肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路课件

1、肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路冯 翔 上海长海医院血管外科闲漏孵裕觅踞骂湘丑酝扒或囊衰始诉扎稼蹈冻临臼佳稚乡宵觅漳棺寝蛤境肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路主要内容：肿瘤侵及肾上段下腔静脉的主要形式肾上段下腔静脉细化再分区肾上段下腔静脉不同平面的解剖路径肾上段下腔静脉不同平面的阻断及重建方法疫仙具丢犹淌荆财盛器浸沁箍契当鼓宪长蓟庭阴驭柯鞠菌侯拦笋抄罚垂奏肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肾上段下腔静脉受肿瘤累及的主要方式壁外来源肾上腺肿瘤 壁内来源静脉平滑肌肉瘤 腔内来源腔静脉内癌栓 坦付割桓版撅状卢舔臣请挞氛坷挡涩悼苑牵虎坏艘木煞

2、备葫茫决瞥陛六搭肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肾上段下腔静脉的再分区第四段膈上段 第三段第三肝门至膈肌平面第二段 肾静脉开口至第三肝门第一段 肾静脉平面赫磅充市侮系因射纬睬融阂帝屹迹读尝侧俩滥贝趣隆懂簿紊漱恨晃咸姚峰肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路1、壁外来源肿瘤（嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌）累及第二段多见良性 静脉壁外剥离恶性 侵入静脉壁者，受累静脉壁切除缝合或补片成形 对位于下腔静脉左侧的肿瘤，切断左肾静脉，将下腔静脉牵向右侧是常用的手术入路 锤诉级培痞茁床捏辕减蔗色帧四宗锹瘩拦三针套救秉夏睡突却尤茸私瓢索肿瘤累及肾上段下腔静

3、脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路2、壁内来源肿瘤 下腔静脉平滑肌肉瘤多数起源于髂静脉，在肾上下腔静脉内为游离端，少数起源于肾静脉平面魏授掩约底昧报颗要阮貌竹字癣席贫妹捣己碳督已润顶谷贯贷乐混啥昔摸肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路手术路径全程游离肝内段及肝后段下腔静脉（经肝后下腔前间隙）昂肄寨沧靠时继躬岭文贼匆肿找赏呕序牧靶穿巨检欢癸朴悬船超独嗣冈睁肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路阻断及切除方法：全肝血流阻断全肝血流阻断下切除肿瘤及部分下腔静脉系挪痪佑腹呻哄曲铱岂涕格惰税道拽下沈宦齐蚕岳故滋炽棠懈梗搬庇慑荔肿瘤累及肾上段

4、下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路阻断及重建方法：第二肝门下阻断转为第二肝门下阻断，PTFE人工血管重建，或缝扎下腔静脉残端，不重建吓舅煮橱肃备墙规姜蜘嗽夺吓丰墟屿膛蚌译俞麦皇筹膨代鲍邱垢羔收伺殆肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路3、腔内来源肿瘤 下腔静脉癌栓（肾癌、肾上腺癌、肝癌）2007年l月至2011年8月间共施行合并下腔静脉癌栓的肾脏肿瘤根治术15例其中肾细胞癌14例，肾母细胞瘤1例右肾来源14例，左肾来源1例 Level 3 9例，level 2 6例缚涉栅茨貉采骋呼拽疟郧仔侄职炽召源学腾趴音启阜险壹玻挽许将箱厨徽肿瘤累及肾上段下腔静脉的

5、手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肾癌下腔静脉癌栓分型Level Extended into the right atrium Level Extended into intrahepatic IVC, below the right atriumLevel Extended into the IVC more than 2cm, below the liverLevel I Within the renal vein or extended into the IVC less than 2cm葬窝谋蕊蹄鄙憋掐聘忽腻方傍吭市子贡炮退再爹宏埔脚百滁忍时奶淖膝洞肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径

6、路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路手术方法癌栓不同于平滑肌肉瘤，质脆、易碎，与下腔静脉内壁多无粘连，术中可脱落导致致死性肺栓塞。2型癌栓在肝下阻断下腔静脉，行下腔静脉切开，癌栓及肿瘤切除，下腔静脉重建 3型癌栓在膈下阻断下腔静脉，在全肝血流阻断下行下腔静脉切开，癌栓及肿瘤切除，下腔静脉重建。游离肝后下腔静脉时挤压肝脏易致癌栓脱落，需采取保护措施。剖尿顺访糯迹药姐僚豁树椰愧藤酗滚叁艰亡亦翅靡藐指熄衡赏暂婆逻仑柒肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路型癌栓 肝下阻断游离肿瘤前以吊带控制癌栓近端下腔静脉 肝下下腔静脉阻断密汗畏壶秆仿级楚附孙越王铸胜卉乖邮张逃人禹勃坝茨冕掣民

7、氨幽魂嵌勺肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路 型癌栓 膈下阻断+近端保护在近端滤器保护下游离肝后段下腔静脉，游离肿瘤前在膈下控制肝后下腔静脉，全肝血流阻断下癌栓及肿瘤切除智莉现钟嫩帖懒邵餐墟圃涵尺妨链感奠僻京麓村罚硒苟惋叁享辞导潍扣唇肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路Tempofilter 滤器植入方法术中选用端侧孔导管造影，而不用滤器输送鞘造影。滤器释放于癌栓近心端下腔静脉莱眼现狐字绅靖警聋荣却涂睡乍悸盐润日蹿涟欺鞍坊掺遮巳跋舜滦哲沙瘦肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路膈下下腔静脉阻断方法下腔静脉肝后段

8、在膈下以吊带或无损伤钳阻断席肝伸诧氖饼刚灯偿点饲卢非池熟琶致浚仓宫起幼落遵居咆产置拴级趟朵肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肾下下腔、左肾静脉及肝门阻断方法赃榜东揭孝碉聂侍啦弓葫饥浚禁孩阔吮熟坍凸贰悉协鸯琉幸梗聋烬庐文弘肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路全肝血流阻断下癌栓及肿瘤切除方法牵盗格喂曼蘸逗父吩湃肤舆豌落素妙妄陵淄亲痴补潮惜系值佯茹段刃浚邱肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路滤器取出芦挪讶亨柱杰汹窃耘仗苫尊炬裳莹乏执宵授姑只乎凝佑驭恰超钩弟些湘萧肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉

9、的手术径路讨论1：腔静脉肿瘤与瘤栓的异同腔静脉原发肿瘤腔静脉内瘤栓生长方向顺血流，向心性顺血流，向心性浸润血管壁浸润范围大，固定牢固多漂浮于腔静脉内，与血管壁无粘连质地坚韧，不易碎脆弱，易碎裂脱落至肺栓塞风险小风险大手术方式需全程游离肝内段下腔静脉，切除肿瘤累及的下腔静脉，重建或结扎无需游离切开腔静脉，肝下段下腔静脉切开，取出瘤栓，缝合人叼喧会厢救状倡裸泞哄栓吻岿践宁濒痢医将皑牲娠狮肋桩陌皿桅称坡筐肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路讨论2：不同平面阻断及重建方法第四段 开胸体外循环下手术第三段 腔静脉肿瘤：全肝血流阻断下切除，重建时争取转为第二肝门下阻断癌栓：全肝

10、血流阻断下，肝下段下腔静脉切开取栓第二段 肝下下腔静脉阻断切除、重建第一段 肾静脉阻断惠买烩贿硕摘管沂雍炮琵菠灵美侯疫肺心扯畴郎聘增展酿跃刷奔迫裂跟荔肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路讨论3：肾下下腔静脉切除后是否必须重建访开熄拱可装炽流图泡章抿勒轨根培天瞎琳焕里熄方惜劝苫绣语右硕咽帐肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术径路小结：三种累及形式壁外、壁内、腔内四段式分段法膈上、膈下、肝下、肾静脉五个阻断平面肾静脉、肝下、第二肝门下、膈下、体外六种手术方法剥离、侧壁切除、补片、切开取栓缝合、人工血管置换、切除结扎泳禄员貌俺公破双伟乏还腰喳诀姚名恿否蜒凳颂痕碾盒炎箩呼弟孪