多囊卵巢课件

1、多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)第1页，共30页。主要内容病因和发病机制临床表现诊断治疗第2页，共30页。病因和发病机制第3页，共30页。1.遗传易感性若有以下家族史的年轻女性应疑有PCOS: 有PCOS或糖尿病患者 有脱发的男性亲属 有不孕症或月经问题的女性亲属 第4页，共30页。2.促性腺激素及雌激素分泌异常卵巢多囊性改变 第5页，共30页。3.高雄激素分泌卵巢假说 卵巢内在功能缺陷是维持其自身异常的原因 第6页，共30页。4.高胰岛素血症和胰岛素抵抗胰岛素抵抗 PCOS患者的脂肪、骨骼肌、皮肤成纤维细胞中 胰岛素受体 丝氨酸磷酸化过度 酪氨酸

2、激酶活性 胰岛素受体后信号传导系统缺陷 胰岛素抵抗 高胰岛素血症第7页，共30页。4.高胰岛素血症和胰岛素抵抗高胰岛素：通过其垂体附近的受体促进LH释放直接增强卵泡内膜细胞17-羟化酶作用致雄激素合成胰岛素及IGF-1促进LH刺激卵泡内膜细胞雄激素合成抑制肝脏合成SHBG致游离睾酮第8页，共30页。5.肥胖第9页，共30页。临床表现第10页，共30页。临床表现低出生体重阴毛初现提前 8岁之前-是青少年PCOS早期征之一月经稀发，少排卵或不排卵多毛、痤疮或男性秃顶肥胖代谢综合征第11页，共30页。第12页，共30页。2019年关于对PCOS患者筛查代谢紊乱的共识在诊断和选择治疗时 须进行胰岛素抵

3、抗的检查肥胖的PCOS女性 应筛查MS 包括OGTT非肥胖的PCOS女性 尚需进一步研究筛查的必要性 但当有额外的危险因素时（如DM家族史） 应筛查MS2019 Rotterdam PCOS consensus.Fertil Steril 2019第13页，共30页。生化特征高雄激素血症 大多数PCOS有高雄激素证据 游离睾酮更敏感高胰岛素血症LH/FSH比例失调第14页，共30页。多囊卵巢（PCO）在1个卵巢中，直径2-9mm的囊泡12个 和/或卵巢容积增大（10ml）除外口服避孕药物仅1个卵巢符合标准即可诊断约1/4女性有PCO，其中1/4PCOS（白人）第15页，共30页。第16页，共3

4、0页。多囊卵巢（PCO）如存在异常囊肿或卵巢不对称，也需进一步检查推荐经阴道超声，特别在肥胖患者检查时间月经规律者：卵泡期早期（第3-5d)月经紊乱者：随机或黄体酮诱导撤 退性出血后3-5d 第17页，共30页。诊断标准第18页，共30页。诊断标准的修改1990年NIH美国国家健康委员会（1和2） 1.慢性不排卵 2.临床和/或生化高雄激素血症并排除其它病因 2019 Rotterdam会议 PCOS诊断标准一致意见（3项中符合2项） 1.少排卵或不排卵 2.临床和/或生化高雄激素血症 3.多囊卵巢并排除其它病因（先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤、Cushing综合征）2019 Rotterd

5、am PCOS consensus.Fertil Steril 2019第19页，共30页。排除相关疾病21-羟化酶缺乏非典型性肾上腺增生（NCAH） 17-羟孕酮甲状腺功能异常 88.9%甲亢 36.5%甲减 PCO 生育年龄妇女 TSH 低促性腺激素性性功能减退症或卵巢早衰 FSH E2HPRL 多毛56% PCO50-67%肢端肥大症 40-80% 月经失调及多毛高雄激素-胰岛素抵抗-黑棘皮症综合征（HAIRAN）Cushing 综合征分泌雄激素的肿瘤或大剂量外源性雄激素第20页，共30页。治疗第21页，共30页。治疗（1）改善症状降低雄激素生成孕激素或口服避孕药 抑制LH雄激素调整月经

6、周期 刺激肝脏生成SHBG游离雄激素抗雄激素治疗安体舒通 治疗多毛 第22页，共30页。治疗（2）诱导排卵改变生活方式 锻炼 减肥药物诱导 克罗米芬首选 70-85%排卵率 40-50%妊娠率 hMG、FSH、GnRH手术诱导 腹腔镜下双侧卵巢卵泡烧灼术 90%排卵率 70%妊娠率 微创性 有助于改善多毛和痤疮 第23页，共30页。治疗（3）纠正代谢紊乱降低体重 提高胰岛素敏感性 恢复排卵与妊娠 改善痤疮、多毛应用胰岛素增敏剂 改善胰岛素抵抗 改善月经紊乱 降低睾酮水平 对远期并发症影响无循证证据第24页，共30页。二甲双胍的促排卵作用1994年 Velazquez等 首次报道 26例PCOS

7、，均有月经不调，服用二甲双胍 3例妊娠 文献综述3-6月内提高排卵率60%二甲双胍+克罗米芬 90例肥胖合并PCOS者 随机 二甲双胍+克罗米芬 克罗米芬 P值 排卵率 80% 65% 0.05 对克罗米芬抵抗的PCOS，二甲双胍显著提高排卵率和妊娠率推荐剂量2g/日 第25页，共30页。二甲双胍对早期妊娠的影响近期报道 二甲双胍可降低PCOS妊娠妇女前3个月流产率 服用二甲双胍者 对照组 65 31 流产 6 （8.8%） 13（41.9%） 目前仍建议妊娠早期停用第26页，共30页。噻唑烷二酮类对PCOS作用报道尚少小样本研究中 罗格列酮和吡格列酮可较好改善 PCOS的月经 紊乱和高睾酮血症动物实验中 罗格列酮可抑制细胞分化，存在致畸胎作用第27页，共30页。总结（1）PCOS临床特征为月经不规律、不育；痤疮、多毛等高雄激素血症表现B超示多囊卵巢有重要诊断意义常合并 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 LH/FSH比值 肥胖超重的PCOS者一线治疗是锻炼和饮食控制PCOS者对克罗米芬诱导排卵反应较好第28页，共30页。总结（2）二甲双胍有