痴呆的诊断路径与神经心理学量表应用课件

1、痴呆的诊断路径与神经心理学量表应用 痴呆的诊断标准及路径神经心理学量表应用 1. 痴呆的诊断标准 2. 痴呆的诊断路径痴呆的诊断标准及路径1.痴呆的诊断标准1.AD、VD: DSM-IV.V. NIA-AA 20112.FTD(额颞叶痴呆)、HD(Huntington病)、LBD(路易体病)、PDD（帕金森病性痴呆）、CJD（克雅氏病痴呆）等. 均有相关诊断标准3.中国痴呆认知障碍诊治指南.主编.贾建平.2010 4.中国痴呆诊疗指南（2012）主编.田金洲.2012 本指南（NGD）是由中国痴呆临床实践指南工作组（CWGD）开发的我国第一部阿尔茨海默病及其他痴呆的中西医结合循证医学诊疗指南。

2、中国痴呆诊疗指南（2012）首次就诊患者血液学检测（对病因估计有用） 血常规、血沉、血电解质、血钙、血糖、肝功、甲 状腺素（TSH）水平有些患者需更多检测：维生素B12、梅毒血清学、艾滋病毒（HIV）、伯氏疏螺旋体检测（莱姆病的病原体，由蜱传播给 人类,中枢神经受累可引起情绪、行为、精神等异常）（专家共识）疑似患者：MRI并随访 （A级推荐）PET、SPECT有助于诊断及鉴别（B级推荐）2.痴呆的诊断路径符合痴呆标准有病因无病因外伤亨廷顿病实验室检查不符合痴呆标准年龄相关性认知障碍谵妄MCI无异常有异常甲状腺疾病VitB12缺乏梅毒、艾滋病有影像学异常无影像学异常硬膜下血肿血管性疾病及VD脑肿

3、瘤脑积水MS有运动障碍无运动障碍核上性麻痹帕金森克雅氏病路易体痴呆无抑郁症状有抑郁症状颞叶痴呆AD假性痴呆 痴呆的诊断痴呆的症状学痴呆的影像学及实验室检查痴呆的临床诊断 痴呆的症状学（分期症状）第一期，遗忘期，早期：1-3年（1）首发症状是记忆力减退，尤其是近期记忆（2）语言能力下降（3）空间定向不良，易迷路（4）抽象思维及判断能力受损（5）情绪不稳（6）人格改变痴呆的症状学第二期，混乱期，中期：2-10年（2）完全不能学习及回忆新信息，远期记忆受损但未完全丧失（3）注意力不集中（4）定向力进一步丧失（5）日常生活能力下降（6）人格进一步改变（7）行为紊乱痴呆的症状学第三期，重度痴呆期，晚期：

4、8-12年（1）生活完全不能自理，二便失禁（2）智能趋于丧失（记忆、语言、思维、理解、执行能力全面下降）（3）无自主运动，缄默不语，甚至植物人状态，出现各种并发症，如吸入性肺炎、褥疮、泌尿系感染等，常死于并发症。痴呆的症状学（分类别症状）1.总体：ABC三要素 Ability of daily living Behaviour Cognition2.认知障碍五要点 (C) （1）学习和记忆 （2）视空间 （3）推理能力 （4）人格改变 （5）语言障碍3.日常生活能力障碍 （A）4.精神障碍 (B)1.症状学三要素（2011.NIAAA)认知障碍Cognition精神行为 Behavior 日常

5、生活能力 ADL（Ability of daily living）ABC （工具性生活能力、躯体性生活能力）（抑郁、焦虑、幻觉、妄想、攻击或敌意、睡眠障碍）（记忆、定向、计算、逻辑、思维、语言、视空间、执行功能）2.认知行为领域五要素(Cognition)认知症状学习和记忆语言障碍视空间障碍推理、判断和执行功能障碍人格改变（1）学习和记忆（2011.NIAAA）获取和记忆新知识能力受损症状 重复提问和复读 遗忘个人财物 忘记重要事件和约会 在熟悉的地方迷路痴呆症状学情景记忆语义记忆工作记忆程序记忆痴呆症状学（2）语言障碍 语言功能区语言功能受损症状AD语言障碍语言检测功能性语言沟通量表语言障碍

6、后果痴呆症状学 大脑语言功能区（六大功能） 听：颞上回后部 说：额下回（中央前回底部前方的Broca三角区） 读：角回 写：额中回后部 命名 复述弓状纤维 纵 束 传导性失语（以复述不成比例受损突出为特点，患者言语流畅，用字发音不准，复述障碍与听理解障碍不成比例，患者能听懂的词和句却不能正确复述。）痴呆症状学语言功能受损症状（2011-NIAAA） 忘记普通词汇 言语犹豫 说错、拼写错、书写错痴呆症状学AD语言障碍发展过程初期找词困难、自发语言空洞、交流困难、轻度命名障碍中期命名困难、错语、听理解障碍、交流困难后期错语症、损伤言语、重语症、构音障碍、缄默痴呆症状学 AD语言障碍四阶段 命名性失

7、语 经皮质感觉性失语 Wernicke失语 完全性失语痴呆症状学语言检测内容自发性语言 流畅性 启动、清晰度、句长、错语 命名 面对实物从普通到稀有，从整体到部分理解 是非、指令、复杂语法问题复述 从单音词到复杂语法句子阅读 大声阅读、阅读理解书写 检查书面言语的表达功能痴呆症状学功能性语言沟通量表（FLCI) 10项分量表：问候、命名、书写、服从指令、姿态、口令 及图像的理解、词的跟读和理解、回答问题、回忆、手势 和交谈 应用：可30分钟内评估中到重度患者的沟通功能 编写者： KathrynA.Bayles Cherylk.Tomoeda教授痴呆症状学言语障碍影响NPI、ADL表现为多种语言

8、困难 找不到合适的词汇表达 理解困难 交谈困难对患者的影响 孤独/恐惧 丧失独立性 挫败感 由于别人不理解导致的攻击/激越行为对照料者的影响 与患者的交流有困难和不可能 更易导致患者的攻击行为 照料及家庭生活变得更加困扰家庭破裂社会负担送住院/医疗机构痴呆症状学（3）视空间能力受损症状 不辨面容、物品 视力正常，找不到看到的东西 不会穿衣服用工具忽视与偏盲 忽视 半侧能看到但感觉不到 偏视 半侧看不到视空间能力解剖定位 顶枕叶痴呆症状学推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力下降症状 对安全危险的理解力下降 无法处理财务 决策力下降 无法计划复杂或连续的活动（执行能力）如连线不能痴呆症状学（4

9、）推理、判断和执行功能障碍人格改变/通常表现为主动受损症状 逐渐变得淡漠、无动力 社会退缩 对原先感兴趣的活动失去兴趣痴呆症状学（5）人格改变3.日常生活能力障碍(Ability of daily living) AD的必备条件 基本日常能力（穿衣、吃饭、梳头、如厕） 工具性日常生活能力（家务、出访、购物、打电话、理财等）痴呆症状学概念表现 无视觉、听觉、言语、意识障碍 不能辨识以往熟悉的事物或物体 视觉：视力能看到物体、人物，熟悉不能辨认 听觉：能听到声音，不能识别熟悉的声音 触觉： 触觉正常、触摸熟悉的物品，不能识别 体象障碍： 位置空间失认：自身位置、空间位置、空间关系 地理定向：熟悉地

10、方迷路 自体部位失认：手指失认、偏侧肢体忽视、痛觉缺失、幻肢、 肢体左右失认 Gerstmann综合症：手指失认（自己和他人）左右肢体失定向（自己和他人）失写、失算失 认痴呆症状学失用症失用：意识清楚、无瘫痪、无共济失调、无感觉障碍、而丧失完成有目的的复杂活动的能力左侧缘上回左中央前回胼胝体右中央前回痴呆症状学失用症的分类运动性失用症：不能完成有目的的复杂动作，失去执行熟练动作的能力，写字、穿针、扣衣扣、弹琴、划火柴观念性失用症：失去完成整个动作的观念，能完成单一、分解动作，动作混乱、顺序颠倒，用钥匙开门、刷牙、划火柴吸烟结构性失用症：失去空间结构关系的认识，模仿绘图、搭积木、穿衣，能够认识自

11、己的错误观念运动性失用症：能做简单动作，不能按指令完成复杂的随意动作和模仿，能讲出如何做，但自己做不了，如指鼻等。痴呆症状学执行功能 有效的启动并完成有目的活动的能力 定位前额叶皮质皮质下结构 评价连线实验 语言流畅性 判断推理 AD晚于CBD（皮质基底节变性）、PDD（帕金森痴呆）、FTD（额颞叶痴呆）痴呆症状学 4.精神行为症状（ Behaviour）AD较常见的精神行为症状： 淡漠（72%） 激越（60%） 抑郁焦虑（48%） 易怒（42%）与前扣带回环路 眶额环路有关痴呆症状学 痴呆的影像学及实验室检查MRI脑萎缩部位质谱核磁关键部位N-乙酰天门冬氨酸变化(NAA)PET葡萄糖代谢脑脊

12、液A42P-tau目前较有意义的AD生物标识 检查方法病理. 生理学影像学 脑脊液 A42阳性阴性总tau和磷酸化tau蛋白阳性阴性PET（PIB，18F-AV-45）淀粉样变显影阳性阴性氟脱氧葡萄糖阴性阳性 结构MRI内侧颞叶萎缩阴性阳性影像学AD、VD的影像学诊断AD早期：脑萎缩、脑室扩大后期：弥漫性脑萎缩，额颞叶尤甚脑萎缩皮髓质分界消失颞叶内侧高信号海马萎缩脑铁过度增加A斑块含铁尾状核、苍白球、壳核含铁增加，左侧更多双侧皮层对称低灌注额、颞、顶叶多见VD脑萎缩较AD轻中央性脑萎缩为主脑沟、脑裂、蛛网膜下腔增宽脑白质低密度梗死软化灶脑梗死及出血胼胝体萎缩脑白质疏松脑室“月晕状”高信号与铁沉

13、积无直接关系，与血液产物相关（脑出血）广泛低灌注CTMRISWI磁敏感加权成像（测铁含量）SPECT单光子发射计算机断层成像术影像学影像学 双侧侧脑室周围及放射冠区对称性月晕状信号异常。T1WI（A）呈稍低信号，T2WI（B）及FLAIR（C）呈稍高信号，占位效应不明显。 皮层下动脉硬化性脑病(Binswanger病):表现为进行性痴呆阿尔茨海默病及其他痴呆的MRI特征影像学Visual assessment of medial temporal lobe atrophy on magnetic resonance imaging: interobserver reliabilityJ Neu

14、rol (1995) 242 : 557-560影像学痴呆的临床诊断1.阿尔茨海默病（AD）2.血管性痴呆(VD)1.阿尔茨海默病(AD)(AD诊断三步骤)在临床上确定患者是否有痴呆（前述症状学诊断）是否是AD鉴别临床诊断临床诊断AD临床前阶段无症状有危险因素阶段（脑内A沉积 、APOE基因）症状前期（FAD家族）AD前驱期MCI有症状不够AD诊断 可有生物学标志AD症状期典型AD（海马型遗忘）非典型AD：非遗忘型局限性皮质萎缩症 进展性非流利性失语 命名性失语 后皮质萎缩 AD额叶变异型AD分期临床诊断MCI 概念及标准1认知主诉（自诉或家属）2与过去比认知功能下降（患者或旁观）3临床评估确

15、认认知障碍45日常生活能力保存未达到痴呆MCI具有异质性4个亚型1遗忘型（单一领域）仅记忆23无记忆障碍单一领域型4无记忆障碍的多领域型多个领域包括记忆障碍型 记忆+其他领域AD诊断标准（2011.NIAAA）新标准的变化旧标准主要将AD视为痴呆，而新标准则将其视为一个包括MCI在内的连续的疾病过程。新的诊断指南实际包括了AD的三个标准，即：（1）AD所致痴呆（dementia due to AD）标准（2）AD所致轻度认知损害（MCI due to AD）标准（3）一个为研究目的定义的新分类-临床前AD（preclinical AD）标准（无症状前）。临床诊断AD主要生物标志物（2011）

16、A沉积标志物 CSF： A42 PET： 11CPIB（N-甲基-11C-2-4-（甲氧基）苯基-6-羟基苯并噻唑（11CPIB） 神经元损伤标志物 PET：18F脱氧葡萄糖 CSF：tau/ptau SMRI：海马 容积或中颞叶萎缩临床诊断增加病理学验证的AD诊断标准 A（PET或CSF） 神经损伤（CSFtau、PDGPET、结构MRI）1临床前AD诊断标准阶段1：无症状的脑淀粉样变性病（淀粉样蛋白沉积）。阶段2：淀粉样蛋白阳性突触功能失调和（或）早期神经变性的证据。包括：升高的脑脊液tau或p-tau；FDG-PET上AD样的低代谢模式例如：后扣带回、楔前叶、和（或）颞顶叶皮层的低代谢；

17、在容量MRI上出现的特定解剖区域（外侧和内侧顶叶、后扣带回以及外侧颞叶皮层）的皮层变薄/灰质丢失和（或）海马萎缩。阶段3：淀粉样蛋白阳性神经元退化证据轻微认知功能下降。具有淀粉样蛋白积聚、早期神经变性的生物标记物证据，以及轻微认知功能下降的个体属于临床前AD的最后阶段。2AD所致MCI诊断标准（1）对认知改变的担忧：这种对认知变化特别是与本人先前水平比较所发现变化的担忧可能来源于患者自己，也可能是知情者或有经验的医生。（2）一个或多个认知区域的损害：具体包括记忆、执行功能、注意力、语言以及视空间功能。（3）尚保持日常生活的独立性：MCI人群通常会在完成复杂任务时有些小的问题，而这些任务是他们先

18、前经常做的，如付款、做饭或买东西。与过去完成这些活动相比，他们可能需要更长的时间、效率低下，且错误较多。然而，他们通常能够在很少的帮助下保持自己在日常生活上的独立性。（4）没有痴呆：病情较轻，不存在严重影响社会或职业能力的证据。3AD所致痴呆诊断标准具备以下认知或行为（神经-精神）症状时可以断为痴呆：（1）日常工作及一般活动能力受损;（2）生活功能和执行能力较先前水平降低;（3）无法用谵妄或其他严重的精神疾病来解释;（4）认知损害可由以下方式发现或诊断： 病史采集（来自患者本人和知情人）；客观认知评价（床旁精神状态检查或神经心理学测评）；（5）认知或行为受损至少包括以下功能中两项（2/5）：包

19、括：3AD所致痴呆诊断标准学习及记忆新信息的功能受损，症状包括：重复的发问或话语、乱放个人物品、忘记要事件或约会、在熟悉的路径中迷路；推理处理复杂任务的能力受损、判断力受损，症状括：对危险缺乏理解、不能胜任财务管理、决力差、不能计划复杂的或一连串的活动；视间能力受损，症状包括：无法识别面孔或常见品、或者尽管视力良好却不能发现正前方的物、不能使用简单的工具或衣物与躯体关系定向困难；语言功能受损（说、读、写），症状包括：说话时找词困难、犹豫，说话、拼写和书写错误；人格或行为举止改变，症状包括：非特异性的情绪波动，如激越、动机受损、主动性丧失、淡漠、失去动力、社交退缩、对先前所从事活动的兴趣降低、悟

20、性丧失，强迫或强迫行为、出现社会所不容许的行为。 与卒中病灶的部位及大小有关 症状与部位相符 可伴或不伴记忆障碍 发病年龄相对年轻 脑血管发病3个月出现痴呆 病程呈波动性、阶段性加重 AD隐匿起病 2. 血管性痴呆(VD)病程6个月以上与AD鉴别临床诊断 VCI（血管性认知损害）概 念 血管因素导致或与之伴随的认知功能损害 脑卒中血管性脑损害 白质病变微出血 无症状梗死脑淀粉样血管病高血压糖尿病周围血管病动脉粥样硬化冠心病伴有认知障碍临床诊断VCI 的程度诊断VCINDVaD日常认知能力基本正常明显障碍复杂工具性日常能力轻微损害明显受损职业或社交能力正常受损痴呆诊断标准不符合符合临床诊断 迄今

21、为止，所有关于老年性痴呆的实验室检查（包括血清、脑脊液标志物；影像学等），对临床诊断只能起到提示和辅助性的作用。目前尚无任何一种指标，能够离开临床资料，对老年性痴呆做出直接诊断。神经心理学量表测评仍然是临床诊断的重要手段。诊断小结一、概述了解和熟悉: 神经心理学概念 神经心理学检查的主要目的 神经心理学的核心问题和相关的含义 神经心理学量表及应用 神经心理学 研究脑和行为之间关系及其应用方法的科学，是心理学的一个重要分支。 1.神经心理学概念 神经心理学 虽然也是研究人的记忆、认知（计划、决策、注意、判断、计算等）和精神行为的科学，但它以神经病理学作为科学基础，不同于心理学的其他分支，如行为心

22、理学、社会心理学、管理心理学、犯罪心理学等。2. 和其他学科的相关性(1) 来源于实验的认知心理学 通过正常和对照受试者的研究总结的实验、行为的资料（心理学范畴）(2) 认知神经精神医学 研究精神疾病的患者的认知状态（精神病学范畴）(3) 认知神经科学 动物行为的神经理论经常是神经活动到功能的图谱（生物学范畴）(4) 行为神经病学 使用关于解剖和心理的中枢神经系统资料去指导由于神经损害而行为异常的解释（神经病学范畴）3. 神经心理学检查的目的(1)为大脑损伤病例提供定性、定位诊断的症状学量化依据(2)提供疗效判定标准和预后的评定(3)为制订高级神经技能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据(4

23、)检测方法本身也是一种康复训练作业(5)在老年患者中出现记忆缺失是因为抑郁/中风/痴呆？（鉴别） (6) 弥补神经影像学技术的未知内容 (1) 认知类疾病：记忆减退、轻度认知损害、各种原因痴呆如血管性痴呆、老年性痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、艾滋病痴呆等(2) 精神行为类疾病：抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、谵妄症、其他行为性疾病如痴呆伴神经行为障碍、精神分裂症等(3) 睡眠觉醒障碍：失眠症、多眠症等(4) 语言类疾病：失语、秽语(5) 运动类疾病：帕金森病、帕金森综合征4.神经心理学筛查的疾病二、精神状态检查1.精神状态精神状态关系与患者的情感和思维相关，包括: 神经疾病，诸如

24、额叶疾病或者痴呆 心理疾病引起的神经症状（诸如焦虑导致惊恐发作） 神经疾病引起的心理疾病（诸如卒中后抑郁）（神经心理测评的首要内容）精神状态检查用来区分: 局灶的神经功能缺失 弥散的神经功能缺失 主要的心理疾病，诸如抑郁、焦虑或者癔病导致的躯体症状 神经疾病引起/或者相关的心理疾病2. 情感状况: 询问患者的情感状况 你目前的精神怎么样？ 你能描述一下自己的情绪吗？如果你认为患者可能抑郁，应该问： 你能高兴起来吗？ 你对未来充满希望吗？抑郁患者会说自己很难快乐起来并且看不到未来的希望。精神分裂症患者出现不一致的感情，当你希望他难过的时候他会笑-前后不一致的感情。狂躁症的患者会出现欣快。3.营养

25、状态: 询问患者的营养状态 体重减轻或者增加 睡眠紊乱 食欲便秘性欲寻找焦虑的症状 心悸 出汗 换气过度4.有无妄想症状:妄想症状是一个根深蒂固的心理信念，不能被理性的争论所改变。妄想可以通过病史发现，但不能通过直接询问得出诊断。妄想可根据它们的表现形式（例如：夸大、疑病）和描述它们的内容来分类。1. 器质性精神病神经病学上的损害导致精神状态的改变有如下提示：意识改变，意识水平波动，记忆、视觉、嗅觉障碍，躯体幻觉和味幻觉，括约肌障碍。进一步去测试局部体征的高级功能 三个主要症状急性意识混乱状态: 主要原因-药物减量（尤其是镇静类药物，包括抗抑郁及抗精神病药），代谢紊乱（尤低血糖），戒酒，癫痫相

26、关的（颞叶癫痫发作或发作后）。记忆障碍症状: 即刻记忆损害显著，多神经炎性精神病（维生素B1缺乏症）。痴呆：经高级功能测试后可明确其常见原因。精神状态异常意味着什么？2. 功能性精神病精神分裂症：意识清晰，情感贫乏或情感不协调，明显妄想，幻听，患者可能觉得自己被控制，或许会采取奇怪的姿势并保留这种姿势（紧张症）。精神病性抑郁症：意识清晰，抑郁心境，不再自顾，行为缓慢，诉述妄想（通常自我贬低）或者幻想。通常生活单调：早醒，体重下降，食欲减退，性欲减退，便秘。 注意，与神经症型抑郁症可能重叠存在。 双相性抑郁症：不仅有如上的抑郁发作，还有躁狂情绪的发作，夸大妄想，强迫的语言和思维。（抑制和兴奋都存

27、在）精神状态异常意味着什么？3. 神经机能病抑郁状态：情绪低落，乏力通常在明确的事件之后比如哀丧。植物神经症状不显著。焦虑状态:莫名的使人虚弱的焦虑，易于发作惊慌，或者过度换气。恐惧症：不理性的害怕从露天场所到蜘蛛。强迫状态：某一想法反复的入侵患者的意识，经常迫使他采取行动（强迫行为）例如患者感觉有不洁之物，迫使他反复洗手。 精神状态异常意味着什么？4. 人格障碍缺乏友谊，不适当的强求和不负责任=病态人格。癔症性的、欺骗的、不成熟的=歇斯底里人格。精神状态异常意味着什么？三、常用神经心理测评量表分类1.认知障碍筛查 简易精神状态量表（MMSE量表） 画钟试验（CDT） 认知能力筛查量表（CAS

28、I） 长谷川痴呆量表（HDS） 简易智力检测量表（AMTS） 常用神经心理测评量表分类2.轻度认知障碍筛查（MCI） 蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 临床痴呆评定（CDR） 总体衰退量表（GDS） 常用神经心理测评量表分类3.记忆型轻度认知障碍（aMCI） 韦氏记忆 临床记忆 常用神经心理测评量表分类4.认知功能的评估 轻中度认知障碍- Alzheimer病评定量表-认知（ADAS-Cog） 重度认知障碍- 严重损害量表常用神经心理测评量表分类5.认知功能亚项 记忆力检测 韦氏记忆；临床记忆 注意力检测 数字跨度；连线测试 执行功能检测 画钟试验（CDT）常用神经心理测评量表分类6.日常生活

29、能力的评估 日常生活能力量表（ADL） 日常生活能力问卷（ADCS-ADL） 社会活动功能量表（FAQ） 痴呆残疾评估表（DAD） 进行性病情恶化评分（PDS） Alzheimer病功能评定和变化量表（ADFACS） 痴呆日常生活能力衰退检查（IDDD） 常用神经心理测评量表分类7.精神行为症状的评估 神经精神科问卷（NPI） 痴呆行为评定量表（Behavior -AD）常用神经心理测评量表分类8.总体功能的评估 临床总体印象-变化量表（CGIC） 临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（GIBIC-Plus）常用神经心理测评量表分类9.痴呆分级 临床痴呆评定（CDR） 总体衰退量表（GDS）

30、 功能评定分期（FAST）常用神经心理测评量表分类10.鉴别与排除诊断 Hachinski缺血量表（HIS） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）常用神经心理测评量表的应用1.简易精神状态量表（MMSE量表）量表简述:适于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛选工具。优点在于操作简便,在评估中、重度认知损害时假阴性率极低,5年随访研究表明正常衰老时MMSE减少约0.25分年，病理性衰老约4分年。缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能假阳性。指导语与评分方法注意：文盲组以24分为界定值，年龄低于50岁者以27分为界定值，80岁以上者以25分为界定值，痴呆轻、中度分界

31、值为20分，文盲组为19分，80岁组为18分，中、重度分界值10分。简易精神状态检查（MMSE） 、定向（问患者下列问题）正确错误得分今天是几号？今年是哪一年？现在是几月份？今天是星期几？现在是什么季节？您能告诉我这家医院的名字吗？我们在第几层？我们在哪个城市？我们在哪一区里？我们在哪一国家？日期年月星期（如：星期一）季节医院几层城市或城镇区国家111111111100000000001 01 01 01 01 01 01 01 01 01 0、即刻回忆正确错误得分请受试者复述下列单词，每个单词允许有1秒钟思考，可测试6次“皮球” “国旗”“树木” 测试次数（ ）1110001 01 01 0

32、、注意力和计算力正确错误得分计算从100依次减7，共5次，对一系列减7评分，0-5分 65 11111000001 01 01 01 01 0、回忆正确错误得分能回忆起我刚才说的单词吗？记分，0-3分“皮球” “国旗”“树木” 1110001 01 01 0V、语言正确错误得分（出示手表）这是什么？（出示铅笔）这是什么？ 跟我复述“没有，如果，而且，但是”做“把这张纸拿在你的右手里， 将它对折， 放在你的膝盖上。”看字做：“闭上您的眼睛。”说一句完整句子，句子必须有主语动词，有意义。画五角形1111111110000000001 01 01 01 01 01 01 01 01 0常用神经心理测

33、评量表的应用2.蒙特利尔认知评估量表简述:用于轻度认知功能障碍快速筛查的评定工具。指导语与评分方法注意：量表总分30分，英文原版显示正常值26分。目前尚无中文常模及信度效度分析。蒙特利尔认知评估量表常用神经心理测评量表的应用3.画钟试验量表简述：常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍;还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力，对顶叶和额叶损害敏感。指导语与评分方法注意：单独应用进行痴呆筛查时效度偏低，常与MMSE联合使用。在28名AD中只有20名MMSE得分低于24分，但通过画种测验则发现24名受试者有认知功能缺损。画钟测验从正常人中检出AD的敏感性是86%，特异性是96%。画钟测验（

34、Clock Drawing Test, CDT）操作方法：请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请他把指针标于8点20分的位置。（语言理解、短时记忆）评分方法：评价画钟的分级标准（4分=最好，1分=最坏） 1分=画出封闭的圆 （视空间）1分=12个数字均没有漏掉 （数字理解）1分=数字的位置及顺序准确 （视构造觉）1分=将指针至指于正确位置 （执行能力）评分4分表明执行功能下降，需进行进一步检测。常用神经心理测评量表的应用4.简易智力检测量表量表简述：适用于简单的智力检测，认知障碍筛查，10道题，仅需3分钟指导语与评分方法注意：低于7-8分时表示认知功能下降常用神经心理测评量表的应

35、用4.简易智力检测量表向受试者逐一询问下列问题，每回答对一题给1分1.请您说出您的年龄1分2.请您告诉我现在的时间1分注意：1小时均可给分。3.我现在告诉您我们这的地址，请您跟我说一遍，并记住，过一会我还要问您：（渭阳中路1号）4.请您告诉我今年是哪一年1分5.请您告诉我我们单位的名称1分注意：不能提醒受试者这是医院，如果受试者回答是医院，可继续提问：是哪家医院6.请您告诉我我是做什么工作的1分注意：回答是医生、大夫、或医院工作人员均可给分7.请您告诉我您的生日1分8.请您告诉我我们国家的国庆节是哪一天1分9.请您告诉我我们国家的主席 1分10.请您按顺序从20数到1分11.请您告诉我我们这儿

36、的地址，我刚才和您说过1分常用神经心理测评量表的应用5. Alzheimer病评定量表量表简述：适用于轻、中度痴呆检测；在药物临床试验中被广泛用于认知变化的评价。4个条目评价记忆力（单词回忆和单词辨认）和定向力（时间和地点），5个条目评价语言（命名物体或手指、指令、口头语言能力、找词困难和口头语言理解能力）,2个条目评价实践能力（结构性练习和意向性练习），1个条目评价注意力和注意力集中（回忆测验指令）。指导语与评分方法常用神经心理测评量表的应用5. Alzheimer病评定量表 1单词回忆任务：受试者阅读10个单词，每个单词出示两秒钟。然后，让受试者大声回忆这些单词。核对每个正确的单词。共进行

37、三次阅读和回忆试验。该项评分等于三次试验中未能正确回忆的单词平均数。三次试验平均错误分-2.命名物体或手指：-花 -沙发 -哨子 -铅笔 -毽子 -假面具 -剪刀-梳子 -钱夹 -口琴 -听诊器 -钳子 -拇指-小手指 -食指 -中指 -无名指0=02件物品命名不正确 1=35件物品命名不正确2=68件物品不正确 3=911件物品不正确4=1214件物品不正确 5=1517件物品不正确3.命令：评分=不正确操作的步骤数-握拳-指天花板，然后指向地面-将铅笔放在卡片上面，并且把卡片翻过来-用两个手指在每一边肩膀上拍两下，同时要闭着眼睛（ADAS-Cog）常用神经心理测评量表的应用5. Alzhe

38、imer病评定量表 4.结构性练习：0=四幅图全部正确 环绕？是 否1=1副错误2=2副错误3=3副错误4=4副均错误5=未作图；刻写；只有一部分图形；用文字代替图形5.意向性练习：评分=不正确操作的步骤-叠信-将新放进信封内-将信封封口-在信封上写地址-在贴邮票处做标记常用神经心理测评量表的应用5. Alzheimer病评定量表 6.定向力：评分=错误部分的总数-人物-星期-日期（+- 一天）-月份-年份-季节（季节变换前1周2周）-一天中的钟点（误差在1小时以内）-地点（部分命名也可接受）7.单次辨认任务：让被试大声阅读12个高度形象性的单词，然后将这些单词随机混入12个没有看过的单词中，

39、要求受试者指出那个单词是刚才读过的，重复阅读与再认2次，得分是三次再认中错误数的平均数（最高12分）三次试验平均错误分-常用神经心理测评量表的应用5. Alzheimer病评定量表8.回忆测验指令：0=无 评分结果来自单词辨认任务1=很轻；忘记1次2=轻度；必须提醒2次3=中度；必须提醒3或4次4=中重度；必须提醒5或6次5=重度；必须提醒7次或7次以上9.口头语言能力：0=无1=很轻；有一次缺乏可理解性的情况2=轻度；25%的时间内存在言语可理解性困难3=中度； 受试者在25%-50%的时间内存在言语可理解性困难4=中重度；受试者在50%的时间内存在言语可理解性困难5=重度；说一两个词即中断

40、；说话虽流利，但内容空洞；缄默常用神经心理测评量表的应用5. Alzheimer病评定量表10.找词困难：0=无1=很轻；出现一两次，不具临床意义2=轻度；明显的赘述或用同义词代替3=中度；偶尔缺词，且无替代词4=中重度；频繁缺词，且无替代词5=重度；几乎完全缺乏有内容的单词；言语听起来空洞；说一两个词即中断11.口头语言理解能力：0=无；患者能理解1=很轻；有1次理解错误的情况2=轻度；35次理解错误的情况3=中度；需要多次重复和改述4=中重度；仅偶尔正确回答；也就是说，只回答“是”或“否”5=重度；患者极少对问题做出恰当反应：而且并非因语言贫乏所致常用神经心理测评量表的应用5. Alzhe

41、imer病评定量表12.注意力：0=无1=很轻；有1次注意力不集中2=轻度;有23次注意力不集中；出现坐立不安心不在焉的表现3=中度；访谈过程中45次注意力不集中4=中重度;访谈过程中很多时候注意力不集中和或经常注意力涣散5=重度；及其难以集中注意力和注意力极其易转移；无法完成任务注意：评分范围从0分（提示无错误或损害）到最大值70分（提示患者在所有测验条目中表现出严重损害）。对AD患者进行的纵项研究表明，ADAS认知部分的评分平均每年约增加9分。分值改善4分（相当于6个月平均自然下降分数）作为疗效显效的标准。圈上最适合的情况1.自己搭公共车辆1-2-3-42.到家附近的地方去（步行范围）1-

42、2-3-43.自己做饭（包括生火）1-2-3-44.做家务1-2-3-45.吃药1-2-3-46.吃饭1-2-3-47.穿衣服、脱衣服1-2-3-48.梳头、刷牙等1-2-3-49.洗自己的衣服1-2-3-410.在平坦的室内走1-2-3-411.上下楼梯1-2-3-412.上下床、坐下或站起1-2-3-413.提水煮饭、洗澡1-2-3-414.洗澡（水已放好）1-2-3-415.剪脚趾甲1-2-3-416.逛街、购物1-2-3-417.定时去厕所1-2-3-418.打电话1-2-3-419.处理自己钱财1-2-3-420.独自在家1-2-3-4（1）自己可以做；（2）有些困难；（3）需要帮助

43、；（4）根本无法做6.日常生活能力量表(ADL task list)常用神经心理测评量表的应用7. 社会活动能力量表量表简述指导语与评分方法常用神经心理测评量表的应用7. 社会活动能力量表姓名 性别 年龄 调查内容 完全自理 有困难自己能做 需人帮助 完全不能1.每月平衡收支的能力，算账的能力 0 1 2 32.患者之工作能力，能否写出简单记录 0 1 2 33.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品 0 1 2 34.有否爱好，会不会下棋和打扑克 0 1 2 3 5.会不会做简单的家务，如点炉子、泡茶 0 1 2 36.会不会准备饭菜 0 1 2 37.能否了解发生的近事 0 1 2 38.能否参

44、加讨论和了解电视、书、杂志 0 1 2 39.能否记住约会时间、家庭节日、吃药等 0 1 2 310.能否拜访邻居、自己乘公共汽车等 0 1 2 3总分=30分，分值9分提示存在社会活动能力障碍常用神经心理测评量表的应用8. 神经精神科问卷量表简述：主要评定痴呆患者10种常见的行为障碍。由照料着回答。包括10个神经精神症状和2个自主神经症状。常用于评价药物对精神症状的疗效。指导语与评分方法神经精神调查（NPI）项目N/A没有频率严重程度FXS苦恼程度神经精神特征妄想X01 2 3 41 2 3-1 2 3 4 5 激越X01 2 3 41 2 3-1 2 3 4 5 抑郁/烦躁不安X01 2

45、3 41 2 3-1 2 3 4 5 焦虑X01 2 3 41 2 3-1 2 3 4 5 欣快/情感高涨X01 2 3 41 2 3-1 2 3 4 5 淡漠/漠不关心X01 2 3 41 2 3-1 2 3 4 5 去抑制X01 2 3 41 2 3-1 2 3 4 5 易激惹/易变X01 2 3 41 2 3-1 2 3 4 5 异常运动行为X01 2 3 41 2 3-1 2 3 4 5 植物神经改变夜间活动行为X01 2 3 41 2 3-1 2 3 4 5 食欲/饮食改变X01 2 3 41 2 3-1 2 3 4 5 总NPI得分注：确诊为痴呆的患者做NPI量表的检查。前后对比评

46、分结果即可。常用神经心理测评量表的应用9. 临床痴呆评定量表量表简述：用来评价痴呆的严重程度，也可用以痴呆的诊断，已成为AD临床和科研试验，尤其是多中心试验中广泛应用的量表。指导语与评分方法注意：在老年人中筛选痴呆的敏感性和特异性分别为95%、100%。无痴呆 可疑痴呆轻度痴呆中度痴呆重度痴呆CDR 0 CDR 0.5CDR 1.0CDR 2.0CDR 3.0记忆力无记忆力缺损或只有轻度不恒定的健忘轻度、持续的健忘、对事情能部分回忆，属“良性”健忘中度记忆缺损、对近事遗忘突出，有碍日常活动的记忆缺损严重记忆缺损，能记住过去非常熟悉的事情，新发生的事情则很快遗忘严重记忆力丧失，仅存片段的记忆定向

47、力能完全正确定向能完全正确定向时间定向有些困难，对进行检查的人物和地点能定向，对所处地理可能有失定向通常对时间不能定向，常有地点失定向仅有人物定向判断力+解决问题能力能很好解决日常问题，能对过去的行为和业绩作出良好的判断仅在解决问题、辨别事物间的相似点和差异点上有可疑的缺损在处理复杂的问题方面有中度困难；对社会和社会交往的判断力通常保存在处理问题、辨别事物的相似点和差异点上有严重损害；对社会和社会交往的判断力通常有损害不能作出判断，或不能解决问题社会事物在工作、购物、作志愿者和参加社会团体上能独立进行在这些方面有轻微损害不能独立进行这些活动，但在他人帮助下能完成很显然不能独立进行室外活动很显然

48、不能独立进行室外活动家庭+爱好家庭生活、爱好和需用智力的兴趣均很好保持家庭生活、爱好和需用智力的兴趣轻微受损肯定的家庭活动轻度障碍，放弃难度大的家务，放弃复杂的爱好和兴趣仅能做简单家务；兴趣非常有限，且不能很好坚持丧失有意义的室内活动个人料理完全有能力自我照料完全有能力自我照料需要督促在穿着、卫生、私人财务保管方面需要帮助个人料理需要很多帮助；经常二便失禁只有当损害是由于认知能力缺损引起时，才记为0.5、1、2、3分。9.临床痴呆分级量表（CDR）常用神经心理测评量表的应用10. HIS、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑量表(HAMA)量表简述:用与鉴别诊断。HIS用于AD和VD的鉴别诊断。HAMA包括14个项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大因子结构。用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。指导语与评分方法注意：（1）HIS总分18分，评分也高，VD的可能性越大。一般得分4分属AD；7分属VD； （2）HAMD 7分为正常；7-17分为可能抑郁症；17-24分为确诊抑郁症；24分为严重抑郁症。 (3)HAMA总分超过29分，可能为严重焦虑。超过21分，有明显焦虑，超过