肝硬化肝癌七课件

1、 肝硬化: Cirrhosis of Liver大量腹水肝硬化腹水合并感染腹 壁 静 脉 曲 张概 述 Introduction 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。 Cirrhosis is a pathological diagnosis.It is characterized by widespread fibrosis with nodular regeneration. Its presence i

2、mplies previous or continuing hepatic cell damage. 病因 Aetiology 病毒性肝炎酒精中毒胆汁瘀积循环障碍工业毒物或药物代谢障碍营养障碍免疫紊乱血吸虫性肝纤维化病 因 Aetiology发病机理Pathogenesis 病理Pathology 大体形态：肝脏变硬变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节。 病 理Pathology *镜下观：正常肝小叶结构消失或破坏，全部被假小叶取代.病 理Pathology 近年肝纤维化的研究 纤维组织形成 纤维组织降解 早期肝纤维化是可逆的，但到后期有再生结节时则不可逆发病机理 Pathogenesis 临

3、床表现 Clinical presentation 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化 。 肝功代偿期 肝功失代偿期临床表现 Clinical presentation一、代偿期：1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：正常或轻度异常 临床表现 Clinical presentation二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。 （一）肝功能减退 1.全身症状：营

4、养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 临床表现 Clinical presentation2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；进油腻肉食易引起腹泻。 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。临床表现 Clinical presentation 黄疸 约5060%的病人出现黄疸，一般轻中度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，往往提示预后不良。临床表现 Clinical presentation3.出血、贫血： 出血： 凝

5、血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 贫血： 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进临床表现 Clinical presentation4.内分泌紊乱：临床表现 Clinical presentation肝功能减退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂体性腺轴垂体肾上腺轴雄激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌男 性欲降低,睾丸萎缩女 月经失调,闭经,不孕少尿,浮肿,腹水水吸收增加色素沉着钠重吸收增加 男性乳房发育 肝掌(liver palms)临床表现 Clinical presentation蜘蛛痣（spider nevi) 蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢

6、。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。 蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。 临床表现 Clinical presentation (二) 门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义临床表现Clinical presentation 1、脾大 脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。2、侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立. 食管、胃底V曲张

7、 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张临床表现 Clinical presentation1门V胃冠状V 胃底、食管下段V 奇V 上腔V 常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。2 门V 附脐V 脐周V 丛 胸腹壁V胸廓V上腔V 腹壁浅V腹壁下V下腔V3 门V 肠系膜下V 直肠上V 直肠V丛 直肠中下V 下腔V * 临床表现 Clinical presentation食 道 静 脉 曲 张 3、腹水 肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水临床表现 Clinical presentation腹水形成

8、机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： 门V压力增高 低蛋白血症13mm 脾V8mm实验及其他检查laboratory tests and investigations七、内镜 1. 静脉曲张程度 2. 门脉高压性胃病八、肝穿活检* 假小叶实验及其他检查laboratory tests and investigations诊断与鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis1. 病毒性肝炎或长期大量饮酒等病史2. 肝功减退，门脉高压表现3. 肝质地坚硬，结节感4. 肝功能试验异常（+）5. 肝穿活检：假小叶诊 断 Diagnosis1. 肝增大疾

9、病鉴别 慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病、华支睾吸虫病 、肝包虫病2. 腹水及腹部胀大疾病鉴别 结核性腹膜炎、充血性心力衰竭、慢性肾小球肾炎、腹腔内肿物、巨大卵巢囊肿* 鉴别诊断 Differential diagnosis3. 肝硬化并发症鉴别 上消化道出血消化性溃疡胃癌糜烂出血性胃炎 肝性脑病低血糖尿毒症糖尿病酮症酸中毒 鉴别诊断 Differential diagnosis治疗Treatment 无特效治疗，采用综合治疗措施 关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。 *一般治疗 *药物治疗 *腹水的治疗治 疗 Trea

10、tment *门静脉高压的手术治疗 *并发症治疗 *肝移植手术一、一般治疗1. 休息 代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作 失代偿期：应卧床休息治 疗Treatment2. 饮食 * 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物 * 禁用损害肝脏药物、忌酒 * 肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食 * 腹水：应少盐或无盐治 疗Treatment3. 支持治疗 失代偿期: *静脉补充高渗葡萄糖液、Vc、Kcl *维持水、电解质平衡 *病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血治 疗Treatment二、药物治疗 目前尚无特效药物，可应用维生素和消化酶 水飞蓟素：有保护肝

11、细胞膜的作用，每次2片，一日三次 秋水仙碱：抗炎、抗纤维化，对代偿期肝硬化有一定作用。 治 疗Treatment三、腹水的治疗 1.限制水、钠的摄入. 限钠：每日摄入钠盐500-800mg 限水：1000ml/天。治 疗Treatment2. 利尿剂 主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)治 疗Treatment3. 放腹水加输注白蛋白 *方法：每日或每周3次放腹水,每次放4000ml-6000ml，也可一次放1000ml,同时输注白蛋白40-60g * 。 治 疗Treatment 4. 提高血浆胶体渗透压 每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透

12、压、促进腹水消退* 。 治 疗Treatment5. 腹水浓缩回输 治疗难治性腹水 方法：放腹水 (5000ml-10000ml)治 疗Treatment6. 腹腔-颈静脉引流（Le Veen引流.治 疗Treatment五、 并发症治疗 1.上消化道出血 2.自发性腹膜炎 3.肝性脑病 4.肝癌治 疗Treatment六、肝移植手术治 疗Treatment 原发性肝癌： (primary carcinoma of liver)（一）组织来源： 肝细胞或肝内胆管上皮细胞。（二）临床情况：多见中年以上男性;早期无症状，晚期肝大、肝区痛、消瘦等;部分病人AFP升高。（三）病理变化： 1、大体类型：

13、 （1）早期肝癌（小肝癌）： 标准：瘤块直径3cm,少于2个瘤结节. 病变: 肿瘤球型,分叶状,界清,切面均匀, 无出血坏死. 症状: 无明显临床表现. 诊断: AFP等特殊检查. 预后: 较好.（2）中、晚期肝癌：分三个类型 巨块型 多结节型 弥漫型巨 块 型 肝 癌*肿瘤为巨大肿块,直径常大于10cm, 多 位于一叶, 中心常有坏死出血。*癌周常有卫星状癌结节。*较少合并肝硬化。巨块型肝 癌 多 结 节 型 肝 癌*最常见。肿瘤为多个大小不等的 癌结节，散在分布。*常合并有较严重的肝硬变。*易侵犯门静脉分枝，形成癌栓。弥漫型：少见特点癌结节小、弥漫分布。 常合并肝硬变。 肝脏多不增大。2、镜下类型：分三个类型