临床医学概要：一例慢性胰腺炎患者诊治的案例考核

1、一例慢性胰腺炎患者诊治的案例考核（说明：本资料系经多处修改调整后仅用作教学目的）病史摘要：患者 男 57岁 身高：172cm 体重：67kg住院时间：2013年10月21日 至 2013年11月1日 主诉：“反复上腹部疼痛1年余，加重半年”现病史：患者于2012年4月饮酒后出现上腹部疼痛，向腰背部放射，呈持续性，弯腰位症状缓解，伴反酸、嗳气，无寒战、发热，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。近半年来症状加重，多次于饮酒后出现上述症状，于2013年3月26日在外院诊断为“急性胰腺炎”，给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染等治疗后症状好转。于2013年8月12日和2013年9月24日在外院

2、两次咽麻下行ERCP+ENBD术未成功，未能成功放入支架和取石。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况一般，食欲、食量可，睡眠不佳，半年来体重下降10公斤，大便3-4次/天，稀糊状，小便正常。查体：T 36.8 P 80次/分 R 18次/分 BP 138/85mmHg，专科情况：腹平软 无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，5次/分。辅助检查：上腹部CT ：2013年3月26日外院CT示：1、慢性胰腺炎2、脂肪肝3、胆汁淤积。2013年4月25日外院MRI+MRCP：1、慢性胰腺炎急性发作，

3、胰腺假性囊肿；2、胆囊炎，胆汁淤积；3、右肾囊肿，副脾。既往史：否认高血压、肝炎、结核、糖尿病病史，否认重大外伤手术史；预防接种史不详。家族史：否认家族性遗传病及传染病史。个人史：吸烟史20余年，约20支/天；饮酒20余年，每日50-100g左右。既往用药史：不详。过敏史：否认食物、药物过敏史入院诊断：慢性胰腺炎，胰管结石出院诊断：1、慢性胰腺炎 胰管结石 2、糖尿病入院后第1天（2013-10-21） 病程：患者诉腹痛，无恶心、呕吐等症状。T 36.6 P 76次/分 R 19次/分 BP：135/84mmHg ，饮食较差，大便3次，量较多，稀糊状，小便正常。辅助检查：10月21 胸部正位片

4、：心肺膈未见明显异常。治疗用药：入院诊治经过胰酶肠溶胶囊0.3gpotid奥美拉唑肠溶片20mgpoqd入院后第2天（2013-10-22） 病程：患者仍诉腹痛，较前有所减轻，一般情况可。饮食可，腰背部在入睡后感疼痛，大便4次，量较少，稀糊状，小便正常。辅助检查：WBC 8.52109/L,RBC4.421012/L PLT 260109/L Hb 135g/L总胆红素 16.7mol/L 间接胆红素10.7mol/L 直接胆红素 6mol/L TP 64g/L ALB 36g/L 葡萄糖 7.4mmol/L -GT 85 U/L 淀粉酶 46U/L ALT 12U/L AST 19U/L 碱

5、性磷酸酶 78 U/L Na+ 141mmol/L K+ 4.1 mmol/L血糖化血红蛋白7%，尿常规 （-） 粪常规（-）治疗用药：治疗用药同前长期医嘱。入院后第3天（2013-10-23） 病程：患者诉腹痛，一般情况可。T 36.4 P 73次/分 R 19次/分 BP138 /79mmHg ，饮食可，仍诉腰背部在入睡后感疼痛，大便4次，量较少，稀糊状，小便正常。辅助检查：血糖 7.2 mmol/l，胰腺CT平扫+增强：1、慢性胰腺炎，2、腹膜后多发包裹性积液并感染可能亲请结合临床，3、脾脏肿大，4、右肾囊肿MRCP：慢性胰腺炎伴胰周多发假性囊肿形成治疗用药：增加盐酸二甲双胍片500mg

6、pobid入院后第4天（2013-10-24）病程：患者仍诉腹痛，一般情况可。饮食可，仍诉腰背部在入睡后感疼痛，大便2次，量较少，稀糊状，小便正常。查空腹血糖6.8mmol/l。患者今日在全麻下行ESWL,术中诊断：慢性胰腺炎，胰管结石。术后给予禁食、抑酸、抑酶、抗感染等支持治疗。 治疗用药注射用甲磺酸加贝酯600mg+ 5%葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd0.9%氯化钠注射液100mlivgttbid头孢硫脒注射剂2g5%葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd维生素C注射液2g10%氯化钾10ml乳酸林格注射液500mlivgttbid10%氯化钾注射液10ml入院后第5天（2

7、013-10-25）病程：ESWL术后第一天， T 38.1 P 80次/分 R 20次/分 BP 137/80mmHg 患者一般情况良好，饮食可，大小便正常。查体：上腹部轻压痛 无反跳痛 未触及腹部包块 肝脾肋下未触及 Murphy征阴性 腹部移动性浊音阴性 肠鸣音正常 5 次/分 辅助检查：术后24h淀粉酶 732U/L ，血白细胞计数 12.76109/L 红细胞计数 4.241012/L 中性粒细胞 91.5% 血小板计数 317109/L 血红蛋白 128 g/L ，血糖 6.5mmol/L。急诊CT 示：慢性胰腺炎急性发作 腹膜后多发包裹性积液并感染可能。0.9%氯化钠注射液100

8、mlivgttq8h注射用头孢哌酮舒巴坦3g0.9%氯化钠注射液100mlivgttbid泮托拉唑注射剂40mg奥硝唑注射液500mgivgttbid0.9%氯化钠注射液100mlivgttbid头孢硫脒注射剂2g奥美拉唑肠溶片20mgpoqd治疗用药： 停 用加 用入院后第6天（2013-10-26）病程：ESWL术后第二天，T 37 P 68次/分 R 18 BP次/分 135/78mmHg，患者一般情况良好，睡眠可 饮食可 大小便正常 查体：上腹部轻压痛辅助检查：血白细胞 8.8109/L 红细胞计数3.81012/L，中性粒细胞 91.7% 血小板计数 257109/L，血红蛋白 11

9、5g/L，血糖 6.4 mmol/l。治疗用药：加用0.9%氯化钠注射液50mlivpump维持12h生长抑素注射液3mg入院后第7天（2013-10-27）病程：ESWL术后第3天,T 36.7 P70次/分 R 18次/分BP 140/83mmHg，患者一般情况良好，睡眠可，饮食可，大小便正常。查体上腹部轻压痛。辅助检查：血淀粉酶179U/L，上腹部CT平扫：慢性胰腺炎急性发作，腹膜后多发包裹性积液并感染可能，脾脏增大。治疗用药：停用0.9%氯化钠注射液100mlivgttq8h注射用头孢哌酮舒巴坦3g入院后第8天（2013-10-28）病程：患者无诉明显不适，睡眠可，饮食可，大小便正常。

10、T 37.2 P 78次/分 R 18次/分BP 143/86mmHg，查体上腹部轻压痛。 辅助检查：血淀粉酶 40 U/L 治疗用药：停用0.9%氯化钠注射液50mlivpump维持12h生长抑素注射液3mg入院后第9天（2013-10-29）病程：患者无诉明显不适，睡眠可，饮食可，大小便正常。T 37.4 P80次/分 R 16次/分BP 140/82mmHg，查体上腹部轻压痛。经与家属谈话并签字同意定于2013年10月30日在局麻下行ERCP+支架植入+取石治疗。治疗用药：治疗用药同前长期医嘱。入院后第10天（2013-10-30）病程：患者今日在局麻下行逆行胰胆管造影+胰管狭窄探条扩张

11、术+胰管狭窄气囊扩张术+取石术+胰管支架置入术。术后给予禁食、抑酸、抑酶、抗感染支持治疗。治疗用药：治疗用药同前长期医嘱入院后第11天（2013-10-31）病程：ERCP术后第一天,患者生命体征T 36 P74次/分 R 18次/分BP 144/86mmHg，一般情况良好，睡眠可，饮食可，大小便正常。查体：上腹部轻压痛。患者病情平稳，给予明日出院。辅助检查：2013年10月30日 ERCP术后3小时血淀粉酶 118 U/L 出院带药： 胰酶肠溶胶囊 0.3g po tid 奥美拉唑肠溶片 20mg po qd 二甲双胍片 500mg po bid考核题：1、该患者诊断慢性胰腺炎的依据是什么？

12、考核题：2、试分析该患者胰腺炎疼痛的治疗方案。考核题：3、请对该患者24日ESWL术后新增用药进行监护。 注射用甲磺酸加贝酯600mg+ 5%葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd0.9%氯化钠注射液100mlivgttbid头孢硫脒注射剂2g5%葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd维生素C注射液2g10%氯化钾10ml乳酸林格注射液500mlivgttbid10%氯化钾注射液10ml考核题：4、请对该患者的降糖治疗方案进行评价。 考核题：5、试分析该患者体重下降的原因。 考核题：6、分析该患者胰酶肠溶胶囊的的合理性。 考核题：7、请对该患者胰酶替代治疗进行药学监护 考核题：8、分析该患者奥美拉唑肠溶片使用的合理性 考核题：9、请分析该患者