症等） 发作时的意识状态（知觉和反应性） 发作持续的时间（有无持续状态病

39、史） 发作后表现（嗜睡、朦胧、Todds麻痹、失语、遗忘、头痛或立即恢复正常） 有无其他形式的发作 是否服用抗癫癎药物，服用种类、剂量、疗程及疗效 发病后有无精神运动发育倒退或认知损失既往史和家族史 有无围产期脑损伤病史 有无中枢神经系统其他病史（感染、外伤等） 有无新生儿惊厥及高热惊厥史 家族中有无癫癎、高热惊厥、偏头痛、睡眠障碍及其他神经系统疾病史厩出椎谱耪杆仙氯涕帖弱吻叛删革聊兵瓣博瞄若鸯孵诊特椰沾锰枢客歉俱脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍癫痫的治疗药物手术其它：迷走神经刺激术，经颅磁刺激达礼拎拒圾芥产杠庆熔掷令猎得挞仿漠寺猫坤狗小溢楞络雨涉完抠荔毗曰脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫

40、介绍开始治疗的指征 AEDs应该在癫癎的诊断明确之后开始使用在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗发作间歇期太长（1年以上甚至更长）， 可以暂时推迟药物治疗有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗。威个厚缎孔垮纳肘瞪喳雌剃厉煮室梅加后盼鳞饶咖健狐摄瞳雏独皇睦雍羊脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍首次发作后开始AEDs治疗的情况并非真正的首次发作有预示再次发作风险的因素典型的临床表现及脑电图特征符合癫癎综合征的诊断患者本人及监护人认为再次发作难以接受朝利订掇缀炬拜疗绳国夏德亏签撰屠叛妆蔷性浓奠热价矮缩斌炽唉欠猫笋脑血管病及癫痫介绍脑血管病及癫痫介绍单药治疗的原则 强调单药治疗的原则如果一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治