女性生殖系统肿瘤患者护理课件

1、妇产科护理学第十五章 女性生殖系统肿瘤患者的护理妇产科护理子宫肌瘤第十五章第一节一、疾病概述 定义发病情况病因病理分类临床表现治疗原则一、疾病概述 定义发病情况病因病理子宫平滑肌组织无序增生形成的最常见的良性肿瘤一、疾病概述 定义发病情况病因病理 发病率：在20以上女性 发病年龄：3050岁一、疾病概述 定义发病情况病因病理雌激素（雌二醇）病因 Etiology 子宫肌瘤是与雌激素相关的良性肿瘤 肌瘤组织局部雌二醇过度蓄积 肌瘤组织内雌激素的受体较正常肌组织多 肌瘤组织雌激素受体对雌激素高度敏感 细胞遗传学研究表明，1/41/2的子宫肌瘤细胞存在染色体异常一、疾病概述 定义发病情况病因病理 肌

2、瘤的病理特点 子宫肌瘤的变性病 理 Pathology （1）组织学特点（2）大体特点（3）变性 组织学特点 平滑肌纤维交叉排列，呈旋涡状。含不等量的纤维结缔组织（含有纤维结缔组织多少决定肌瘤硬度与颜色）。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。大体特点球形实质性包块，大小不一，单个或多个。表面光滑，质较硬，切面呈灰白色旋涡状结构外被包膜（假包膜）病 理 Pathology （1）组织学特点（2）大体特点（3）变性良性变恶性变子宫肌瘤变性缺血性病理变化。多发于生长较快的肌瘤。变性常见的种类 ：（1）玻璃样变 （最常见） （2）囊性变 （3）红色样变（多见妊娠、产褥期）（4）肉瘤样变平滑肌肉瘤

3、红色样变样一、疾病概述 分类临床表现治疗原则三种分类方法发病部位、肌瘤数目 分类子宫体部肌瘤子宫颈部肌瘤肌壁间肌瘤 占60%70%浆膜下肌瘤 占20%30%黏膜下肌瘤 占10%占95% 占5% 根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。一、疾病概述 分类临床表现治疗原则症状体征症 状月经改变 临床表现经量增多经期延长阴道不规则流血；接触性阴道流血症 状月经改变：经量增多、经期延长。 阴道不规则流血、白带增多：多见于黏膜下肌瘤腹部包块 临床表现症 状 白带增多 腹部包块压迫症状 临床表现月经改变 症 状月经改变 白带增多 腹部包块 压迫症状不孕、流产、难产 临床表现症 状月经改变 白带增多 腹

4、部包块 压迫症状 不孕、流产、难产肌瘤本身一般不痛 疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛其他：贫血、感染、慢性子宫翻出等。变性并发症 宫颈肌瘤 临床表现体 征 其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关。 临床表现体 征腹部检查 妇科检查 浆膜下肌瘤：子宫不均匀变大，表面呈结节状突起。黏膜下肌瘤：子宫均匀变大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。子宫变大，质硬 临床表现一、疾病概述 分类临床表现治疗原则 手术治疗为主，随访观察、药物治疗为辅 治疗(Treatment)原则 根据病人的年龄、症状、婚育状况、肌瘤的大小、类型、数目、全身情况等选择不同的治疗方法。 随访观察 药物治疗适用于子宫肌瘤小，无症

5、状或症状轻，尤其是近绝经者。每36个月定期随访一次。 治疗保守治疗适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者，或不能耐受手术的病人常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗 适应证 方法手术途径子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小 症状明显导致严重并发症者手术治疗肌瘤切除全子宫切除次全子宫切除经腹经阴道腹腔镜 治疗刮宫小的、带蒂黏膜下肌瘤通过诊刮可以清除 直径在5cm以下、带蒂黏膜下子宫肌瘤可以在宫腔镜下切除宫腔镜下手术切除肌瘤肌瘤摘除术肌瘤剜除术子宫切除二、护 理评估诊断目标措施评价健康教育（一）护理评估健康史身心状况辅助检查年龄 病因（一）护理评估健康史身心状况辅助检查症状 体征心理社会状况 症状

6、与体征经量增多，经期延长子宫长大，变硬有无贫血、感染等继发改变 身心状况要点心理社会状况心理烦躁、难受；性生活受影响；疑虑不安；出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。 身心状况（一）护理评估健康史身心状况辅助检查B超（二）护理诊断知识缺乏 缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识 焦虑 与担心肿瘤恶变 、手术治疗有关 有感染的危险 与失血等机体抵抗力下降有关。 潜在并发症 贫血与长期出血有关病人能正确认识疾病，很好配合护士工作 能正确看待疾病及手术等相关治疗 未发生感染等并发症 （三）护理目标（四）护理措施一般护理病情观察治疗配合特殊治疗健康教育1. 随访、

7、药物治疗观察护理 2. 住院病人手术前护理观察 3. 住院病人手术后护理观察 （四）护理措施一般护理病情观察治疗配合特殊治疗健康教育保守治疗病人护理手术病人护理B超检查护理配合（四）护理措施一般护理病情观察治疗配合特殊治疗健康教育腹腔镜手术的护理措施（四）护理措施一般护理病情观察治疗配合特殊治疗健康教育（1）健康知识宣传 （2）手术出院病人指导（3）手术后避孕与生育指导（4）性生活指导第十五章 女性生殖系统肿瘤患者的护理妇产科护理学子宫颈癌第十五章第一节定义发病情况病因病理5. 临床表现6. 治疗原则一、疾病概述 一、疾病概述 定义发病情况病因病理子宫颈阴道部的鳞状上皮和颈管内柱状上皮 无序过

8、度增生 一、疾病概述 定义发病情况病因病理 女性生殖系统最常见恶性肿瘤 发病年龄：3035岁；5055岁一、疾病概述 定义发病情况病因病理不洁性生活生殖道病毒感染病因 Etiology 高危型人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌的主要致病因素 单纯疱疹病毒型及人巨细胞病毒感染与宫颈癌的发生有关 不洁性生活史和婚育史 一、疾病概述 定义发病情况病因病理病理：8085为鳞癌， 腺癌占1520 病变部位：宫颈磷柱状上皮交界处（子宫颈外口）一、疾病概述 定义发病情况病因病理宫颈上皮内瘤样（CIN）：宫颈不典型增生和原位癌CIN三种结局：一、疾病概述 定义发病情况病因病理宫颈癌主要转移途径：直接蔓延（向下蔓延

9、阴道最常见）和淋巴转移宫颈癌组织病理 宫颈癌临床分期一、疾病概述 5. 临床表现6. 治疗原则症状体征症 状阴道流血阴道排液疼痛临床表现接触性阴道流血淘米汤样累及神经所致 体 征早期病变肉眼与宫颈炎难以区别晚期病变呈菜花状、溃疡性等病变 临床表现一、疾病概述 病理临床表现治疗原则手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗 手术治疗 化疗治疗适用于早期宫颈癌AA病人 。术式的选择依据临床分期。 治疗适用于晚期或复发转移的病人。常用药物有顺铂、卡铂、博来霉素等。 放射治疗：腔内（适合早期病人） 腔外（适合晚期病人）二、护理护理评估主要护理诊断/问题护理目标护理措施评估病人有无疾病相关因素存在评估病人身体情

10、况（症状与体征） 心理、社会状况评估 辅助检查 二、护理1. 护理评估：评估病人有无疾病 相关因素存在注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、遗传因素等情况。 二、护理1. 护理评估：临床症状阴道出血：最早期表现为接触性出血。 阴道排液：最初量不多，白色或血性，随着 癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。 疼痛：为晚期主要症状。 二、护理1. 护理评估：心理社会惊讶、怀疑、愤怒 悲观、厌世表现 二、护理1. 护理评估：辅助检查辅助检查1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的 常用方法2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检 部位。3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区

11、。4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。二、护理护理评估主要护理诊断/问题恐惧有感染的危险排尿障碍二、护理3. 护理目标1病人能够对疾病有正确认识。2病人在诊治过程中未发生感染等并发症。3病人术后未发生排尿障碍。4. 护理措施1.一般护理2.病情观察3.辅助检查护理配合4.治疗护理5.健康教育二、护理二、护理-护理措施一般护理症状观察手术治疗护理放射治疗护理1.鼓励病人摄入足够的营养。2.指导协助病人保持个人卫生。3.协助护理对象接受各种治疗 方案，以手术和放射治疗为主。1.阴道出血病人应注意观察 阴道出血量及阴道排液情况，勤换会阴

12、垫，每天冲洗会阴 2次，预防感染。出现大出血时应备好急救物品，协助医生抢救。 2.出现恶病质时，应加强护 理，记录出入量，高热时物 理降温，防止并发症。 1. 适应证：适用于各期病人。 2.放疗方式：有腔内和体外照射。 3.注意观察放疗不良反应：近 期反应有直肠炎和膀胱炎，晚 期并发症出现于放疗后13年，形成直肠溃疡、狭窄、血尿甚 至形成瘘。 4.其他按放疗有关护理方法进 行护理。 1. 适应证：适用于期和期病人。 2.术前准备：按腹部和阴道手术护理 内容进行术前准备。 3.协助术后恢复：（1）宫颈癌根治术 后应每0.51h观察生命体征一次，记 录出入量，平稳后改为4h/1次。（2） 注意观察

13、引流管是否通畅，引流液的 量、性状，按医嘱术后4872h拔出 引流管 。（3）术后留置尿管714 天，注意帮助膀胱功能恢复。 4.指导卧床病人进行肢体活动，预防 并发症 。 辅助检查护理配合： 1.行宫颈刮片等细胞检查前嘱病人检查前2日禁止性生活、阴道冲洗上药等 。 2.宫颈活组织检查后如有纱布压迫止血者，嘱病人24小时后取出。 二、护理-护理措施5. 健康教育：普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应每年普查1次，有接触性出血者应及时就诊。积极治疗慢性宫颈炎。制定康复计划、做好定期随访。出院后1个月做第一次随访，以后每23个月复查1次；第2年，每36个月复查1次；第

14、35年，每半年1次复查；第6年每年复查1次。 二、护理-护理措施子宫内膜癌第十五章第三节子宫内膜癌是老年女性最常见恶性肿瘤 是雌激素相关肿瘤 第三节 子宫内膜癌一、疾病概述 病因发病机制病理流行病学特点临床表现处理原则长期持续的雌激素刺激; 肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育绝经延迟女性遗传因素 第三节 子宫内膜癌病因发病机制病理流行病学特点临床表现处理原则腺癌为多见，黏液腺癌最常见；直接蔓延、淋巴转移（为内膜癌主要的转移途径），血行转移少见，多在晚期。 第三节 子宫内膜癌一、疾病概述 病因发病机制病理流行病学特点临床表现处理原则长期持续的雌激素刺激； 肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育绝经延迟女

15、性遗传因素 第三节 子宫内膜癌一、疾病概述 病因发病机制病理流行病学特点临床表现处理原则占女性恶性肿瘤的7%；75%的病人年龄在50岁以上 第三节 子宫内膜癌一、疾病概述 病因发病机制病理流行病学特点临床表现处理原则绝经后不规则阴道流血；未绝经者为月经紊乱；阴道排液（典型淘米汤恶臭）；疼痛 第三节 子宫内膜癌一、疾病概述 病因发病机制病理流行病学特点临床表现处理原则手术为主，放疗与化疗为辅 第三节 子宫内膜癌一、疾病概述 二、护理护理评估主要护理诊断/问题 护理目标护理措施1. 高危因素存在情况；2. 重点评估围绝经期过程及绝经后阴道排液情况；3. 心理-社会支持状况。 第三节 子宫内膜癌护理

16、评估主要护理诊断/问题 护理目标护理措施4.辅助检查（1）分段诊刮：主要确诊手段（2）宫腔镜检查：（3）盆腔B超检查：5.临床分期第三节 子宫内膜癌 二、护理护理评估主要护理诊断/问题 护理目标护理措施1.恐惧、焦虑 2.营养失调 3.知识缺乏 第三节 子宫内膜癌 二、护理护理评估主要护理诊断/问题 护理目标护理措施1. 病情观察护理2. 治疗护理配合：手术、药物治疗3. 健康指导 第三节 子宫内膜癌 二、护理卵巢肿瘤ovarian tumor 第十五章第四节卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤 卵巢恶性肿瘤对女性生命威胁最大 第四节 卵巢肿瘤病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性

17、肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则病因不清约20%30%卵巢恶性肿瘤患者有家族史；高胆固醇饮食等易发因素 一、疾病概述 第四节 卵巢肿瘤病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则1.卵巢上皮组织肿瘤 （生发上皮）2.卵巢皮质组织3.卵巢髓质组织4.转移性肿瘤5.卵巢瘤样病变第四节 卵巢肿瘤一、疾病概述 病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则（1）卵巢浆液性囊腺瘤癌（2）卵巢粘液性囊腺瘤 癌（3）畸胎瘤

18、：皮样囊肿 未成熟（4）内胚窦瘤 （5）无性细胞瘤 （6）颗粒细胞肿瘤 （7）卵泡膜细胞瘤 （8）纤维瘤：梅格斯综合征 （9）库肯勃氏瘤 第四节 卵巢肿瘤一、疾病概述 病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则生长速度肿瘤质地合并腹水情况全身状况 第四节 卵巢肿瘤一、疾病概述 病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则蒂扭转：易发皮样囊肿破裂：自发多为恶性感染：恶变 ：多见年龄大的女性第四节 卵巢肿瘤一、疾病概述 病因发病机制卵巢肿瘤分

19、类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则直接蔓延腹腔种植 第四节 卵巢肿瘤一、疾病概述 病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则良性肿瘤 一经确诊尽早手术， 常用卵巢肿瘤切除术。 2. 恶性肿瘤：以手术治疗为主， 化疗和放疗为辅的综合治疗 肿瘤细胞减灭术 第四节 卵巢肿瘤一、疾病概述 护理评估主要护理诊断/问题 护理目标护理措施主要评估身体状况 心理社会情况 辅助检查：肿瘤标记物 AFP、CA125 HCG、雄激素 雌激素 第四节 卵巢肿瘤 二、护理护理

20、评估主要护理诊断/问题 护理目标护理措施焦虑/恐惧 2. 营养失调（低于机体需要量）3. 有感染的危险 第四节 卵巢肿瘤 二、护理护理评估主要护理诊断/问题 护理目标护理措施1病人情绪稳定，能正确看待 手术等治疗手段2. 病人未发生体重下降、治疗 引起的负损伤3病人住院期间无感染发生 第四节 卵巢肿瘤 二、护理护理评估主要护理诊断/问题 护理目标护理措施1一般护理 肿瘤过大或腹部过度膨隆不能平卧的病人，应指导取半卧位。 第四节 卵巢肿瘤 二、护理护理评估主要护理诊断/问题 护理目标护理措施2. 病情观察护理 重点观察腹痛等早期并发症症状第四节 卵巢肿瘤 二、护理护理评估主要护理诊断/问题 护理

21、目标护理措施3. 检查配合 4. 治疗护理 （1）卵巢肿瘤病人放腹水的护理配合，（2）急性腹痛、大出血等急症护理（3）预防感染 （4）腹腔化疗护理 第四节 卵巢肿瘤 二、护理护理评估主要护理诊断/问题 护理目标护理措施5. 心理护理 6. 健康教育每年进行1次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年接受1次检查，以排除卵巢肿瘤；做好病人复诊检查计划。 第四节 卵巢肿瘤 二、护理一、单项选择1、40岁妇女，自诉患宫颈糜烂多年，近2个月有性交后白带中带血。本病例为确诊，最佳的辅助检查方法是（）A.宫颈刮片细胞学检查 B.肿瘤固有荧光诊断法C.宫颈阴道镜检查及碘试验 D.宫颈及宫颈管活组织检查E.阴

22、道镜2.普查宫颈癌最常用的方法是( ) A.宫颈刮片细胞学检查 B.白带常规检查 C.阴道镜检查 D.B超检查3.妇女最常见的恶性肿瘤是( ) A.宫颈癌 B.卵巢癌 C.子宫内膜癌 D.外阴癌4.宫颈癌的好发部位是( ) A.鳞状上皮 B.柱状上皮 C.非典型增生区 D.鳞、柱上皮交界处5.早期宫颈癌最常见的症状是( ) A.更年期不规则流血 B.生育年龄月经前后少量出血C.接触性出血(即性交出血) D.阴道水样流出 7.宫颈癌根治术后可以拔除尿管的时间是术后（）A.12天 B.34天 C.56天 D.714天8.关于宫颈癌的早期发现与预防，下列错误的措施是（ ）。A普及防癌知识，提倡晚婚晚

23、育，开展性教育 B积极治疗宫颈疾病C定期开展宫颈普查和普治，每35年普查1次 D绝经后出血者应及早就医E重视宫颈癌的早期症状，如白带多、接触性出血等 9.下列护理措施中哪项不正确A鼓励病人树立战胜疾病信心B疼痛即给予止痛剂C高热可行物理降温D保持外阴清洁E补充营养增强机体抵抗力5.子宫粘膜下肌瘤患者诉头晕乏力,可能的原因是( ) A.心理作用 B.对手术的恐惧 C.继发性贫血所致 D.担心肿瘤的恶变6.粘膜下肌瘤最常见的临床表现是（）A.下腹包块 B.痛经 C.月经过多或经期延长 D.白带过多7.子宫肌瘤发病可能的相关因素是（）A.早婚早育，性生活紊乱 B.高血压，糖尿病，肥胖C.雌激素持续刺

24、激 D.饮食因素8.浆膜下肌瘤最常见的症状为（）A.阴道排液 B.白带增长 C.下腹坠痛 D.下腹包块1.关于子宫内膜癌，下列哪项正确( ) A.4050岁妇女居多 B.较突出的症状是不规则阴道流血C.宫颈冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法 D.晚期用大剂量雌激素治疗有效2.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是( ) A.阴道后穹隆吸物涂片细胞学检查 B.宫腔镜检查C.宫腔碘油造影 D.分段刮宫3.53岁妇女，绝经4年，近20日再现阴道流血。查子宫稍大稍软。1)下列哪项病史对诊断有价值（）A.消瘦 B.未育 C.曾患肝疾病 D.低血压2)为进一步确诊，下列哪项辅助检查方法最有诊断价值( ) A.B超 B

25、.胸部X线摄片C.分段刮宫活组织检查 D.刮取子宫内膜病理检查4.55岁妇女，绝经5年，近3个月阴道水样白带，近半月出现阴道间断少量流血，查宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。诊刮出较多量较脆内膜。1）应诊断下列哪项的可能性最大（）A.子宫内膜增生过长 B.子宫内膜息肉 C.子宫内膜癌 D.输卵管癌2)确诊的主要依据是( ) A.进行宫腔镜检查 B.进行碘试验和阴道镜检查C.进行B型超声检查 D.诊刮物活组织检查12、下列不属于卵巢恶性肿瘤特点的是：（）A肿块表面凹凸不平，与周围组织粘连B早期可能无症状，一旦出现腹胀疾病可能已到晚期C死亡率局妇科恶性肿瘤之首D发展缓慢E晚期出现消瘦、贫血等恶病质表现7.14岁少女，无意中扪及右下腹有一块物。今晨排便后突然发生