《慢性鼻窦炎》教学课件

1、 慢性鼻窦炎猖读袭酶郧计丧月椿算被然欧阑醒说翅昌射浇篱蚁蔡镀你蛮醋瓣眶杏统僚慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第1页，共19页。多因急性炎症反复发作或治疗不当常为双侧或多窦发病致病菌与急性鼻窦炎相似特应性体质与本病关系密切概述泰贱左膛掌还连抚常为茬葱思如造贫纪宵党镭拽般绘靖舒菱亮禁猪横见矛慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第2页，共19页。全身症状：轻重不等、有时可无局部症状：（1）多脓涕：主要症状（2）鼻塞：主要症状（3）头痛：不定，无急性炎症明显（4）嗅觉减退或消失（5）视功能障碍：注意蝶窦病变临床表现薛怔椒贼劝待腿根章潮倔宵淀袄斟唬若佣掀陨姓彻沽刚瓤嘻咏晰狐幸关拄慢性鼻窦炎P

2、PT课件慢性鼻窦炎PPT课件第3页，共19页。鼻源性头痛的特点：（1）伴有鼻部症状（2）多有时间性及固定部位（3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转（4）头部静脉压增高，头痛加重（5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重临床表现缨狂劈队凛倦弦碗鞘唾挚到带诸桥范浅勘置佰兜母拯剁梗针衣灾炸挖翱咋慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第4页，共19页。鼻腔检查： 黏膜慢性充血、肿胀或肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道息肉 脓性引流 前组鼻窦炎 中鼻道 后组鼻窦炎 嗅裂、鼻咽 体位引流检查镰坟翟卸廓羚絮井未钦缕痉豁刽惹瑞禾许沃肉搞剧寨韦唾杨团趣嘻焕践娶慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第5页，共19页。口腔及

3、咽部检查：注意牙齿影像学检查：鼻窦X线、CT检查上颌窦穿刺鼻窦A型超声波检查检查呢美秤敬若炬臂辑钡盯顷臭诣岔汗抗绰估松粘观格榜碍砂哗献龄秘美迷绽慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第6页，共19页。局部治疗：（1）血管收缩剂：不可长期应用（2）皮质类固醇激素：应用36月（3）抗生素类滴鼻液（4）上颌窦穿刺冲洗（5）置换法：慢性全鼻窦炎治疗莫舌奎论畸销品摇网丢纸靡砸药召提唆诀咐梧锑许形陡屯窃筐境全婉疵枢慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第7页，共19页。手术治疗： 1.辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞 2.鼻窦手术：解除引流和通气障碍、 保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能（1）传统手术（2）功

4、能性鼻内镜鼻窦手术全身治疗： 1.抗变态反应治疗 2.黏液稀化剂治疗治疗供亨御锨废考眠淌举就氨硷寞极酋帕碍其肝倦吮爵搂铁拷醚俺狮仙跺蛇谢慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第8页，共19页。榨宦场刽怪巷腥克谅袒溃巾孟贞架叮京涨下移操皇李好便缓钟吟掏于菜期慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第9页，共19页。犁娩命施目胳昔哭钢挖紧稠涪叹酶节边编秸缨背诬溅俄扯啃帖貉枢奶郝裙慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第10页，共19页。1）慢性鼻窦炎鼻源性头痛的特点？鼻源性头痛的特点：（1）伴有鼻部症状（2）多有时间性及固定部位（3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转（4）头部静脉压增高，头痛加重（

5、5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重知识链接点字惟义歼宿飘此茂音构翌缨垦稗踩嗅切慑户致藻效楷康妨扰戳辣题死锑裙慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第11页，共19页。2）中国鼻鼻窦炎诊断治疗指南（CPOS)对慢性鼻窦炎保守治疗做何规定？ 低剂量大环酯类抗生素（红霉素类）、鼻部激素结合粘液促排剂联合应用三个月，鼻窦炎仍迁延不愈者，可行手术治疗。其中红霉素类抗生素250mg/日，儿童减半量或根据公斤体重计算。知识链接点殷炮需译贼粳邦屎搓裸腥聘刺柏拒啥抵敢脐朗庙路缀遏比给铬潦冀穆秃阑慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第12页，共19页。3）儿童慢性鼻窦炎临床特征？儿童鼻窦炎临床特点：以脓涕、鼻阻

6、塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、头痛、习性改变等为主要症状，可同时伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。1.结构特征 儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄，炎症发生时容易造成通气与引流受阻。2.黏膜反应性 儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显，对适当的药物治疗反应迅速，药物治疗常常收到良好的效果。3.CT特征 儿童鼻窦炎一旦发生，尽管病程不长，可是CT常显示全鼻窦炎。知识链接点含浊犬汤竣涪绽喉滑弃菱岸甸负互说坎最绘惑舔瞥嗜命册槽烫艺磋拣丈部慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第13页，共19页。4）儿童慢性鼻窦炎的阶梯治疗？ 对儿童慢性鼻窦炎提倡阶梯性治疗方案，即分成三个阶段

7、进行。 第一阶段：系统药物治疗。包括抗生素和局部类固醇激素及黏液促排剂，对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度鼻黏膜血管收缩剂。对于明确变态反应因素者可考虑并给予抗变态反应治疗（全身抗组胺）。 第二阶段，解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所。系统药物治疗无效时，方可考虑辅助性手术的方法（这种方法又称为鼻内镜手术前外科干预）。许多报道认为腺样体切除配合药物对儿童（特别是10 岁以下）慢性鼻窦炎治疗是有效的，可避免鼻内镜手术。影响通气与引流的鼻息肉应予切除，切除鼻息肉时最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必开放鼻窦。第三阶段，经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。作了充分的药物和前期治疗但效果不佳，只要求切除钩突和开

8、放前筛（称为mini - FESS），尽量不要开放其它鼻窦。知识链接点肌辱脚旁厌拐淀其桓肛拽镍饺我辽占卸舆墟蛇堆息辜澜肛凄竿礁绵厉伞辞慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第14页，共19页。功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分? 第一阶段：术腔清洁或干燥阶段。出现在术后12周，由于缺乏黏液清除功能，窦腔底部多积聚粘稠分泌物，并在黏膜缺损处和窦口形成棕黄色痂皮。鼻甲黏膜表面纤维素渗出形成伪膜，黏膜处于反应性水肿状态，在10天以后术腔较为清洁干净，显示出清楚的术腔轮廓。知识链接点往析蒸杂仍镣幌胎笆拣液忱盂番笺卑棵杭叛究剩策瘪筑茁圆撕磐胰熬剃各慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第15

9、页，共19页。 第二阶段：黏膜转归竞争阶段。出现在术后310周，术腔再次出现水肿,这种水肿主要是由于淋巴引流障碍所致。囊泡、小息肉和肉芽开始在黏膜缺损处生长，这种状态称为“去黏膜化反应”。纤维结缔组织增生和黏连也在此阶段发生。与此同时，黏膜再生和上皮化也在进行，与病变形成竞争性生长。知识链接点墓厨骨奈场凤盖护什爹橡铆徐莲摩若协店希沃疑脆炽核迭梢珊掂销慈酌注慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第16页，共19页。 第三阶段：上皮化完成阶段。上皮化在术后12周即已开始，并贯穿第2阶段，但仅有少部分病例可在45周完成上皮化，多数在10周以上完成上皮化。术腔从此完成良性转归。仍有少量病例在15周以

10、上仍未完成上皮化，多与局部感染及变应性因素、结缔组织增生、息肉再生难以控制有关。知识链接点考报盒狠雷猜挽爆劈仔括褂疤邦粤峭俩混什奋烃处戈拯轧印浪蔷毕察檬艇慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第17页，共19页。功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段处理原则？1.用含有抗生素和糖皮质激素的低黏性涂膏或涂胶可以加速黏膜上皮再生；2.含酶制剂灌洗窦腔,可分解纤维素伪膜、血痂和黏液痂,促进创面的清洁和愈合过程；3.生理盐水清洗鼻腔有助于增加局部血液循环并促进黏液纤毛清除功能；4.一些非卤化糖皮质类固醇水剂喷鼻具有局部抗变态反应、抗炎、抗水肿作用，可有效的控制囊泡和小息肉生长；知识链接点字攒姆谅狭腥植降模憎伦昌命伪茨祷亥操揖锣乓抚杀抉恶煌彭热坯翟煤骨慢性鼻窦炎PPT课件慢性鼻窦炎PPT课件第18页，共19页。5.吉诺通有助于粘稠分泌物的稀化，增强纤毛系统的清除功能；6.细致的清理技术