昆明市区域卫生信息系统设计方案

1、XXXX市区域卫生信息系统设计方案电子科技大学2009年10月目 录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc243893633 方案要点 PAGEREF _Toc243893633 h 3 HYPERLINK l _Toc243893634 第一章 概述 PAGEREF _Toc243893634 h 5 HYPERLINK l _Toc243893635 1.1、前言 PAGEREF _Toc243893635 h 5 HYPERLINK l _Toc243893636 1.2、基本原则 PAGEREF _Toc243893636 h 8 HYPERLINK l _

2、Toc243893637 1.3、建设原则 PAGEREF _Toc243893637 h 8 HYPERLINK l _Toc243893638 1.3. 1先进性原则 PAGEREF _Toc243893638 h 8 HYPERLINK l _Toc243893639 安全性原则 PAGEREF _Toc243893639 h 9 HYPERLINK l _Toc243893640 可扩充性原则 PAGEREF _Toc243893640 h 9 HYPERLINK l _Toc243893641 成熟性原则 PAGEREF _Toc243893641 h 9 HYPERLINK l _

3、Toc243893642 稳定性原则 PAGEREF _Toc243893642 h 10 HYPERLINK l _Toc243893643 开放性原则 PAGEREF _Toc243893643 h 10 HYPERLINK l _Toc243893644 标准化原则 PAGEREF _Toc243893644 h 11 HYPERLINK l _Toc243893645 集成性原则 PAGEREF _Toc243893645 h 11 HYPERLINK l _Toc243893646 一致性原则 PAGEREF _Toc243893646 h 11 HYPERLINK l _Toc24

4、3893647 最佳性价比原则 PAGEREF _Toc243893647 h 12 HYPERLINK l _Toc243893648 1.4 系统建设指导思想 PAGEREF _Toc243893648 h 12 HYPERLINK l _Toc243893649 第二章 区域卫生信息系统平台的建设模式 PAGEREF _Toc243893649 h 14 HYPERLINK l _Toc243893650 2.1、区域卫生信息网络与区域医疗信息网络平台的概念 PAGEREF _Toc243893650 h 14 HYPERLINK l _Toc243893651 2.2、区域卫生信息网络

5、与区域医疗信息网络平台的架构 PAGEREF _Toc243893651 h 17 HYPERLINK l _Toc243893652 2.3、区域卫生信息网络平台的互操作性和集成 PAGEREF _Toc243893652 h 19 HYPERLINK l _Toc243893653 2.4、区域卫生信息网络的标准化 PAGEREF _Toc243893653 h 20 HYPERLINK l _Toc243893654 2.5、区域卫生信息网络必须遵循的标准和规范 PAGEREF _Toc243893654 h 20 HYPERLINK l _Toc243893655 第三章 区域卫生信息

6、平台设计 PAGEREF _Toc243893655 h 23 HYPERLINK l _Toc243893656 3.1、标准化电子健康档案的设计 PAGEREF _Toc243893656 h 24 HYPERLINK l _Toc243893657 3.1.1 区域健康档案的基本概念 PAGEREF _Toc243893657 h 24 HYPERLINK l _Toc243893658 3.1.2 区域健康档案服务体系功能设计 PAGEREF _Toc243893658 h 25 HYPERLINK l _Toc243893659 3.1.3 区域健康档案数据的采集 PAGEREF _

7、Toc243893659 h 26 HYPERLINK l _Toc243893660 3.1.4 区域健康档案数据的信息来源系统 PAGEREF _Toc243893660 h 28 HYPERLINK l _Toc243893661 3.2、医疗卫生管理信息系统的设计 PAGEREF _Toc243893661 h 31 HYPERLINK l _Toc243893662 3.3、公共卫生信息建设的设计 PAGEREF _Toc243893662 h 31 HYPERLINK l _Toc243893663 、公共卫生信息管理系统 PAGEREF _Toc243893663 h 32 HY

8、PERLINK l _Toc243893664 、妇幼保健信息管理系统 PAGEREF _Toc243893664 h 32 HYPERLINK l _Toc243893665 、重大疾病防控与突发公共卫生事件应急系统； PAGEREF _Toc243893665 h 32 HYPERLINK l _Toc243893666 、公共卫生信息统计分析与报送系统 PAGEREF _Toc243893666 h 32 HYPERLINK l _Toc243893667 3.4、医疗服务信息系统建设的设计 PAGEREF _Toc243893667 h 32 HYPERLINK l _Toc24389

9、3668 3.5、医疗保险信息系统建设的设计 PAGEREF _Toc243893668 h 33 HYPERLINK l _Toc243893669 3.6、医药监管信息系统建设的设计 PAGEREF _Toc243893669 h 33 HYPERLINK l _Toc243893670 第四章 XXXX市卫生信息化建设的需求 PAGEREF _Toc243893670 h 35 HYPERLINK l _Toc243893671 4.1、XXXX市医疗卫生信息化建设现状 PAGEREF _Toc243893671 h 35 HYPERLINK l _Toc243893672 4.2、XX

10、XX市区域卫生信息化建设需要解决的问题 PAGEREF _Toc243893672 h 37 HYPERLINK l _Toc243893673 4.3、XXXX市区域卫生信息化建设的需求分析 PAGEREF _Toc243893673 h 39 HYPERLINK l _Toc243893674 第五章 XXXX市区域卫生信息网络平台设计 PAGEREF _Toc243893674 h 41 HYPERLINK l _Toc243893675 5.1 区域主干网络的设计 PAGEREF _Toc243893675 h 41 HYPERLINK l _Toc243893676 5.2 适合远程

11、环境的网络架构 PAGEREF _Toc243893676 h 42 HYPERLINK l _Toc243893677 5.3 区域医疗卫生信息系统的数据安全 PAGEREF _Toc243893677 h 43 HYPERLINK l _Toc243893678 第六章 XXXX市区域卫生信息网络平台设计 PAGEREF _Toc243893678 h 46 HYPERLINK l _Toc243893679 6.1 XXXX市区域卫生服务信息网络平台的内容 PAGEREF _Toc243893679 h 46 HYPERLINK l _Toc243893680 6.2 区域全民健康档案的

12、信息化建设 PAGEREF _Toc243893680 h 47 HYPERLINK l _Toc243893681 6.3 区域卫生信息中心的信息化建设 PAGEREF _Toc243893681 h 51 HYPERLINK l _Toc243893682 6.4 医疗信息的数字化管理 PAGEREF _Toc243893682 h 53 HYPERLINK l _Toc243893683 医疗信息的数字化管理与电子病历 PAGEREF _Toc243893683 h 53 HYPERLINK l _Toc243893684 医疗信息的数字化管理的本设计思想 PAGEREF _Toc243

13、893684 h 54 HYPERLINK l _Toc243893685 区域医疗信息数字化管理的软件需求 PAGEREF _Toc243893685 h 57 HYPERLINK l _Toc243893686 6.5 公共卫生和预防保健信息的数字化管理 PAGEREF _Toc243893686 h 61 HYPERLINK l _Toc243893687 6.6区域医疗药品配送和管理平台的设计 PAGEREF _Toc243893687 h 62 HYPERLINK l _Toc243893688 6.7 XXXX市区域医疗卫生信息门户网站的设计 PAGEREF _Toc2438936

14、88 h 62 HYPERLINK l _Toc243893689 第八章方案设计单位简介 PAGEREF _Toc243893689 h 64 HYPERLINK l _Toc243893690 第九章 结束语 PAGEREF _Toc243893690 h 68方案要点1、2009年4月6日，中共中央国务院发布了中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发号）要求，“加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术

15、，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作”。2、区域医疗卫生信息化管理是在一定行政范区域围内，建立实用的、信息共享的全民健康档案系统、医疗机构的管理信息系统、电子病历系统、公共卫生和预防保健信息系统，为政府、卫生行政管理部门、医疗机构、公共卫生机构、疾病监控管理机构、患者、医疗支付方以及医药供应商等方面提供信息服务，通过信息共享，更好的支持医疗卫生服务、卫生行政管理，缓解人民“看病难，看病贵”的问题。3、XXXX市需要统一和强化对医疗机构的管理，建立覆盖区域内统一、共享的医疗卫生服务信息体系，促使人人共享卫生信息资源，为政府、卫生局领导、指挥、协调区域内所有医疗卫生资源服务，为人民提供更好的医疗

16、卫生服务。4、XXXX市的区域医疗卫生信息系统的建设，必须遵循“科学性、系统性、实用性、兼容性”进行总体规划，解决区域内医疗卫生信息管理平台的建设，区域统一的就诊卡管理，区域健康档案的标准化、区域医疗机构的管理信息和电子病历数字化管理、医疗卫生数据的整合，区域医疗卫生数据的传输，区域医疗卫生信息充分共享的问题。5、电子科技大学是教育部直属全国重点大学，国家“211工程”重点建设大学，国家“985工程”重点建设大学。电子科技大学与旗下的成电医星数字健康软件有限公司，以生命科学、计算机和电子工程相关专业与学科为依托，产、学、研结合，致力于数字健康与医疗信息化技术及软件开发、项目实施、技术服务及项目

17、运营。实施和完成了多个全国区域医疗建设项目：成都市温江区城乡统筹区域卫生一体化信息系统项目、河北宽城县区域全民保障保障区域区域卫生信息系统项目（卫生部试点项目）、什邡市地震灾区区域三级卫生卫生信息网建设项目、湖北保康县区域卫生信息系统建设项目。进行全国数字化医院建设500多家。能为XXXX市区域医疗卫生信息化建设提供全面解决方案。6、通过XXXX市区域卫生信息系统的建设，可以促进XXXX市的发展，促进创业和就业，促进XXXX市医疗卫生信息产业的发展。 电子科技大学XXXX市区域卫生信息系统设计方案第一章 概述1.1、前言随着经济发展和进步，居民健康生活水平的提升，人们更为关注自身的健康生活；社

18、会为此所支付的成本也是越来越高。目前我国医疗总费用占GDP的比例也已经超过5，这种经济负担的增长趋势是难以逆转的，而且有继续增高的趋势；由此医疗卫生问题成为整个社会所关注的焦点，而且也日益成为社会的经济负担。因此，采用现代信息技术手段，提高医疗卫生服务工作效率和质量，降低医疗成本，以适应社会发展的要求，成为当前医疗卫生发展及医疗改革的重点。2009年4月6日，中共中央国务院发布了中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发号，以下简称意见），使今年成为我国深化医药卫生体制改革元年。从现在起到2020年，也将是卫生事业发展的关键时期。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众将会对改善医药卫

19、生服务将会有更高的要求。意见要求，“加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作”。把基于区域医疗信息共享和全民健康档案的区域医疗卫生信息化管理和建设，作为医药卫生体制改革的支柱之一。区域医疗卫生信息化管理是在一定行政范区域围内，建立实用的、信息共享的全民健康档案系统、医疗机构的管理信息系统和电子病历系统、公共卫生和预防保健信息系统，为政府、卫生行政管理部门、医疗机构、公共卫生机构、

20、疾病监控管理机构、患者、医疗支付方以及医药供应商等方面提供信息服务，形成数字化的医疗卫生信息数据的采集、传输、存储、处理和服务的业务和技术平台，通过信息共享，更好的支持医疗卫生服务、卫生行政管理，缓解人民“看病难，看病贵”的问题。区域医疗卫生信息化管理必须以“人人享有基本卫生保健”为目标，坚持政府主导，以合理配置城乡卫生资源，完善公共卫生和基本医疗服务体系、基本卫生保健制度和基本医疗保障制度、安全有效的基本药物制度和科学规范的医疗机构管理制度为目标，建立以区域医疗信息共享和全民健康档案为基础的覆盖全市城乡的区域医疗卫生信息网，实现先进的区域卫生信息管理。XXXX市进行区域医疗卫生信息化建设，充

21、分认识到区域医疗卫生信息化建设的长期性和复杂性，遵循统筹规划，分步实施，先试点，再推广的原则进行。XXXX市需要统一和强化对医疗机构的管理，实现医疗卫生信息的共享，提高医疗资源使用效率，强化政府在卫生领域的社会管理职能，促进医院的建设与发展，提升医疗服务能力。达到党的十七大报告提出的，坚持公共医疗卫生的公益性质，为群众提供了安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。为此，XXXX市的区域医疗卫生信息系统的总体设计，是以覆盖区域内城乡全部医疗卫生服务体系，提高群众健康水平，促使人人共享卫生信息资源为重点；通过区域医疗卫生信息系统，政府、卫生局可以领导、指挥、协调区域内所有医疗卫生机构，为人民提供更好

22、的医疗卫生服务。XXXX市的区域医疗卫生信息系统的建设方案，必须建立在医疗机构“以病人为中心，以医疗服务为主体，以质量管理为主线”的全面的医疗信息数字化管理系统的基础上，遵循“科学性、系统性、实用性、兼容性”进行总体规划，解决区域内医疗卫生信息管理平台的建设，区域统一的就诊卡管理，区域医疗卫生数据的整合，区域医疗卫生数据的传输，区域医疗卫生信息充分共享的问题。解决通过对区域医疗卫生信息的分析，为医疗卫生管理、决策提供数据，使医疗卫生资源发挥更大的效益。XXXX市的区域医疗卫生信息系统的建设，必须建立在公共卫生机构“以预防为主”的全面的公共卫生、疾病控制、预防保健信息数字化管理系统的基础上，建立

23、服务于大众的公共卫生、预防保健信息咨询服务平台。在总体规划下，还要重视基层医疗服务机构、特别是社区医疗卫生机构的信息化建设，为区域医疗卫生信息系统打下良好的基础，解决好基本数据的来源问题，必须保证数据的真实、可靠。还必须重视在具体实施上，要作好组织工作，系统的实施由简到繁，从实用项目做起；必须由点到面，逐步扩大区域联网的范围。达到总体设计目标。1.2、基本原则实现区域医疗卫生信息的统一和共享，应遵循以下基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，进行方案设计、信息系统的建设和服

24、务。坚持从XXXX市的实际情况出发，建立具有特色的区域统一的医疗卫生信息共享的医药卫生信息系统，实现与国民经济和社会发展相协调发展。促进人民健康保障事业的发展。1.3、建设原则XXXX市区域卫生信息化建设项目建设是一项复杂的系统工程，需要充分考虑长远发展需求，统一规划、统一布局、规范标准、突出重点、分步实施、分阶段见成效的方法建设，注重信息的共享和安全体系建设，保证系统建设的完整性和投资的有效性，因此，在设计中，应遵循以下原则：1.3. 1先进性原则在区域卫生信息化系统的总体设计上，借鉴各类系统的成功经验，同时注重考虑同类系统的建设教训，在技术上，要采用国际先进的，并且成熟的技术，使得设计更加

25、合理、更为先进。充分考虑区域卫生信息化建没的现状和特点，在注重系统的实用性的前提下，尽可能采用先进的计算机软、硬件环境；在软件的开发思想上，严格按照国际、国内标准和面向服务的理论来设计，保证系统的先进性。1.3.2安全性原则由于区域卫生信息化建没所涉及的数据很多属于患者的隐私资料，这些数据的安全性至关重要，因此，系统应遵循安全性的原则。区域卫生信息化建没在设计时将安全性问题分为以下三种情况：一是防止外部非法用户访问网络；二是防止内部合法用户的越权访问；三是意外的数据损害。为了提高系统的安全性在设计时就考虑了系统安全性，一是网络分为内网和外网两种，内网供医院内部使用，外网使用专网运行。二是系统内

26、部不同的用户、不同的部门分别赋予不同的权限等。1.3.3可扩充性原则面对信息技术的高速发展，区域卫生信息化建没的计算机设备和网络设备都应具有非常好的系统扩充性，并且随着网络技术的不断发展，主干网络设备应能平滑升级，所以我们在区域卫生信息化建没系统设计中保证系统结构模块化，软硬件平台可以积木式拼装。1.3.4成熟性原则在进行区域卫生信息化建没件规划和选型时，选择那些被实践证明是成熟的医院信息系统以及相关的系统。这样能极大降低教字化医院实施的风险。1.3.5稳定性原则一般稳定性是指系统的正确性、稳定性两个方面，医疗卫生信息化系统是在网络环境下运行的，并且系统管理的数据量大，数据的使用并发性强等，这

27、些特点对系统的设计提出了更高的要求。因此，一方面系统在使用之前应该反复测试把错误减少到最小程度，保证系统的正常的运转；另一方面，系统必须有足够的稳定性，在发生意外情况下能够很好的处理并给出错误提示，井且能够得到及时的恢复，减少不必要的损失。1.3.6开放性原则信息系统的开放性可以说是系统生命力的表现，只有开放的系统才能够兼容和不断发展，才能保证前期投资持续有效，保证系统可分期逐步发展和整个系统的越来越完善，系统在运行环境的软、硬件平台选择上要符合工业标准以及医疗行业标准，能够较为容易地实现系统的升级和扩充，以适应后续工程和适应有关政策法规以及信息技术的发展变化。1.3.7标准化原则在进行区域卫

28、生信息化建没规划和选型时，选择那些遵循标准接口的系统。如LlS应具备HL7等国际通用的医疗信息标准，PACS应遵循DICOM和HL7等标准。另一方面，在医院实施信息系统的过程中，各种项目的代码如疾病、药品和诊疗等代码，应采用国际或国家统一的标准代码，甚至医院内部的病人ID号也应采用统一的代码(如身份证号码或者能适应将来全国性应用的统一用户编号)等以便信息能够方便地变换和共享。1.3.8集成性原则紧紧围绕医院信息化建设的总体目标汲取各家所长。区域卫生信息化建没是一个复杂的系统工程，其开发和实施的难度非常大，通常依靠一家公司很难顺利完成，必须把多家各有特色的产品和功能集成在一起。1.3.9一致性原

29、则在区域卫生信息化建没规划和实施过程中一定要坚持数据一致性和高度共享的原则，避免产生内部信息孤岛。建立科学的管理系统，实现信息的高度共享，减轻工作人员的劳动强度。一次性的数据采集，发挥多方面的管理效应，既能体现区域卫生信息化管理的目的，又能及时反映各种管理运行状况，井使之规范化，而且还能利用信息网络系统不断改善和提高区域卫生信息服务水平及运行机制，解决管理难点和重点，满足不断变化的医疗制度改革的需要。为管理者及时提供区域卫生动态信息。1.3.10最佳性价比原则在满足区域卫生信息化系统整体性能的前提下，充分利用已有的设备，软件和数据资源，采用最优化的方案，在硬件投资方面不超前，在软件投入方面必须

30、满足需要，追求最佳性价比。1.4 系统建设指导思想为全民健康提供服务，高健康保障水平； 实现医疗卫生机构内部的数字化建设，特别是医院管理和电子病历（临床诊疗信息）的数字化和全面的信息共享，加强对药品和医疗费用的管理，提高医疗质量，提高医疗工作效率；实现公共卫生机构内部的数字化建设，特别是疾病预防和控制全面的信息共享和应急管理；通过与医疗机构的信息共享，实现以临床诊疗信息为基础的动态疾病报送管理；加强对公共卫生突发事件的管理，提高疾病预防控制水平；全面支持区域内各医疗机构、公共卫生机构之间的信息共享，为地方政府、卫生行政部门提供医疗卫生信息和数据，为医疗卫生管理和决策服务；为保障人民健康，实现以

31、临床诊疗信息为基础的全民动态健康档案服务；加强对公立医院的管理，实现公立医院药品的配送管理；以较少的投入，取得较好的区域医疗卫生信息建设的效果。第二章 区域卫生信息系统平台的建设模式2.1、区域卫生信息网络与区域医疗信息网络平台的概念中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见明确要求，“以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统”。通过建立起适用共享的卫生信息系统：使医疗服务人员能够在任何地点、任何时间，只要经过授权就及时获取到必要的信息，用

32、来支持高质量的医疗服务；使公共卫生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病预防、控制和健康促进工作；使居民能掌握和获取自己完整的健康资料，参与健康管理，享受到贯穿持续医护过程，横跨医疗服务机构，跨越地理位置的医疗服务；使卫生管理者能动态掌握卫生服务资源和利用信息，实现科学管理和决策，从而达到有效地控制医疗费用不合理的增长、减少医疗差错、提高医疗与服务质量的目的。但是这种信息化发展的期望需要一个以居民电子健康档案的区域信息共享平台作为支撑。通过这样一个区域卫生信息平台，将分散在不同机构的健康数据整合为一个逻辑完整的信息整体，满足与其相关的各种机构和人员使用。这种区域卫生信息化建设工作，从技术体系架

33、构、业务系统制度到人员组织协调都远远高过医院信息化的复杂程度。区域卫生信息化不仅是技术实施项目，更是医疗业务变革的过程。区域卫生信息化的过程必然也是传统医疗模式改变的过程。当今世界各发达国家，正是认识到这种以居民健康档案为中心的区域卫生信息化的发展远景和实施难度，才将其做为重要的战略发展要点。卫生部2003-2010年全国卫生信息化发展纲要中指出：“区域化卫生信息系统包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统”。并明确提出了区域卫生信息化的工作目标是：“围绕国家卫生信息化建设目标选择信息化基础较

34、好的地区，开展以地（市）县（区）范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区。”可以说，随着我国医药卫生体制改革的深入开展和区域卫生信息化建设的迫切需求，建设共享与整合的区域健康档案和卫生信息管理体系平台，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。实现区域内各卫生系统信息网上交换、区域内医疗卫生信息集中存储与管理，资源共享的卫生信息化区域，是医药卫生管理的必由之路。目前国内的区域卫生信息化建设发展迅速，以医疗服务和卫生管理为核心的区域信息化建设项目在不同地区也已经开始了探索，积累了不少经验和教训。在国家医疗体制改革和卫生信息化政策的带动下，各省、市、自治

35、区卫生厅、局积极推动建立本地区的区域卫生信息网络。北京市、上海市、广东省、浙江省在区域电子政务系统、卫生统计信息系统、社区医疗保健信息系统、区域网络挂号和转诊系统等领域进行了一些探索。目前，我国随着医疗服务改革进展的同时，区域卫生信息化已经初步形成几种模式：（1）横向整合模式由地方卫生行政管理部门牵头，横向整合医疗服务，统一建立社区卫生服务体系或医院集团，如北京市东城区社区卫生服务的集中式管理和信息化建设，上海申康医院发展中心的市属医院的整合和实验室结果和医学影像系统的共享建设，成都市温江区的城乡统筹区域一体化医疗系统建设，河北宽城县的基于健康档案和电子病历的区域医疗卫生系统建设，都属于横向整

36、合的典型。（2）纵向整合模式大型医院与周边多家基层社区卫生服务机构深入协作，实现双向转诊和医疗信息共享，如北京市复兴医院整合周边社区卫生服务和深圳市一些大型医院和多家社区健康服务中心协作的探索。（3）由行政部门发起建设的垂直信息管理模式系统如卫生统计报告系统、电子病案报告系统、计划免疫信息系统等等，由各个医院的相关科室从垂直部署的应用系统中上报相关数据。通过以上不同的道路的探索，我国区域卫生信息化建设从业人员总结了大量的经验，也发现了一些问题，包括：缺乏资金投入问题、长期业务模式不清问题、各种技术标准问题、以及安全与隐私问题等等。国外在解决某些方面的工作已经进行了大量的探索，我们应该向国外多学

37、习经验和教训。同时在一些问题上我国又有自己的特殊问题，例如中外推动区域卫生信息化的侧重面是有区别的。国外推动区域卫生信息化大多以电子健康档案为核心，着重解决临床医疗信息的共享问题，而国内区域卫生信息化更多是为满足公共卫生或者卫生管理方面的需求。对于发达国家，基层医疗机构的信息化水平普遍较高，且卫生标准体系相对完备，因此推动以电子健康档案为核心的临床医疗信息的共享具有现实性和可行性。而我国的卫生信息化总体水平较低，卫生信息标准建设相对滞后，尚不具备建设以电子健康档案为核心的区域卫生信息系统的条件。因此，在现阶段推动建设的方向应结合最紧迫的需求，从信息化基础比较好的领域开始做起，从投资收益明显的领

38、域做起，从小规模试点项目做起是我国区域卫生信息化工作的现实选择。2.2、区域卫生信息网络与区域医疗信息网络平台的架构区域卫生信息网络的架构体系，归纳起来，不外乎以下三种：（1）分布式(Federated)分布式结构中央不存储实际数据，只存储索引和提供身份认证和记录定位服务。功能特点是：a)记录索引数据存储在中央位置；b)所有的记录数据存储在源位置；c)所有的安全存取、认证和授权都是集中控制的；d)主患者索引用来鉴别正确的患者；e)定位器定位患者数据；f)源站点在预定义的模型上运行。（2）集中式(Centralized)集中式结构中央即存储实际数据，也存储索引并提供身份认证和数据获取服务。功能特

39、点是：a)所有的记录和索引数据都储存在中央位置；b)所有的安全存取、认证和授权都是集中控制的；c)主患者索引被用来鉴别正确的患者；d)数据提供方要按照预先定义的模型操作；e)中央储存库必须支持高有效性。（3）集中与分布结合式(Hybrid)集中分散式结构中央存储部分实际数据，存储完整索引并提供身份认证和部分数据获取、部分记录定位服务。a)所有的记录索引存储在中央位置；b)部分记录数据存储在中央位置；c)完整的记录数据存储在源位置；d)所有的安全存取、证明和授权都是集中控制的；e)主患者索引用来鉴别正确的患者；f)记录定位器服务定位了患者数据；g)在预定义的进度表上运行源站点。2.3、区域卫生信

40、息网络平台的互操作性和集成网络集成有多个的层面，包括数据层，应用层，表示层；有不同的方法，包括点对点,中间表,中间件,集成库。无论是哪种层面，何种方法，其目的都是解决企业内部异构数据库，不同供应商，众多应用的协同、互通与共享问题。而互操作性则是要解决企业之间，或者说利益相关者之间的信息协同、互通与共享问题。区域内部系统的集成是互操作性实现的基础。2.4、区域卫生信息网络的标准化标准化是基于网络实现计算机互操作性的基础。当前已经成为全世界区域卫生网络建设的瓶颈。许多不同的标准开发组织(SDO)和其它协会已经开发了许多卫生信息标准以响应应用开发和集成的需要。这包括：a)词汇和术语标准在专业领域里定

41、义一部字典，对概念进行规范和分类。b)消息交换标准定义一组消息及传送协议使应用系统能为它们的运作目的交换病人信息。c)医学文本标准定义用于持续保存的临床信息表达的格式和内容结构。一部文本能独立于任何传送和存储场景维护它自身的唯一标识和内容的持续性。d)功能标准定义一组系统要求来刻划对某一类系统共同的功能期望。另外，越来越多的通用IT标准被应用于医疗机构的IT基础设施的集成，例如用户认证、安全、目录服务，以及存储系统的使用、分配和管理等等2.5、区域卫生信息网络必须遵循的标准和规范区域卫生信息系统平台必须遵循的标准规范主要包括：卫生部全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）2002年1

42、0月卫生部国家卫生信息标准基本理论框架中国公共卫生信息分类与基本数据国家卫生数据字典研究卫生部医院信息系统基本功能规范2002年4月卫生部医院基本数据集卫生部健康档案与电子病历研究卫生部社区卫生信息技术标准卫生部社区卫生信息系统功能规范2006年11月卫生部社区卫生信息基本数据集卫生部社区居民标准化健康档案卫生部妇幼保健信息系统基本功能规范2006年12月妇幼保健基本数据集数据元标准广东省卫生信息化发展规划（2004-2010年）2004年2月佛山市卫生信息资源规划成果2008年8月江门市卫生信息资源规划成果2008年8月GB/T 15237-1994 术语学基本词汇GB2887-89 计算机

43、站场地技术条件GB9361-88 计算机站场地安全要求GB5017493 电子计算机房设计规范BMZZ1-2000涉及国家秘密的计算机系统安全技术要求GB/T 18336-2001信息技术 安全技术 信息技术安全性评估准则GB/T 8567-1988计算机软件产品开发文件编制指南GB/T 11457-1995软件工程术语第三章 区域卫生信息平台设计基于区域医疗卫生信息共享和健康档案的区域卫生信息平台建设的目标是逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用快捷、实时监管的全民健康保健和医药卫生信息系统。卫生信息化的重点是推进电子病历、健康档案、公共卫生、医疗、医保、药品、财务监

44、管等信息化为着力点，加快卫生信息标准化和公共信息平台建设。卫生部确定的重点建设“三三五工程”，包括“三个基础”：标准化健康档案、电子病历基本架构、数据字典。“三级平台”：地/市级平台、省级平台、国家级平台，“五个业务系统”：医药卫生管理信息系统、公共卫生信息系统、医疗服务信息系统、医疗保险信息系统、医药监管信息系统。基于于健康档案的区域卫生信息平台建设的难点，在于对以前已经建立的健康档案，主要是纸张档案，实行数字化管理。不少地区纸质健康档案堆积如山、五花八门，无法应用，形成“死档”的现状严重。如何将健康档案形成标准化结构、标准化内容、标准化格式、标准化数据集、标准化数据元、标准化代码的电子化档

45、案，如何将“死档”变成活档，需要对健康档案的科学架构和内容进行深入的研究。需要投入大量的人力、财力对已经建立的健康档案，进行标准化、数字化处理。对于新建的健康档案，需要通过建立与医疗信息、公共卫生信息、预防保健信息动态共享的区域卫生信息系统，形成动态的、活的健康档案。3.1、标准化电子健康档案的设计传统的就医模式是通过纸质病历或登记本方式，由各相关医疗卫生单位进行登记，这种方式存在手段落后、数据记录不全、信息查询不便等弊端。随着计算机应用技术的发展，特别是医疗卫生信息化建设与应用的不断深入，国内医疗卫生机构开始为病人建立各种档案，对病人进行身份记录与识别。但由于各使用单位分散建设，没有统一标准

46、，各种档案只能在本单位内部使用，无法满足区域内统一应用、数据集中、信息共享的发展需求。居民健康数据是一笔宝贵的财富，对居民个人可以提供健康趋势分析、疾病预警、健康提示等服务，对卫生机构可以提供居民身体健康统计，提供疾病统计分析，传染病监测和控制等服务。3.1.1 区域健康档案的基本概念区域健康档案涵盖居民从出生到死亡整个生命周期的健康记录，包括基础信息以及医疗、预防、保健、康复、健教和计划生育技术服务等方面的健康档案信息。建设区域健康档案，逐步实现“多档合一”，体现预防为主的方针，实现健康档案与临床信息的一体化。如下图所示：健康档案数据的采集与存储、档案数据的利用、健康档案唯一标识的管理是区域

47、健康档案建设的基础。健康档案唯一标识，是区域乃至于全国居民个人健康档案的唯一识别号，是数据采集、传输、存储、共享和利用的基础。通过数据交换平台从其它专业应用系统采集相关数据并集中存储到数据中心，实现居民健康信息在一定权限下共享和利用。建立全民健康档案，由国家科技部、卫生部的统一规划和部署，全国使用统一的软件，以保证今后健康档案信息的全面联网和共享，实现健康档案信息的动态自动归档，形成科学有效的“活”的健康档案。 区域健康档案服务体系功能设计区域健康档案服务的功能包括：健康数据的采集（整合、传输）；分布式数据的管理（储存、利用）；区域门户信息服务；决策分析； 区域健康档案数据的采集 区域健康档案

48、是个人健康档案,家庭健康档案,区域健康档案、疾病健康档案等的整合。它包括以下系统信息数据的共享和数据的采集。医疗信息与健康档案信息的整合和共享：医嘱处方信息的整合与共享，医疗电子申请单与电子报告信息的整合，医疗文书信息的的整合与共享，医学影像和检验信息数据的的整合与共享；建立病人在各医院的相关就诊记录的采集与关联、成为个人电子健康档案的一部分；实现社区与医院双向转诊信息流程管理；预防保健信息、体检结果信息与健康档案信息的整合和共享；公共卫生信息与健康档案信息的整合和共享；实现基于PKI数字证书技术的信息访问与共享；为医疗机构、医生、居民提供健康数据信息查询服务,提供个人健康信息服务，包括网上健

49、康首页；为政府部门、相关管理决策机构提供决策依据；为疾病控制部门提供区域相关健康人群分析依据；为临床医生、科研工作者科学研究提供详尽的病案数据进行相关的医学研究。为远程医疗与家庭保健提供技术和信息基础,促进机构之间医疗协作流程的实现。 区域健康档案数据的信息来源系统它包括以下系统：儿童预防保健系统出生医学证明数据出生缺陷监测数据新生儿疾病筛查数据体弱儿童管理数据儿童系统保健数据儿童健康体检数据免疫接种数据妇女保健系统婚前保健服务数据计划生育技术服务数据产前筛查与诊断数据孕产妇保健数据孕产妇高危管理数据孕产妇住院分娩数据妇女病查治数据 疾病预防控制传染病报告数据结核病防治数据艾滋病防治数据地方病

50、防治数据寄生虫病防治数据血吸虫病防治数据职业病防治数据伤害中毒报告数据职业病危险因素数据行为危险因素数据 医疗服务门诊诊疗数据住院治疗数据病人就诊史数据药物过敏史数据出院病历首页数据实验室结果报告数据病人手术史数据诊断/问题列表数据就诊费用数据慢性病管理与老年保健高血压病管理数据糖尿病管理数据肿瘤病管理数据精神病管理数据成人健康体检数据残疾人保健数据老年人保健数据医学死亡证明数据基本信息个人信息数据家庭信息数据社区信息数据2、健康调查和健康体检记录：社区开展定期（或不定期）健康询问调查、健康体检，个人上网对有关问题的填写；3、医疗卫生机构的工作纪录3.2、医疗卫生管理信息系统的设计通过建立区域

51、卫生信息共享平台，实现医疗机构之间的数据交换，满足卫生行政管理部门、区域内各级医疗机构之间以及病人对医疗业务活动数据的需求，由此实现政府部门对医疗活动的有效监管，医疗机构对病人医疗历史数据的快速有效的利用，以及病人对自身治疗情况的有效把握，最终促进医疗服务水平不断提高，看病难看病贵问题得到根本缓解，让人民群众享受到更优的医疗卫生服务。3.3、公共卫生信息建设的设计公共卫生信息系统是国家公共卫生建设的重要组成部分，2003年上半年的一场突如其来的非典型肺炎重大疫情灾害，暴露出我国突发公共卫生事件应急机制不健全，公共卫生发展严重滞后。为了加强我国公共卫生体系建设，党中央、国务院要求用3年左右的时间

52、，建立健全突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。公共卫生信息系统建设是上述机制和体系建设的重要环节，为此卫生部提出国家公共卫生信息系统建设方案，用五年的时间建成我国公共卫生信息系统体系，包括卫生监督信息系统、疾病监测与控制信息系统，医疗救治信息系统、突发事件应急指挥与决策系统。2009年卫生部将确定国家基本公共卫生服务项目，通过基层卫生机构向城乡居民提供疾病预防、免疫接种、妇幼保健、健康教育、职业卫生、精神疾病管理治疗等基本公共卫生服务，制订完善基本公共卫生服务技术规范和考核评价办法，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。建立县、乡、村三级公共卫生服务网络

53、，把疾病控制、妇幼保健、卫生监督等公共卫生工作下沉乡、村两级，形成了横向到边、纵向到底的工作格局。建立区域公共卫生信息共享系统包括：3.3.1、公共卫生信息管理系统公共卫生监测、公共卫生质量管理、疾病预防控制、传染病、慢性病、地方病、精神病和残疾人、健康教育为一体的信息管理系统；3.3.2、妇幼保健信息管理系统妇幼保健、儿童计划免疫 3.3.3、重大疾病防控与突发公共卫生事件应急系统；3.3.4、公共卫生信息统计分析与报送系统疾控直报通过接口上传国家疾控中心；3.4、医疗服务信息系统建设的设计 医院信息的数字化管理，是区域医疗卫生信息协同、共享和管理的基础；是实现对医院基本医疗行为的监管，对医

54、院收支两条线管理的基础；也是健康档案和疾病预防控制信息的主要来源。而关键是医院的电子病历系统。电子病历系统是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。电子病历有关软件必须按卫生部，国家中医药管理局对医院现行有关管理条例进行总体功能设计，并根据各医院的实际管理需求进行详细设计；以“提供先进的医院管理模式，以为病人服务为中心，提高医疗质量为目的，达到完善经济核算，实现数据高度共享，为领导者分析决策提供科学依据”为目标，进行软件开发。电子病历有关软件主要包括：住院电子病历、门诊电子病历、护士工作站系统、手术、麻醉管理系统、医学图像管理系统

55、（PACS）、临床检验信息管理系统（LIS）、合理用药补液审查系统等软件系统。3.5、医疗保险信息系统建设的设计基于健康档案的区域卫生信息系统，必须要满足国家医疗保险系统的信息共享。它包括：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、少儿医疗保险、新型农村合作医疗保险和各种商业医疗保险信息的数据有限共享。3.6、医药监管信息系统建设的设计建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系，保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性。规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80。合理确定基本药物的价格，完善基本药物的医保报销政策，提高合理用药水平，减

56、轻群众基本用药费用负担。 实现医药的监管，可以充分利用区域性医疗信息平台，实现对医院药品的监管和实现对基层医疗卫生机构基本药物直接配送。第四章 XXXX市卫生信息化建设的需求4.1、XXXX市医疗卫生信息化建设现状XXXX市坚持公共医疗卫生的公益性质，为群众提供了安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，建立了以群众健康为中心的区级公立医疗机构和社区卫生服务机构，在XXXX市委、政府的领导下，积极面对国内外复杂多变的环境，努力金融危机对全市经济工作带来的影响，坚决贯彻落实国家宏观调控政策和新医改方案，认真践行科学发展观，加快经济结构调整，实施科学发展总体战略，使XXXX市的医疗卫生事业实现了平稳较

57、快发展，为社会和谐稳定作出了贡献。XXXX市以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观与构建社会主义和谐社会理念，以建立覆盖城乡基本医疗卫生制度为目标，认真落实党的医疗卫生工作方针，从实际出发，通过体制、机制和制度创新，转变政府职能，引入市场机制，优化医疗卫生资源，增强服务能力，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，破解“看病难、看病贵”难题，真正让广大群众看得起病、看的好病，提高人民健康水平。XXXX市正在建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督等专业公共卫生服务网络，并完善城乡基层医疗卫生服务网络的公共卫生服务功能，

58、提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，到2010年，初步形成网络健全、功能完善、责任落实、保障有力的公共卫生服务体系，促进城乡居民享有均等化的基本公共卫生服务。XXXX市全市常住人口623.9万（2008年统计数据），共有各类卫生机构2709个，其中：医院、卫生院305个，共有卫生床位3.07万张，卫生技术人员3.45万人，其中执业医师和执业助理医师1.57万人。新建和改（扩）建30个社区卫生服务中心（站），推进了1383个村卫生室标准化配置建设。XXXX市卫生系统进行了较全面的城乡卫生服务体系建设，作为全国社区卫生服务体系建设的重点联系城市，全市累计建成的250个社区卫生服务机

59、构覆盖人口267万，门诊量305万人次，公共卫生服务376万人次，在社区卫生服务的医卫人员4841人，同比增加41.5%。其中，74个被定为居民首诊医疗机构，转诊病人13717人。完成了乡镇卫生院五个县（区）的乡镇卫生院向社区卫生服务中心的转型。计划免疫、儿童保健等公共卫生服务也得到了很大的发展。XXXX市绝大部分医院、已实现基本管理信息业务覆盖范围内的局域网络建设，使用了医院管理系统，大部分社区卫生中心和服务站都已经建立了健康档案。XXXX市已经全面落实疫情网络直报工作，国家疾病监测报告系统使用率达到100%。紧急医疗救援中心建立的急救网络已经建立，卫生监督信息系统、妇幼保健信息系统、卫生应

60、急指挥系统等系统已经建设或正在建设。XXXX市卫生局机关内部建立了局域网，但未和医疗机构联网形成区域化、网络化管理。虽然XXXX市大多数医疗机构已经建立并应用医院信息管理系统，建立了内部局域网络，使用了医院信息系统（HIS）、财务管理系统，有的医院还使用了检验、影像、病案信息管理、统计信息管理等信息系统，但大多医疗卫生机构没有使用电子病历系统，需要进行以电子病历系统为核心的信息化系统的建设、改造，建设和完善检验、影像、信息管理系统。更需要把健康档案系统与医院信息系统、电子病历系统、公共卫生信息系统、预防保健信息系统整合起来，建立信息共享、实用的XXXX市的区域卫生信息系统。4.2、XXXX市区