尿路感染病人的护理课件

1、尿路感染病人的护理雅安职业技术学院护理系杨泽刚下一页学习目标熟悉尿路感染的病因、临床表现及治疗原则掌握尿路感染的并发症及护理措施了解尿路感染的健康教育及预防原则返回概述复习肾脏的解剖学： 肾脏的组织学： 肾脏的生理功能：下一页概述尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染男性少见，女：男10：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 分类： 上尿路感染：主要是肾盂肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎返回病因病机感染途径上行感染：大肠杆菌最多血源性感染：直接扩散：下一页病因病机易患因素尿流不畅：结石、压迫、肿瘤、前列腺肥大、妊娠等尿路畸形：机体的免疫功能下降：糖尿病器械检查：导尿

2、下一页病因病机尿路的防御机制的下降尿流的冲刷作用的减弱：尿路分泌的SIgA减少：尿液的PH值增高：下一页病理特征肾肿大表面有黄白色脓肿切面见肾盂粘膜充血、水肿，皮髓质有脓肿形成和黄色条纹状病灶返回多囊肾下一页马蹄肾返回肾盂肾炎下一页肾盂肾炎下一页肾盂肾炎返回泌尿系的组成下一页肾脏双侧的输尿管：三个狭窄，是结石的好发部位膀胱：膀胱三角，是肿瘤好发的部位尿道：男性尿道的特点：细、长、两个弯曲、三个狭窄女性尿道的特点：宽、短、直肾脏的位置下一页下一页肾脏的位置返回肾单位肾小体肾小管肾小球近端小管远端小管髓袢细段 肾小囊髓袢 髓袢降支髓袢升支远曲小管 近曲小管 下一页肾单位下一页下一页下一页肾小球下一

3、页下一页下一页返回返回产生尿液肾小球滤过功能：原尿肾小管重吸收和分泌功能：终尿内分泌功能肾素：促红细胞（EPO）：刺激骨髓，使RBC和Hb合成增多1-羟化酶：使VitD3转化为有活性的前列腺素：肾脏的作用肾脏触诊肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 下一页肾脏触诊季肋点： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 返回身体评估膀胱炎 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛每日排尿可达数10次 排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重 多无全身感染表现下一页身体评估急性肾盂肾炎 全身表现起病急骤，寒战

4、发热，体温可达39以上，一般呈弛张热型，多伴有头痛、乏力及全身不适，患者食欲不振，可有恶心、呕吐或腹痛 泌尿系统症状急性肾盂肾炎多伴有膀胱炎，患者多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，大部分病人有腰痛，输尿管压痛点或肋腰点有压痛和肾区叩击痛 尿液变化 重者浑浊，呈脓尿、血尿表现 下一页身体评估慢性肾盂肾炎 全身表现：轻泌尿系统症状：不典型尿液变化：有改变下一页身体评估无症状细菌尿病人有真性细菌尿但无尿路感染症状见于老年妇女和孕妇下一页身体评估下一页膀胱炎、尿道炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎起病急急迁延，可急发尿路刺激征明显明显不明显全身症状不明显常有轻致病菌多为大肠杆菌肾脏损害无先小管、后小球小管持

5、续性损害尿液变化常有白细胞尿、脓尿血尿、细菌尿。必有：白C增多及菌尿白细胞管型血尿尿蛋白身体评估尿路感染并发症肾乳头坏死肾周围脓肿返回心理社会评估紧张、焦虑返回辅助检查血常规：白细胞增多，核左移尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿、蛋白阴性或微量、白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断尿细菌学检查： 标本采集：清洁中段尿培养真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml为感染； （可疑阳性：104105/ml；污染104/ml）影像学检查：B超：确定肾脏的大小、结石、梗阻X线：返回护理诊断睡眠紊乱体温过高知识缺乏潜在并发症：返回护理目标促进身心的休息维持每日尿量至少1500ml预防并发症的发生及疾病复发返回护理措

6、施1.减轻身心不适饮食护理保证病人充分的休息和睡眠心理护理高热护理腹痛或尿频的护理：热敷、碱化尿液、解痉下一页护理措施2.适当摄取液体及鼓励经常排尿鼓励病人多摄取水分：每日至少3000-4000ml水 鼓励病人时常排空膀胱： 下一页护理措施3.按时给予抗菌药物治疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，Bid下一页护理措施急性肾盂肾炎：要求药物尿液浓度高，对大肠杆菌效果好轻症：口服抗菌药1014天，或尿检阴性后再用35天 较重症：全身中毒症状明显，先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周重症：严重的全身感染，广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等静脉用药，热退

7、后3天改口服，疗程2周碱化尿液：口服碳酸氢纳下一页护理措施无症状细菌尿：一般无须治疗孕妇和儿童选用肾毒性小的药物再发性尿路感染的治疗：分为复发和重新感染积极去除易感因素，疗程延长至1年2年下一页护理措施4.健康教育注意个人清洁卫生避免劳累、坚持体育运动多饮水、少憋尿严格掌握尿路器械检查的指征 返回护理评价病人的不舒适情形是否好转病人陈述减轻水钠潴留的有关措施病人计划进行活动和休息病人是否知道如何预防再次感染返回选择题下列哪项不是肾脏分泌的：A肾上腺素 B前列腺素 C肾素 D促红细胞生成素选择题无尿是指成人24小时尿量少于：A 400 ml B 200 ml C 100 ml D 50 ml选择题引起肾盂肾炎最多见致病菌为A变形杆菌 B大肠杆菌 C葡