河南省科技基础条件专项资金项目验收报告

1、附件:科研仪器设备购置类共享平台建设类科研设施维修改造、科研用房修缮类年度河南省科技基础条件建设专项资金项目验收报告项目名称： 承担单位：(公章）填报日期：年月日河南省科学技术厅河南省财政厅印制编制说明一、本表格由项目承担单位组织编写，对表格内容和数据的真实性负责。二、承担单位填写单位全称。三、承担单位负责人为该单位法人代表或者是法人代表授权 的代理人。四、 各项内容请使用小四号仿宋字体认真填写。若无特别说 明，表内栏目不能空缺，无此项内容时请填“ /”。页面不足时 可另行加页。五、本表格 A4纸印制，一式三份报送。一、项目基本信息单位：万元项目名称下达文号承担单位项目类别科研仪器设备购置类科

2、研设施维修改造、科研用房修缮类共享平台建设类项目现场 详址项目负责人职务手机邮箱单位联系人职务手机邮箱预算总额财政拨付金额支出总额财政拨付资金 支出金额项目预期 实施时间项目实际 起止时间项目执行1.已完成2.逾期完成3.未完成4.申请延期5.申请终止项目逾期、申 请延期或终 止主要原因本单位验收 项目情况已完成本单位验收尚未验收二、项目完成情况综述（1000字以内）项目完成情况综述。（按照项目申报书中内容、绩效考核目标和年度 目标填写，阐述项目建设的整体执行情况、年度预期目标完成情况、 人才队伍建设、开放共享和运行服务成效等方面。项目（科目）预算数实际发生数数据来源 依据总经费财政支 持金额

3、总经费财政支 持金额经 费 来 源1.财政拨款2单位自筹3.其他来源合计经 费 支 出预算支出/1./2./3./4./5./实际支出/1./2./3./4./5./合计经费结余1.2.合计单位：万元三、项目经费执行情况注：1.统计时间为项目开始实施起至项目验收止的收支情况。经费支出依据申报书中“经费来源与支出预算”编制。“专项资金结余”应在备注栏中区别说明有明确用途的结余和净结余。项目负责人（签字）：财务部门负责人（签字）：单位财务盖章：年 月 日四、项目绩效自评表预期绩效目标实际完成情况未完成原因分析绩效指标一级指标二级指标三级指标预期 指标值实际 完成值资金管理指标资金管理指标资金执行率

4、100%独立核算、专款专用是产出指标数量指标科研仪器设备购置数量 1台科研设施维修改造、科研用房 修缮完成率100%共享平台建设维护完成率100%质量指标本单位组织项目验收通过率100%购置设备入库验收合格率100%共享平台运行故障率1000次科研基础条件能力提升提升满意度指标服务对象满意度指标科研人贝满意度 85%服务对象满意度 85%项目承担单位意见以上填报内容承诺真实、有效，如有不实，本单位承担相应责任。法人代表（签章）：（公章）年月日五、附件一、项目专项资金到位与支出情况相关佐证材料（材料加盖 单位财务专用章）1、实际收到财政专项资金拨款的明细清单和银行进账复印 单。2、专项资金支出明

5、细账、项目支出记账凭证及票据复印件。3、项目经费支出银行对账单。4、自筹经费需提供使用明细等财务附件。5、如资金已被财政部门收回的，需提供收回划拨资金系统截 图。二、项目实施情况相关佐证材料（一）科研仪器设备购置类（项目立项至仪器正式运行期间 所有备案类资料）1、招投标公示及合同协议等有关资料和支付票据。2、仪器设备安置场地图。3、纳入省级服务平台开放共享系统截图。4、能够证明项目开放共享活动及成效的相关资料，如对外提 供开放共享服务的书面承诺或合同协议、服务原始记录、用户使 用报告、用户反馈意见等。（二）科研用房修缮类1、项目施工招投标文件、合同协议，施（竣）工图纸，材料、 设备进场验收记录，工程结算书、工程质量竣工验收记录或报告等资料。2、修缮前后效果对比图。（三）共享平台建设类1、与项目成果有关的重要数据、技术资料、专利、专著、知 识产权协议、论文和照片资料等证明材料。2、能够证明平台开放共享活动及成效的相关资料（如对外提 供开放共享服务的书面承诺、服务原始记录、用户使用报告、用 户反馈意见等。3、已取得的相关成