胎位异常讲学

1、胎位异常讲学2持续性枕后位、枕横位 定义： 胎儿以枕后位或枕横位进入骨盆腔，在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为POPP、POTP3原 因1.骨盆异常：漏斗型(男型骨盆) 横径狭窄（类人猿型骨盆） 2.胎头俯屈不良:枕额径11.3cm 枕下前囟径9.5cm3.子宫收缩乏力:4.头盆不称:4诊 断（1）1 临床表现a.继发性宫缩乏力b.产程延长c.过早使用腹压5诊 断（2）2 腹部检查a.胎体b.胎心c.胎头未衔接时，耻上可触及胎头突出的前额部位；胎头已衔接时，耻上可触及胎儿颏部6诊 断（3）3 肛诊或阴查 囟门位置 矢状缝 耳廓4

2、 B超检查7分娩机制1.枕横位 1）胎儿枕部向前旋转90枕前位自然分娩2）胎儿枕部无内旋转阴道手术助产 8分娩机制2.枕后位 胎头向后旋转45正枕后位(枕直后位)a.胎头俯屈较好以前囟为支点俯屈仰伸b.胎头俯屈不良以鼻根为支点俯屈仰伸910对母子影响产妇-继发宫缩乏力 手术助产率高 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘胎儿-胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 围产儿死亡率高11处 理(1) 首先确定是否试产 ？ 1.第一产程：严密观察，及时处理 1）潜伏期：支持疗法，调整宫缩，反胎背侧卧 2）活跃期：保护产力，加强宫缩，积极处理产程进展好(宫颈口扩张1cm/h伴先露下降)：阴道分娩宫颈口扩张1cm/

3、h、胎儿窘迫：剖宫产12处 理(2) 2 第二产程：胎头双顶径达坐骨棘平面以下徒手转胎头枕前位阴道分娩胎头位置高、头盆不称剖宫产 3 第三产程：预防产后出血 预防感染 重点监护新生儿13 臀先露 （Breech presentation）最常见异常胎位围生儿死亡率高（后出头困难、脐带脱垂）骶骨为指示点 LSA LST LSP RSA RST RSP14臀先露1.原因： (1)胎儿在宫腔内活动范围过大 (2)胎儿在宫腔内活动范围受限 (3)胎头衔接受阻15臀先露2.分类 (1)单臀先露 （腿直臀位） (2)完全臀先露（混合臀先露） (3)不完全臀先露16臀先露3.诊断 (1)临床表现： (2)腹

4、部检查：a.子宫呈纵椭圆形 b.宫底部可触及胎头 c.耻骨联合上方可触及胎臀 d.胎心位置17(3)肛诊及阴道检查 肛门检诊： 阴道检查： a.了解宫口扩张程度先露及有无脐带脱垂 b.注意胎臀与颜面部 鉴别 183.诊 断 c. 注意胎足与胎手的区别 4）B型超声检查194. 分娩机制（RSA）1.胎臀娩出： 粗隆间径骨盆入口右斜径前髋向右前转45粗隆间径与骨盆出口前后径一致 后髋娩出（会阴前缘娩出）胎体外旋转（胎背朝向母体右前方）2.胎肩娩出： 双肩径骨盆入口右斜径或横径于盆底前肩向右转45双肩径与骨盆出口前后径一致 胎肢体侧屈后肩及后上肢于会阴前缘娩出前肩及前上肢于耻骨弓下娩出娩出3.胎头

5、娩出： 胎头矢状缝位于骨盆入口左斜径或横径于盆底向左前方转45于耻骨弓下枕骨下凹为支点 胎头俯屈胎头娩出205. 对母儿的影响 对母体的影响： a.胎膜早破、继发性宫缩乏力 b.产道损伤、产后出血、产褥感染 对胎儿及新生儿的影响： a.早破水脐带脱垂胎儿窘迫 b.新生儿窒息、臂丛神经损伤 c.颅内出血216. 处 理1 妊娠期 a.膝胸卧位 b.激光照射或 艾炙至阴穴c.外倒转术：32-34周222 分娩期a. 选择性剖宫产：产科指征 高危因素 胎儿体重3500gb. 阴道分娩第一产程：尽量避免胎膜破裂 防止脐带脱垂 堵外阴 做好接产和抢救新 生儿的准备23 第二产程： 自然分娩 臀助产术 臀

6、牵引术24胎臀娩出25胎肩娩出262728胎头娩出29处 理第三产程： 预防产后出血 预防感染 检查产道裂伤 检查新生儿情况30第三节 肩先露Shoulder presentation肩先露：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直 胎体横卧于骨盆入口之上 先露部为肩。肩先露 LScA LScP RScA RScP31诊 断（1） 临床表现 a.宫缩乏力 b.早破膜脐带脱出 c.忽略性横位(嵌顿性横位) d.先兆子宫破裂病理性缩复环 e.子宫破裂 32 诊 断（2）腹部检查 a.子宫横椭圆形 b.胎体 c.胎心33诊 断（3）肛诊及内诊 a.先露部高，肛查不易触及 b.阴道检查： 胎手与胎足鉴别 有手脱出，握

7、手法鉴别 c.确定胎位 B超检查34对母儿的影响母体方面：胎膜早破 子宫破裂 休克 产程延长 严重感染胎儿方面：脐带脱垂 胎儿窘迫 胎手脱出 胎儿嵌顿受压 死亡35处 理（1）妊娠期：a.膝胸卧位b.针炙至阴穴c.必要时外倒转36处 理（2）分娩期：足月活胎，不能阴道分娩初产妇，足月活胎 剖宫产 经产妇，足月活胎，宫口未开大剖宫产 经产妇，足月活胎，宫口5cm：内倒转术臀位胎儿死亡，宫口5cm 碎胎术37处 理（3）忽略性横位： 活胎：消毒上肢后回纳剖宫产死胎：断头术、碎胎术、内倒转术先兆子宫破裂子 宫 破 裂 无论胎儿死活，一律手术38你能回答下列问题吗？1.狭窄骨盆的分类有哪几种？2.中骨

8、盆狭窄易发生何种胎位异常？其处理原则是什么？3.持续性枕后位、枕横位的诊断要点是什么？ 如何处理？4.臀先露如何分类？第一产程需注意什么问题？5.肩先露可有哪些临床表现？39判断胎位40判断胎位41 初产妇26岁,孕38周单臀,规律性宫缩8小时入院,未破膜,骨盆内测量正常,宫口开大4cm,S-1，胎心140次/分,估计胎儿体重3000g,此时最恰当处理是：A脐带脱垂可能性大B密切观察，阴道分娩C外倒转术D人工破膜，促产程进展E点滴催产素，预防产程进展缓慢42 初产妇25岁,孕39周,规律性宫缩10小时入院,胎心140次/分，左枕后位，肛查宫口开大2cm,S-2，骨盆外测量正常，孕妇疲倦，恰当处理： A.密切观察产程进展 B.肌注哌替啶 C.人工破膜加速产程 D.点滴催产素 E.剖宫产434445漏斗型(男型骨盆) 中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄 坐骨棘间径10cm 坐骨切迹3横指 坐骨结节间径8.5cm