(临床医学)患者安全管理课件

1、患者安全管理 -建立安全护理系统 陆美艳 第1页，共83页。 引言：背景与思考？第2页，共83页。2011年我院不良事件统计事件名称 件 数 百分比 %跌倒 13 40.6给药差错 6 18.75管路滑脱 4 12.5给药延迟 2 6.25误吸 2 6.25输液外渗 2 6.25走失 1 3.125自杀 1 3.125压疮 1 3.125合计 32 100%第3页，共83页。日本医疗几近错失（near misses)统计调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士原因件数百分比点滴注射349631.4 跌倒175415.7口服药143812.9检查2602.3手术2412.1医疗仪器

2、2412.1其他371833合计11148100第4页，共83页。 基于专业特点：生命尊贵病人安全：我们的目标、职责护理措施：首先要不伤害第5页，共83页。病人安全：我们的安全第6页，共83页。 我们的认识：谁都希望把工作做好谁也不希望出现差错谁人无过？人非圣贤 孰能无过 过而能改 善莫大焉第7页，共83页。 期望：不容易犯错的环境错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力第8页，共83页。 思考：建立安全护理系统第9页，共83页。 木桶的启示：第10页，共83页。硬件-基础基础设施及管理软件-设计制度、 规则、流程、方法心件-落实保障认知、能力、习惯设立短板禁区患者参与 安全护理管理系统建

3、立第11页，共83页。一、硬件建设与管理第12页，共83页。环境要求：整洁、明亮、舒适、安全设施基本要求：完善、安全、必要的警示标识更高要求：规范一致一、硬件建设与管理第13页，共83页。如何达到：管理SOP第14页，共83页。物资、设备要求：分门别类、放置有序、 数量充足、完好备用、 人人会用；如何达到：管理SOP必要的说明书留档操作流程一、硬件建设与管理第15页，共83页。第16页，共83页。案例：设备的管理 北京某权威医院：依据ISO14971医疗设备风险评估指南，对呼吸机、麻醉机、输液泵、除颤仪、血压计等检测显示：550台设备质量检测+预防性维护，合格率88%输液泵、注射泵的使用卫生部

4、医政司指导中国医院协会编，科学技术文献出版社出版2008患者安全目标特殊用药准确性设备使用记录、用药监测第17页，共83页。药品普通要求：分类放置、基数、标签清晰、有效期使用注意高危药品高危药品的概念：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品）要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理 一、硬件建设与管理第18页，共83页。 安全护理软件建设路径：以病人安全为目标 以制度和规则为基础(尤其是核心制度）防患于未然以持续改进为手段第19页，共83页。从制度到工作任务任务分解-职责-落实保障从工作流程入手寻找关键环节细化管理- 正确执行（一）核心制度落实都做了、做

5、对了第20页，共83页。查对制度值班、交接班制度分级护理制度 护理工作核心制度之重点第21页，共83页。查对制度（服药、注射、输液查对制度）服药、注射、输液时严格执行“三查七对一注意”三查：摆药后查；服药、注射、输液处置前查；服药、注射、输液处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意：注意用药反应。备药前检查药品的质量、注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用。摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。易致过敏的药物，使用前应询问患者有无药物过敏史，使用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿。同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。发药或

6、注射时，如患者提出疑问，应及时与医嘱核对，核实正确向患者解释后方可执行，必要时与医师联系。第22页，共83页。面前放了三瓶补液，头孢噻吩、头孢米诺、头孢吡肟,一起打开加药，结果把头孢吡肟加入了头孢噻吩中16、17床的补液并肩而立,一不留神16床的参麦流进17的瓶内案例工作方法？第23页，共83页。医嘱处理：正确转抄所有医嘱内容（核对）治疗室准备：注意药物质量、准备（核对）配制：无菌操作、配伍禁忌知道为什么用这药、注意事项、观察要点床边执行用对：病人、时间、途径输液第24页，共83页。药物、剂量错误避免：贴补液-正确的盐水（包括质量）摆药-正确的药物（药名、剂量）核对：盐水、药物加药：正确的药物

7、放入正确的盐水方法：拿、出、看、对、开、加。无菌操作、配伍禁忌第25页，共83页。核对内容：床号、姓名、性别方法：双向核对（特殊疑问句、复述确认）知道为什么用这药、注意事项、观察要点瓶签药卡治疗单床边执行治疗时核对？用对：病人、时间、途径第26页，共83页。关键环节流程化 细化管理正确执行 查对：时间、地点、内容、蓝本 查对制度-从工作流程入手寻找关键环节关键环节执行流程及说明第27页，共83页。从制度到工作任务值班：现场掌握、严守岗位、履行职责交班：班间衔接： 科间衔接： 手术病人交接 急、危重病人交接值班、交接班制度第28页，共83页。从工作流程中找关键点书面：写清口头：讲清交班者：说接班

8、者：记床边：看清交清接明值班、交接班制度第29页，共83页。交接内容：概况：病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。医嘱执行、护理记录情况：各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。患者情况：查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。特殊物资、药品：贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等。交接班备忘录第30页，共83页。从核心制度入手分解工作内容落实基础护理落实护理常规观察要点明确、

9、病情观察及时、处理记录及时 分级护理制度第31页，共83页。 案例（分级护理）：输液外渗输液观察看什么？呼吸机/气道湿化液湿化液没了没及时加从头到尾：主诉（面部表情）、穿刺处从上到下：余液量、输液器、速度不会：找说明、订常规、做流程、成指南不知、不懂：问、求助。明明白白的干活第32页，共83页。左传有言：“居安思危，思则有备，备则无患。”风险评估预案管理预案：是指根据预测，对潜在的或可能发生的安全事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置方案。目的：是为了发生事故时，能以最快的速度发挥最大的效能，有序地实施救援，达到尽快控制事态发展，降低事故造成的危害，减少事故损失。 （二）防患于未然-预案第3

10、3页，共83页。案例（风险事件）：静脉炎NS20ml+10%氯化钾30ml泵注血管难找下肢留置针8小时后，患者脚踝处有一黑色条状物，当时未在意，交班时护士长发现青霉素皮试时过敏性休克第34页，共83页。在护理管理中的应用潜在护理问题有压疮、跌倒、静脉炎、非计划性拔管、误吸、患者走失、烫伤等的风险因素通常有个体的风险因子存在预案管理风险评估-预防措施-出现处理例：压疮预案（可以预见难以避免、不能应当预见没有预见）第35页，共83页。在护理管理中的应用突然发生事件（客观存在却难易预见）过敏性休克、输血、输液反应、停电通常没有显见的个体的风险因子存在内容出现后的应急处理例：输血反应应急处理流程第36

11、页，共83页。分享：应当预见没有预见已经预见难以避免第37页，共83页。案例（风险事件）：压疮：68岁、胆总管癌术后65岁、股骨颈骨折、水肿、血透、(没有预见)手术8.5小时(已经预见，但难以避免)不良拔管： (已经预见)90多岁老先生、睡觉时拔除导尿管睡觉时掻痒时第38页，共83页。风险事件防范：预案执行： 纸上到行动 知识到能力巡视观察 及时发现积极处理 准确记录第39页，共83页。但：缺陷还是发生了不良发生第40页，共83页。（三）不良事件剖析分享拌脚石-垫脚石第41页，共83页。 不良事件剖析分享第42页，共83页。天时地理人“糊”不良发生过程第43页，共83页。输液放置：输液框内很满

12、，10%GS250ml混入甘露醇（外观一样透明软袋黑字）护士A：负责大输液检查：抽样检查每月一次护士B：贴补液瓶签甘露醇框内取了一袋液体（认为核对者会仔细看）护士C：老师拿给的应该正确，贴上瓶签护士D：（品名被瓶签贴盖住）核对床号、姓名执行 输入液体错误故事第44页，共83页。天时地利天时（固有的）：工作模式方法制度、规则、要求物品环境背景地利（过程管理）：沟通教育（怎么做、为何做）评估监督（按规则做）反馈(做得怎样）剖 析管理者：浮想实做第45页，共83页。人“糊”认识上不足：法律意识、科学意识、服务意识、后果认识：结果：100-199 100-1=0自己负责意识知识能力不足：状态上剖 析一

13、丝不苟第46页，共83页。常见不良事件类型核心制度执行不够查对制度：药物治疗等分级护理制度：观察巡视、措施落实没有及时发现没有能力识别交接班制度物资设备相关护理风险事件其它经验不足盲目自信遗忘不良第47页，共83页。不良事件的根因分析制度物资方法人员 第48页，共83页。漏执行 职责查看备忘录下班前三省所有治疗都执行了吗？还有要交班的事情吗？需要记录的都记了吗？好记性不如烂笔头第49页，共83页。意外拔管第50页，共83页。重系统、轻个人重分享、轻处罚变教训为经验阳光心态关注细节严谨态度对待细节目的：分享改进第51页，共83页。不良事件管理：开、闭不良事件网上上报系统不良事件管理办法、判定标准

14、不良事件考核细则谁人无过？犯重复错误明知规则违反规则犯错误第52页，共83页。（四）持续改进看到的： 只是冰山一角第53页，共83页。 持续改进找阳性指标隐患分析死亡病例讨论第54页，共83页。 海因里希法则又称“海因里希安全法则”或“海因里希事故法则”，是美国著名安全工程师海因里希提出的300291法则。这个法则意思是说，当一个企业有300个隐患或违章，必然要发生29起轻伤或故障，在这29起轻伤事故或故障当中，必然包含有一起重伤、死亡或重大事故。 隐患分析第55页，共83页。安全隐患分析讨论如何做？你觉得哪方面存在隐患？最近科室的缺陷情况？外面发生了什么？发生的原因？如何避免？第56页，共8

15、3页。三、心件建设第57页，共83页。三、心件建设教育改变观念安全第一规则就是保护 培训提升能力过程管理提高执行第58页，共83页。（一）安全护理理念的培育进行五个强化：强化法律意识强化科学意识强化服务意识强化规则就是保护意识强化自己行为自己负责意识倡 导认同沟通教育改变观念第59页，共83页。科学意识护理是一门学科，护士是科技工作者，不是流水线上的操作工、不是接线员、不是传声筒严谨、认真、求实的工作态度知其然，知其所以然第60页，共83页。科学意识-案例挂着：450ml；拉平：300ml；量杯：220ml24H出入量第61页，共83页。服务意识：医疗护理服务的特性医疗服务 无形性：服务在被提

16、供之前看不见、摸不着听不见或闻不出。 不可分性：产生和消费是在同一时间完成，病人参与到过程之中。 无存货性：服务不能储存以供日后销售或使用。 易变性：服务质量取决于服务人员、时间、地点和方式。第62页，共83页。客观：规范性要求高主观性成份高：态度作用大第63页，共83页。“境”由心生第64页，共83页。 规则就是保护执行规则是：职责，而不是压力减压方法是：把执行规则变成习惯第65页，共83页。自己行为自己负责分工：职责明确、责任明确合作：指导、帮助、补救依赖别人负责：还有人别人已经第66页，共83页。避免侥幸： “墨菲定律”“有可能出错的事情，就会出错”（Anything that can

17、go wrong will go wrong）。第67页，共83页。“墨菲定律” 这其实是概率在起作用，人算不如天算，如老话说的“常在河边走那有不湿脚”。 还有“祸不单行”。灾祸发生的概率虽然也很小，但累积到一定程度，也会从最薄弱环节爆发。 怕什么来什么，好的状态是只想过程要领，忘掉自己。 关键是要平时清扫死角，消除不安全隐患，降低事故概率。 人永远也不可能成为上帝，当你妄自尊大时，“墨菲定律”会叫你知道厉害；相反，如果你承认自己的无知，“墨菲定律”会帮助你做得更严密些。第68页，共83页。 （二）培训提升能力安全护理能力培养严格执行、正确执行能力基本技能、专科技能不知、不懂、不会时应对能力第

18、69页，共83页。（三）过程管理提高执行第70页，共83页。以人为本的启示：人性特点海尔张瑞敏：中国人干事没有恒心，做事不认真，不到位，必须运用严格严密的管理体系来规范人们的行为。“如果训练一个日本人，让他每天擦六遍桌子，他一定会这样做；而一个中国人开始会擦六遍，慢慢觉得擦五遍、四遍也可以，最后索性不擦了！”第71页，共83页。三个公式的启示：0.90.9 0.9 0.9 =0如果每个人只错一点点，那么结果等于零11 1 1 0=0其他人都完美执行，如果1个人未执行，那么结果等于零11 1 1 （-1）=-1他人都完美执行，如果1个人严重错误致使相反方向发展，那么结果是负第72页，共83页。沟通教育理解达成共识评估监督勉强成就习惯及时反馈鞭策、激励（三）过程管理提高执行第73页，共83页。四、设立短板禁区操作限定第74页，共83页。五、安全护理系统建立-患方参与第75页，共83页。五、患方参与患方：常常是缺陷的最后一关者患方：往往是