病机十九条病案选讲教案课件

1、1会计学病机十九条病案选讲第1页，共54页。病机十九条病案1 欧阳某，男，35岁，公司职员，10月8日诊。患“书写痉挛症”三年，双手颤抖，右侧为甚，写字因颤抖而难以辨认，划横线为锯齿，端酒杯时虽半杯酒亦洒出，因而不能参加酒会等社交活动。胃脘不舒，胀满，睡眠不安而多梦，大便调。右脉弦缓，左脉弦细，舌红苔薄黄。 第2页，共54页。病机十九条 证属肝胆郁热，兼有痰浊。治以疏泄肝胆，用柴芩温胆汤加减。 醋柴胡8g，黄芩12g ，青陈皮各6g ， 清半夏10g， 茯苓15g ，生龙牡各20g，炒枳实10g ，石菖蒲12g ，天麻10g ，远志肉12g ，勾藤12g ，炙甘草6g 5剂，水煎服，每日一剂。

2、 10月15日二诊：睡眠好转，脘腹胀满减轻，手颤抖略有缓解，脉弦缓，苔薄白。上方加丝瓜络10g， 生地黄12g。7剂。 此方服用到11月8日，手颤抖明显减轻，字迹书写基本清晰。食欲、睡眠好转。第3页，共54页。第八节 病机十九条 分析：诸风掉眩，皆属于肝。 肝经热盛,热极生风-高热抽搐-羚羊勾藤汤 肝风内动 肝阳上亢,亢阳化风-头目眩晕-天麻勾藤饮 肝血不足,血虚生风-筋脉拘挛-阿胶鸡子黄汤 肝阴不足,阴虚生风-神昏,手足拘挛-大定风珠 掉与眩二症虽多与肝脏有联系，但有虚实之分。其实证者本属肝旺，就脏腑相关而言，泻其腑即可治脏之实，所谓“从阳引阴”也，故泻胆热为治法之一；虚证者，从“乙癸同源”

3、看来，补肾即补肝，所谓“滋水涵木”也，故重在补益肾脏，则肝虚可调；其虚实夹杂之证，则可用补泻兼施之法，补益肾脏而清泻肝脏为治；他如肾虚不能柔润筋脉、脾虚气血化生乏源之候，治疗关键则需两补脾肾，培补先后二天，掉眩当解。 第4页，共54页。病机十九条病案2 胡某，女，38岁，务农。经闭四年，经治疗其效不显，发至形寒，肢冷，颤抖，全身水肿，行动须人搀扶。初诊全身皆水肿，下肢尤甚，按之凹陷，遍体肌肉轻微颤抖。头昏，畏寒，不欲食，神疲倦卧，四肢清冷，声低气短。面色青暗无泽，舌淡，体胖，有齿痕，苔薄白，脉伏。第5页，共54页。 病机十九条 此为少阴证经闭，阳虚水肿，法宜通阳渗湿，暖肾温中，以茯苓四逆汤加味

4、主之。 茯苓30克，潞党参15克，炙甘草30克，干姜60克， 制附片120克(久煎) ，桂枝12克，炒白术12克 服完第一剂，小便清长，肿胀略有减轻，每餐可进食米饭一两。继服二剂后，肿胀明显好转，颤抖停止。嘱其原方再进三剂，并以炮姜易干姜，加血余炭30克，返家后续服。月余病愈。第6页，共54页。病机十九条 分析：诸寒收引，皆属于肾。诸湿肿满，皆属于脾。 经云： “诸寒收引，皆属于肾”， “诸湿肿满，皆属于脾”。故此证属脾肾阳虚，阴寒内积，而以少阴虚衰为主。畏寒、肢冷、神疲倦卧，声低气短，面色青暗，舌淡脉伏，皆一派少阴寒化之明症。治以茯苓四逆汤，姜附回阳逐阴，甘草缓中，茯苓渗利，党参扶正。加白术

5、补脾燥湿，增桂枝以通心阳而化膀胱之气；加炮姜易干姜，取其温经助血之行；再加血余炭，既有去淤生新之效，又具利小便之功，以促其肿胀之消除。 附：寒邪内盛，形体失于温养之收引 肢体、筋骨-形体蜷缩，关节曲伸不利-金匮肾气丸 经脉-气血凝滞，出现腹痛、腰痛、大偻等-独活寄生汤 第7页，共54页。病机十九条病案3 田某，男，6岁，11月27日诊。两月来咳嗽不止，痰涎不多，X光胸透显示“肺门纹理增强”，诊为气管炎”，曾用中西药物消炎止咳无效。舌质色正，苔薄白。大便调，形体不瘦，食欲尚可。 第8页，共54页。病机十九条 久咳肺气不宣，津液略伤，治以宣肺止咳，佐以养阴。以三拗汤加味。 净麻黄3克 ，杏仁泥8克

6、 ，生甘草4克，桑皮叶各6克， 前胡8克，天花粉8克， 防风3克 ，泽兰6克， 五味子6克， 桔梗6克 三剂，水煎服，每日一剂。 药后咳嗽即愈。第9页，共54页。病机十九条 分析：诸气膹郁，皆属于肺。 上方三拗汤加味治疗小儿咳喘，效果尚属满意，该方亦可用于成人，但应因人而调整剂量。又该方适应证中虽无明显寒热表现，但总属阴分偏虚、舌苔较少之病。若痰湿盛、舌苔腻、痰涎多者，则不宜用之。因方中天花粉、桑皮皆为养阴之品，尤其五味子更具酸收之性，若有邪盛者用之，必助长邪势。 风寒袭肺证三拗汤合止嗽散 风热犯肺证 桑菊饮 风燥伤肺证 温燥桑杏汤 凉燥杏苏散第10页，共54页。病机十九条 病案4 郭某，女，

7、60岁，3月27日诊。两月来面部及四肢浮肿，按之凹陷，脘胀腹满，胸中嘈杂不适。口干不喜饮，食欲不振，大便不爽，二日一行。脉沉缓，舌苔薄白腻。尿常规阴性，心脏听诊及心电图检查均未见异常。 第11页，共54页。病机十九条 证属脾阳不足，温化无力而水饮内停。治以温阳健脾，行气利水，用实脾饮加减。 云茯苓15克 炒白术10克 木瓜10克 草果仁10克 广木香5克 大腹皮12克 制附片8克 川厚朴8克 砂仁6克 炙甘草6克 五剂，水煎服，每日一剂。 4月1日再诊：腹胀已除，浮肿消退，口已不干。仍有胸中不舒，食欲较差。 再以上方加减。 云茯苓15克 炒白术10克 木香5克 大腹皮10克 炒枳壳10克 荷叶

8、10克 广陈皮6克 春砂仁6克 苏梗8克 五剂，药后诸症悉除。第12页，共54页。病机十九条 分析：诸湿肿满，皆属于脾。 此案脾阳虚不能运化，水湿停留而浮肿，津液不布，故口干。温阳健脾之实脾饮以白术、茯苓实脾补虚；大腹皮、厚朴、木香、木瓜行气导水，使气行湿化；附子、草果温中祛寒，扶阳抑阴。合而用之为治疗脾阳不足肿满之有效方剂。 又有“营养不良性水肿，”系因肠胃功能长期失调，或饮食营养条件太差所致，其治疗之法亦当用健脾、补脾之法，如参苓白术散为常用之方。 湿邪困脾 水湿重,则外溢于四肢皮肤-水肿-实脾饮 水湿轻，阻滞气机-胀 下流于肠-泻 胃苓汤 阻碍胃纳-厌食第13页，共54页。病机十九条 病

9、案5 张某，女，51岁，3月2日初诊。主诉自1月20日起全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好像一根草绳”。内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱磨擦皮肤。无论坐卧，均感到皮肤刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌、心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便调。观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔薄白略腻、中间有剥落，脉象节律欠调、左弦细略数、右弦滑。第14页，共54页。病机十九条 证属心经郁热。拟用凉血清心之法。 川黄连8克 丹皮12克 丹参12克 炒栀子10克 赤芍12克 蝉衣6克 白僵蚕10克 青蒿10克 桑白皮12克 地骨皮10克 枳壳10克 竹茹8克 生甘草6克 六剂，水煎服，

10、每日一剂。 3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑。患者心情愉快，转诉面部、下肢微有浮肿，要求治疗。 仍用前方加减。 黄连8克 丹皮12克 冬瓜皮10克赤芍12克 丹参12克 炒栀子10克 蝉衣6克 僵蚕10克 桑白皮12克 防风4克 生石膏15克(同煎) 麻黄绒3克 六剂，水煎每日一剂分二次服。 痊愈。 第15页，共54页。病机十九条 分析：诸痛痒疮，皆属于心。 以皮肤刺痛为主症，结合其舌红、脉数、心烦等表现，证属心经郁热无疑，故用黄连、丹皮、赤芍、炒栀子等清心热而凉血，又用余药通其络脉以达表，消除其在表之热邪。药与证应，所以

11、显效。又前例因其微有浮肿，仍虑其水气在皮中，故复诊时加用冬瓜皮行水，麻黄、生石膏、防风则取越婢汤方之意 素问刺禁论所说：“心部于表，肾治于里”，是从五脏气机升降出入特点角度来分析的。肾为阴中之阴，故气机主持于里；心为阳中之太阳，故气机主持、布达于表。心部于表的临床应用，多为脏气紊乱所致之病，一般并非外邪侵袭所致疾患，若属外邪亦仅为火热之气。又由于“心主血脉”，故此类病症多见皮表及手少阴经脉气血运行障碍方面的症状，如皮表疼痛、灼热、搔痒乃致疮疡等。至真要大论概括为：“诸痛痒疮，皆属于心” 第16页，共54页。病机十九条 病案6 杨某，男，70岁。 初诊：1978年8月30日。 主诉：小便点滴，排

12、出困难，畏冷，大便溏。诊查：神疲气弱，腰酸膝软，面色咣白，脉沉细舌苔白。 第17页，共54页。病机十九条 治法：先宜益肾气之虚衰。 处方：云茯苓12克 山萸肉9克 山药12克 熟地12克 泽泻9克 肉桂15克 熟附片4克 丹皮3克 车前子9克 补骨脂9克 牛膝4克 4剂。 二诊：9月4日。服上方药后，小便已利，惟便后尚有余沥，大便成形原方去丹皮，加淡苁蓉6克，继服7剂。 第18页，共54页。病机十九条 分析：诸厥固泄，皆属于下 寒厥：手足发凉，肾阳虚所致 厥 热厥：手足发热，肾阴虚所致 大厥：神志不清，大怒伤肝所致 气厥实证 常用药通关散：皂角辛温开窍 细辛走窜宣散，合用之以通诸窍 苏醒后五磨

13、饮子：沉香、乌药降气调肝 槟榔、枳实、木香行气批破滞 加檀香、丁香、藿香理气宽胸 此类病人常有类似既往病史，发作前有明显的精神因素，故平时 可服用柴胡舒肝散、逍遥散之类，以理气解郁，调和肝脾第19页，共54页。病机十九条 血厥实证 常用药先用清开灵注射液静推或静滴，以开其闭 或以醋或童便火淬，取烟熏鼻 苏醒后羚羊钩藤汤或通瘀煎加减 归尾、红花、山楂活血化瘀 通瘀煎 乌药、青皮、木香、香附顺气开郁 泽泻性下行而泻，引血下行 羚角钩藤汤平肝潜阳熄风，适用于肝阳上亢之肝厥、头痛、眩晕 第20页，共54页。病机十九条 大肠热结-大承气汤 大便不通 - 肾阴虚-苁蓉润肠丸 固 肾阳虚-济川煎 小便癃闭-

14、 膀胱湿热八正散 大便泻下 泄 肾阳虚-金匮肾气丸 小便失禁第21页，共54页。病机十九条 病案7 素患鼻衄，入夏又发，下体痿软无力，咳嗽口干，溺黄肤热。想是鼻衄屡发，上焦阴液久耗，而胃中湿热之邪熏蒸于肺，肺热叶焦，则生痿躄也。 清燥汤参、芪、草、术、归、橘、柴、麻。羌、地、连、猪、茯、麦、味、苍、柏，泻。去术、升、柴 加白芍 茅花 枇杷叶 诒按：此证自当滋清营液为主。东垣清燥汤，立法未纯，前人颇有议之者，用者当审之。案语阐发病情，极其熨贴。 邓评：如此加减，便能中裒。 孙评：咳嗽、口干、溺黄、肤热，由于肺热叶焦，则阴液久耗，宜去麻、苍、连、猪，伤阴耗液之品，细考自知。 （柳选四家医案评选继志

15、堂医案 ）第22页，共54页。病机十九条 分析：诸痿喘呕，皆属于上 清燥汤来自脾胃论卷下。 【组成】黄连(去须) 酒黄柏 柴胡各0.3克 麦门冬 当归身 生地黄 炙甘草 猪苓 神曲各0.6克 人参 白茯苓 升麻各0.9克 橘皮 白术 泽泻各1.5克 苍术3克 黄耆4.5克 五味子9枚 痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺，多用清燥救肺汤加减；凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃，多用参苓白术散合补中益气汤加减 ；凡以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位多在肝肾，多用虎潜丸加减。第2

16、3页，共54页。病机十九条 病案8 李某，男，2岁半，元月9日诊。一年来出现突然失神，目光呆滞，低头，伸臂僵直，510秒钟后眼神灵动，微笑之后一切恢复如初，每天发作23次。大便调，小便混浊，指纹紫，前额因低头触物而有血肿。某儿童医院、神经专科医院均诊断为“小儿痉挛症”。第24页，共54页。病机十九条 此为心肝二经火热之证。治以凉肝止痉、养血安神，方用羚角钩藤汤加减。 羚羊角粉025克(分冲) 钩藤6克 滁菊花5克 丹参8克 生地黄8克 霜桑叶5克 当归6克 炒栀子6克 赤白芍各5克 远志6克 菖蒲8克 每日一剂，水煎分温三次服，六剂。 元月16日二诊：药后三天发病开始减少，近两天只有一次发作。

17、 再予上方六剂，服法同前。 元月23日三诊：本周末发病，小溲仍较混浊，别无异常：再以前方加减。 羚羊角粉025克(冲) 滁菊花5克, 霜桑叶6克 钩藤8克 生地黄6克 全当归6克 萆薢5克 石菖蒲10克 炒栀子5克 五剂，隔日一剂。病愈。第25页，共54页。病机十九条 分析：诸热瞀瘛，皆属于火。 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。 火热过盛内扰心神，因而可致昏冒不知人，是为“瞀”；火热灼津，筋失濡养，则发抽搐之类症状，而为“瘛”。不过，昏冒与瘛疭在虚证中亦可见到，如小儿慢脾风，或气虚之人坐卧时突然起立亦可须臾昏冒。因此，经文特于“瞀瘛”之前冠以“热”字，以示与虚寒之证有别。羚角钩藤汤为凉肝息风、增

18、液止痉之良方，是以用之而效。因病涉心神，故配以远志、菖蒲。 第26页，共54页。病机十九条 病案9 易思兰治宗室毅斋，年五十二，素乐酒色。九月初，忽倒地，昏不知人，若中风状，目闭气粗，手足厥冷，身体强硬，牙关紧闭。有以为中风者，有以为中气中痰者，用乌药顺气散等药俱不效。又有作阴治者，用附子理中汤，愈加痰响。五日后召易，诊六脉沉细紧滑，愈按愈有力。问曰：此何病，曰：寒湿相搏痉病也。痉属膀胱，当用羌活胜湿汤主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏愦即醒，随进胜湿汤六剂全愈。以八味丸调理一月，精神复常。 第27页，共54页。病机十九条 分析：诸痉项强，皆属于湿。 羌活胜湿汤有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作

19、用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。 若风邪偏盛，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方，葛根、麻黄、桂枝，生姜温经散寒，大枣酸甘缓急，调和营卫。 若发热不恶寒，汗出，头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。 第28页，共54页。病机十九条 病案10： 陆肖愚治范麓令郎，厚味奉养，而酒量极高，性尤偏嗜，沉酣多怒。初患吐血，服犀角地黄等汤，月余不愈，更增溺血咳嗽。一日忽声哑，然肌肉如故，饮食不减。群作瘵治无一效。第29页，共54页。病机十九条 脉之左关洪大而弦，右关滑大而数，乃有余之火症，非不足之瘵症也。因厚味生痰，醇酒助火，火炎痰涌，瘀于胸中

20、，所以声哑。其血之上行者，怒则伤肝，肝脉挟舌本而络阴器，龙雷之火一动，血随之而上逆下泄矣。法宜清热降气化痰，导血归原，十日可愈。若认为瘵，而以地黄、二冬投之，则左矣。用真霞天曲、山楂，理胃家湿痰为君，杏仁、橘红利肺窍，桃仁、郁金行肺滞为臣，山栀、生甘草、清上焦为佐，滑石、车前清下焦为使。又用茅根煎汤，煎药，数剂而血止声清，不十日诸症如失。 第30页，共54页。病机十九条 分析：诸逆冲上，皆属于火。 胃热壅盛的吐血吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣泻心汤合十灰散加减。 肝火犯胃证吐血色红或紫黯，苦胁痛，心烦易怒 龙胆泻肝汤加减 热入血分伤血络吐血神昏谵语，身热舌赤犀角地黄汤加减。 第31页，共54页

21、。病机十九条 病案11： 张路玉治吴昭如室，年壮体丰，而素有呕血腹胀，脾约便难之恙，两遭回禄，忧恚频仍。近于失血之后，忽然神气愦乱，口噤目瞠。诊其气口数盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之状。或谓症犯条款，疑不出五日当毙。第32页，共54页。病机十九条 张谓不然，若是撮空，必然手势散漫，今拈著衣被，尽力拉摘，定为挟惊挟怒无疑。爪者筋之余，非惊怒而何？况脉来见促，当是痰气中结，殊非代脉之比。询其病因惊怒俱有。遂用钩藤两，煎成入竹沥半盏，姜汁五匙，连夜制服。服后即得安寝，六脉稍平，但促未退。仍用前方减半，调牛黄一分，其夕大解三度，去结屎五六十枚，腹胀顿减，脉静人安，数日平复如常。（见于续

22、名医类案卷二十一惊悸） 雄按：辨证明晰可师，立方轻重可法。 第33页，共54页。病机十九条 分析：诸胀腹大，皆属于热。 张介宾：“热气内盛者，在肺则胀于上，在脾胃则胀于中，在肝肾则胀于下，此为火邪所致，乃为烦满，故曰诸胀腹大，皆属于热。然异法方异论曰：藏寒生满病。经脉篇曰：胃中寒则胀满。是言热不足寒有余也。仲景曰：腹满不减，减不足言，须当下之，宜与大承气汤，言实胀也。腹胀时减复如故，此为寒也，当与温药，言虚胀也。 东垣曰：大抵寒胀多，热胀少，岂虚语哉？故治此者，不可以诸胀腹大，悉认为实热，而不察其盛衰之义。第34页，共54页。病机十九条 病案12： 张子和治一叟，年六十，值徭役烦扰，而暴发狂，

23、口鼻觉如虫行，两手爬搔，数年不已。两手脉皆洪大如絙绳，足阳明经起于鼻交頞之中，旁纳太阳，下循鼻柱，交人中环唇，下交承浆。故其病如是。夫徭役烦扰，便属火化，火乘阳明经故发狂。经言：阳明之病，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏。又况肝主谋，胆主决，徭役迫遽，则财不足支，肝屡谋而胆不能决，屈无所伸，怒无所泄，心火磅礴，遂乘阳明。然胃本属土而肝属木，胆属相火，火随木气而入胃，故暴发狂。乃命置燠室中，涌而汗出，如此三次。内经曰：木郁则达之，火郁则发之。良谓此也，又以调胃承气汤半斤，用水五升煎半沸，分作三服。大下二十行，血水与瘀血相杂而下数升乃康。以通圣散调治，其后大下，则是土郁夺之也。（见于续名医类案卷二

24、十一颠狂）第35页，共54页。病机十九条 分析：诸躁狂越，皆属于火 烦心理活动，未表现于外，故外不见形。烦躁 躁肢体的活动，表现于外，而见手足躁扰，坐卧不宁。 此躁狂有虚实之分： 阳明热结，上扰神明大承气汤 实 心火亢盛，扰乱神明三黄泻心汤 痰火蒙蔽心窍礞石滚痰丸 虚 气血不足，血不养神归脾汤 阳气脱失，神气失养琥珀养心丹加减 第36页，共54页。病机十九条 病案13 一人自远方归，忽然中风昏冒，牙关紧闭。先以牙皂末取嚏，次以箸抉开灌苏合丸二丸，然后以防风散投之，连进三服，出汗如洗，此邪自外解矣。去麻黄、独活、羚羊角，加秦艽、半夏及钩藤、姜汁，十剂精神爽。服六君子加竹沥、姜汁、钩藤，两月而瘥。

25、 （见于续名医类案卷二中风） 第37页，共54页。病机十九条 分析：诸暴强直，皆属于风 中风的发生，病机虽然复杂，但归纳起来不外虚(阴虚、血虚)，火(肝火，心火)，风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)，气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端。） 第38页，共54页。病机十九条 病案14： 谢某，男，11岁，新疆人。 1989年11月27日诊.三年来患儿多动,肢体频发抽搐不止,停腰、后仰,脘腹向内抽，神志清楚。自谓以上动作不自觉发生，若勉强控制则心胸烦闷难受。舌质红，苔薄白，脉弦数。 证属肝经郁热，治以清肝息风，羚羊钩藤汤加减。 羚羊粉0.5g(冲服) 桑叶8g 菊花6g 钩藤10g 云茯苓10g 淡竹

26、叶3g 生甘草3g 当归10g 赤芍药10g 丹皮10g 炒栀子8g 生龙牡12g 6剂。 12月4日再诊：药后身体扭转症状明显减轻，仅偶有动作，心胸烦闷未发，脉象渐缓，舌红苔薄白。 再以上方5剂，返回新疆。（黄帝医术临证切要） 第39页，共54页。病机十九条 分析：诸风掉眩，皆属于肝 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热 “转反”之病系因肝经郁热，筋失所养，故用清肝热、凉血熄风之法而获效。此类证候在少年儿童中并不少见，因其多动而兼痉挛，故西医称为“多动痉挛综合征”；有兼口中自言自语者，又叫“多动秽语综合征”；无痉挛多语者称“儿童多动征”；动作不甚多，而以时发痉挛为主要表观，又叫“儿童痉挛征”，随症状

27、表现而命名，总属精神神经性疾患。笔者对此类病症辨证治疗，多从清利肝胆、补肾养心、健脾益气几方面着手。 第40页，共54页。病机十九条 病案15 高某，女，55岁。 1991年2月27日初诊。周身困重，腰酸乏力，小便浑浊，舌暗胖，苔薄白腻，脉濡，形体肥胖，体重82公斤。 湿热内郁之证，治以宣郁化湿通络。 独活6g 防风6g 香白芷6g 荆芥6g 桑枝10g 生地榆10g 赤芍药10g 桃仁10g 丝瓜络10g 杏仁10g 草红花10g 水煎服，每日一剂。 此方略有加减，连服21剂，至3月21日复查时，体重减轻6.5kg，小便已清，腰酸身重均明显减轻， （黄帝医术临证切要） 第41页，共54页。病

28、机十九条 病案16 宋某，男，24岁。 自诉两月来口涎过多，昼则不断吞咽，夜卧则流湿枕席。舌色正，苔薄白，脉略弦实。询其口液性状，言稍有苦味，浸渍衣物干燥后发硬。 此属脾热之证，治以清泻脾热，方用泻黄散加味。 防风6g 炒栀子10g 生石膏15g 丹皮10 g 藿香10g 生牡蛎15g 三剂。 三日后复诊：白天口涎基本正常，惟清晨起床前流涎仍多。 再以前方加柴胡6 g、 茵陈6g，2剂。 病愈。 （黄帝医术临证切要） 第42页，共54页。病机十九条 分析： 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热 脾为吞 患者，年轻体健，偶然脾脏失调，津液上溢，实证居多，又因其涎味苦乃火热之象，渍物发硬则是“混浊”的表现

29、，故以清热之泻黄散而收效显著。又其清晨涎液仍多，清晨盖在寅卯时(37时)，此时辰则与少阳肝胆之气相应，当是少阳疏泄不利而木来乘土，以致脾病又有反复。故加用柴胡、茵陈以疏泄之而收全功。 第43页，共54页。病机十九条 病案17 吴某，男，11岁，1975年冬季诊治。 家长代诉，此患儿2岁时曾患脑炎，病愈后遗有语言不利，口角流涎，量多而清晰，终日不断，衣襟尽湿。兼见面色苍白，形体瘦削。舌质淡，苔薄白。治以两补心脾，予四君子汤加味。 炒白术6g 党参8g 云茯苓10g 炙甘草5g 桂枝4g 石菖蒲6g 六剂。 半月后家属来信，谓口角流涎已除，要求继续调治其语言不利。乃用上方加减为剂，寄给患者家属，未

30、知其语言是否改善。 （黄帝医术临证切要）第44页，共54页。病机十九条 分析：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒 素问至真要大论云：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”；“诸病水液混浊，皆属于热”。此例患儿涎液清稀，加之病程日久，面色苍白，当属脾虚之证无疑。因其尚有语言不利，而“心主舌”，故在四君子汤补脾气的基础上，加用了通畅心脉、开心窍的桂枝、菖蒲。从已知疗效看，其口涎过多已经消除。正是脾气得复，而流涎即止的例证。 第45页，共54页。病机十九条 病案18 郑某，男，27岁，1991年4月4日初诊。清晨腹泻三、四年，每天泻三、四次，大便中有粘液，便前腹不适，有下迫感。舌红，苔白薄腻，脉濡。 此为湿热内

31、蕴之证，治以升降气机、宣化湿热，葛根芩连汤加减。 粉葛根10克 条子芩10克 川水连2克 北防风6克 宣木瓜10克 伏龙肝20克 荆芥6克 每日一剂，水煎分温二次服，连服七剂。忌食辛辣油腻之物。 4月11日二诊：清晨腹泻数日未作，继用前法进治。上方木瓜改12克，加炒栀子6克，六剂，服法及禁忌同前。 服后病愈 （黄帝医术临证切要）第46页，共54页。病机十九条 分析：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热 暴注之证，乃因火热之邪侵犯肠胃，因火性急速，故见暴泻。其泻如注之病，当从火热论治。此例患者，虽非暴注，但“下迫”症状明显，每于清晨睡醒，均需急迫入厕，故以葛根芩连汤加减，宣泄其热而痊愈。临床常见有患急性

32、腹泻或痢疾，服用“痢特灵”之类药物，其泻痢很快止住，但患者却在数月甚至一年以上的时间内，经常脘腹胀满、食欲不振，此当属“余邪未尽”之候，亦可用葛根芩连汤为基本方，宣泄其余邪，振奋胃中阳气，而能收到满意疗效。 第47页，共54页。病机十九条 病案6 杨某，男，70岁。 初诊：1978年8月30日。 主诉：小便点滴，排出困难，畏冷，大便溏。诊查：神疲气弱，腰酸膝软，面色咣白，脉沉细舌苔白。 第48页，共54页。病机十九条 分析：诸痿喘呕，皆属于上 清燥汤来自脾胃论卷下。 【组成】黄连(去须) 酒黄柏 柴胡各0.3克 麦门冬 当归身 生地黄 炙甘草 猪苓 神曲各0.6克 人参 白茯苓 升麻各0.9克 橘皮 白术 泽泻各1.5克 苍术3克 黄耆4.5克 五味子9枚 痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺，多用清燥救肺汤加减；凡见四肢痿软