肠内营养改善老年胃癌术后患者生活的体会(共8页)

1、肠内营养改善老年胃癌术后患者(hunzh)生活质量的体会涟水县人民(rnmn)医院普外科 韩秀艳 邮编：223400摘要(zhiyo)：目的探讨老年胃癌患者术后早期肠内营养支持的效果。方法：对36例老年胃癌患者术后24小时实施肠内营养支持，并给予精心护理。结果：术后3-4天恢复胃肠道功能，7-10天拔除胃肠营养管，患者白细胞计数、红细胞计数、白蛋白、血红蛋白等营养指标则有不同程度上升（P0.05）、体重、血糖与术前比较无显著差异（P0.05）.患者均痊愈出院。结论：在加强护理监护下，老年胃癌患者术后早期规范进行肠内营养是安全有效的，可显著改善患者的营养状况，提高患者的生活质量。关键词：老年胃癌

2、 肠内营养 生活质量老年胃癌病人行胃癌根治术后胃肠功能恢复较慢，当肠道缺乏食物刺激时，易导致肠黏膜萎缩、细菌易位率、术后营养不良发生率高,并发症和病死率增加1，为探讨因胃癌行根治术后的老年病人术后早期肠内营养的可行性及护理，我们对本院2009年2月-2012年5月行全胃切除的老年病人，术后早期给予肠内营养支持，经精心护理，均取得满意效果，现报告如下：资料与方法1.1临床(ln chun)资料 本组收集(shuj)本院因胃癌进行全胃切除的老年(lonin)患者36例。其中男30例，女6例。患贲门癌7例、胃小弯癌11例、胃窦癌18例，均行全胃切除术，术后早期给予肠内营养支持。1.2方法 术前将胃管

3、、复尔凯（Folcare）鼻肠管一起置入胃内，术中将鼻胃肠营养管的下端向下拉，置于吻合口下20-30cm处，与胃管保持40cm以上的距离，以免营养液返流入胃内。术后24小时开始给予温生理盐水250ml以20-40ml/h速度从营养管内匀速滴入，以刺激肠蠕动，若无不适，可给予滴注能全力（荷兰紐迪希亚公司）500ml，以10-20ml/h速度缓慢滴入，如无不良反应可逐渐增加至40-60ml/h，逐日增至1000-2000ml，室内温度控制在22-24，并使用输液加温器在距鼻孔50-60cm处进行持续加温，使营养液温度保持在33-36，温度适宜的营养液可减少腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应发生；同时

4、可促进小肠平滑肌的规则蠕动，避免过高或过低温度的液体对肠道内各种酶活性的影响2。肠内营养治疗原则：先慢后快，先少后多，先淡后浓，逐渐适应，连续应用7天。所有肠内营养制剂均计划24小时内输完，24小时未输完则丢弃，以防细菌感染。1.3 观察(gunch)指标 包括监测生命体征，术前和实施肠内营养后7天体重(tzhng)比较，记录术后肛门排气、排便时间，术前和术后血糖变化(binhu)、白蛋白、血红蛋白值、血白细胞计数、红细胞计数，观察有无术后并发症。1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据统计学分析，所有数据以均数+标准差( S)表示。术前术后结果比较采用t检验，P0.05为差异有

5、统计学意义。2. 结果 本组术前和实施肠内营养后7天各项指标结果比较见表1。表1 本组术前和实施肠内营养后7天各项指标比较时间例数 n体重kg白细胞计数109/L红细胞计数1012/L血红蛋白g/L白蛋白g/L血糖mmol/L术前3656.154.336.041.094.310.45114.0617.9042.917.334.870.74肠内营养7天后3656.413.937.481.28*4.390.52*117.3014.13*45.435.85*4.860.58与手术前比较，* P0.05。3.护理：3.1 心理护理 在行肠内营养前，向患者介绍肠内营养的优点，告知在输注过程中可能出现的不

6、适反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，让患者做好心理准备，能积极主动配合，术后及时与患者沟通，对患者反馈的情况及时处理，提高患者的安全感，增强其康复信心3.3.2 营养(yngyng)管的护理3.2.1妥善固定(gdng)营养管 防止(fngzh)扭曲、折叠、受压和脱出或堵塞,为此，每2-3h观察营养管外固定的长度，并作好标识，以免脱出后造成误吸，每4h用40ml等渗盐水冲洗营养管，保持营养管通畅，每次输注前后以生理盐水20ml冲鼻肠管后封管，防止堵管。3.2.2 营养液输注护理3.2.2.1 严格执行无菌操作：老年胃癌患者对感染的敏感性和易感性比较大，易发生相关并发症，强调无菌技术管饲，这对预

7、防营养液的污染及相关并发症有其非常重要的意义。要求瓶装肠内营养混悬液启盖前用碘伏消毒瓶盖周围及启瓶器，启开后再次消毒皮塞与营养管连接。各接头处用无菌纱布包裹，以保证输液系统的各环节不被污染，每日输注肠内营养液的悬挂时间不得超过8小时。输注营养管更换1次/天。3.2.2.2体位护理:给患者输注营养液时，应协助患者取半坐卧位，可抬高床头30-50，以防止胃潴留及返流，引起呕吐、误吸。进行肠内营养滴注：经常检查胃潴留情况，若胃内潴留液体超过150ml，必要时停止滴注营养液2-8h，每2h检查一次，检查发现少于120ml，可从低浓度重新开始。3.2.2.3 营养液的温度(wnd)：有研究(ynji)认

8、为4、5、6,，胃癌术后肠内营养液的温度(wnd)应控制在33-36，不宜过冷或过热，过热会烫伤肠黏膜，过冷会刺激肠蠕动加速而导致腹泻7.营养温度的控制方法：将输液加温器夹持于鼻胃肠管上，距鼻孔50-60cm处进行持续加温，控制营养液的温度接近体温且略低于正常体温更符合生理特点和饮食习惯，能取得满意的营养支持效果。3.2.2.4 营养液的浓度和速度：术后24小时开始给予温生理盐水250ml营养管内滴入，以刺激肠蠕动，若无不适可给予营养液500ml滴入，逐日增量至1000-2000ml。肠内营养液打开前摇匀，暂不使用的营养液应放4冰箱内保存。原则上保存期限应少于24小时，每次输注的肠内营养液室温

9、下悬挂不得超过8小时。7-10天后根据患者恢复情况拔管。严格控制输液速度是护理的重点：临床上我们使用营养输注泵保持营养液匀速输入，术后第一天输生理盐水速度为20-40ml/h，第二天输营养液时速度为20ml/h，如无不适反应，可每12-24小时增加25ml，最快速度为120ml/h。在输注过程中密切观察患者生命体征以及有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹部不适等不良反应。若不良反应较轻微可调整营养液剂量，减慢输入速度，鼓励并督促患者在床上、床下活动，以促进肠蠕动恢复。准确记录术后排气、排便时间及大小便颜色、性质和量。如消化道症状严重立即停止输入，并报告医师做出相应的处理8.3.2.2.5 做好基础护

10、理(hl)：长期留置鼻胃管者，由于(yuy)营养液不从口腔进食会引起唾液分泌减少，加上经鼻胃管者习惯用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、唇舌头干燥、细菌易生长、繁殖、口腔异味比较大，生活质量明显下降，故应予口腔护理2次/d，保持(boch)口腔湿润，促进舒适，并每日用生理盐水棉签清洗鼻腔，保持清洁舒适。如鼻腔粘膜出现破损感染，可涂少量红霉素软膏。小结：老年胃癌患者术前多伴有营养不良及免疫功能低下，术后由于蛋白分解加速及手术的创伤和补充不足将更加削弱机体的免疫功能，并诱发多种器官功能障碍，故营养支持非常重要。外科患者术后肠内营养支持被认为是首选途径，其具有如下优点：肠内营养具有并发症，病死率低及营养各指

11、标高于肠外营养的特点。胃肠术后早起肠内营养能维持肠道免疫活性，维持肠黏膜的正常结构，如细胞间连接和绒毛的高度等，避免黏膜损害，维持肠道固有菌群的生长，有助于肠上皮细胞正常分泌，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胃肠蠕动，增加肠道血流。肠内营养能促进肠粘膜增生、代偿。肠内营养参与免疫功能的调节。肠内营养支持可增加机体的代谢管理，加速蛋白质的合成，改善组织或创伤的愈合。肠道营养对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理9.术后早期管饲“能全力”可提供患者足够的氨基酸和能源物质，在改善氮平衡、营养状况方面优于肠外营养，肠内营养开始越早，合成代谢恢复越早.在实施(shsh)肠内营养的过程中需严格输

12、注方法。严格控制营养液的温度和输注速度，使并发症的发生率和不适感降到最低。其中(qzhng)最常见的并发症是腹泻、腹胀、水电解质紊乱，而这些并发症的发生(fshng)与输注过快、过凉有直接关系，不仅引起腹痛、腹泻，甚至引起血糖波动。此外，还需做好喂养管道的护理，必须妥善固定好管道，防止管道脱落、打折，按时冲管，避免管道堵塞，同时要定期监测患者体重，白蛋白计数和血红蛋白等，及时调整治疗方案，要定期与病人及家属沟通，解除其心理顾虑，使老年人心理平衡保持最佳心理状态，以达到最佳治疗效果，本实验组在手术后24小时实施肠内营养，均痊愈出院，无严重并发症发生，提示早期肠内营养是安全可行的。只要我们加强护理

13、，预防和减少鼻饲管理中的并发症，就能提高患者的生活质量。 参考文献1.高俊茹、李瑛、马晓春.老年胃癌病人术后肠内营养支持的效果J.齐鲁医学杂志，2010,25（1）：26-28.2.夏斌、胡森.肠缺血与小肠对肠内营养的耐受性J.中国危重病急救医学，2005,17（2）：126128.3.何晓兰、周雪玲、陈桂丽.胃癌(wi i)根治术后肠内营养并发症观察及护理J.齐鲁护理(hl)杂志，2010,16（10B）：31-32.4.文彦(wn yn)、罗芙蓉.肠内营养在食道癌手术后的应用及护理J.护理实践与研究，2008,5（2）：28.5.翁惠英.慢性阻塞性肺疾病机械通气患者肠内营养支持的护理J，当代护士，2002，（5）：30. 6.陶灵灵、王惠芳.食管癌术后肠内营养的护理体会J.解放军护理杂志，2005,22（8）：52-53. 7.史艳萍、郑蔚.食管癌术后肠内营养支持研究现状J.中国实用神经疾病杂志，2011,14（2）：95-96.8.黄世英、王楚华、李桂宝.45例食管癌患者术后早起应用空肠内管饲的护理J.中华护理杂志，2