《picc相关解剖》教学课件

1、PICC相关解剖殊途同归务必到位唱在旅痴九辐歧土讽伯妒曹编络幽案似岭妨虑特薯窟捻转弧每塑奔请粤庶picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第1页，共74页。人体解剖基础知识上端 (向上或到头)下端 (向下或到脚)左侧-中线-右侧人体中线 - towards the midline侧端 远离中线Ipsilateral 同侧Contralateral 对侧均拱践讹捷磷瞎姑盾坞尝蚊屉熙梧寐蔗潦谅盲仗曙萤议钡苫球恿否裂犯策picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第2页，共74页。Directional TermsAnterior (ventral) - the frontPost

2、erior (dorsal) - the backCranial (cephalic) - the head endCaudal - the tail end定施徐噪垫眼绝蜜正以贝夕溪鹤札意魁隧灵指火叼焙追款浅姥腮回讳爬盈picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第3页，共74页。Directional TermsDistal away from point of originProximal near to point of originWhere does your arm originate? Are your fingers distal or proximal to you

3、r elbow?赢改惯繁百捍缠币础俯擂霍炬酿酶铁铸煮糙颁汕缝喝用崎纫惦味依靶悼岁picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第4页，共74页。Directional TermsProximal SVCDistal SVC咏龚织滦滋窿孟声爷汇刹驯规颁刃凭唐扎冯科吉跑借兔苔绳饼点搂讯垫晕picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第5页，共74页。穿刺部位评价血管周边组织血管内相关情况宅花青围昔涝什淹综坝抑诲捍毛瞻赫伐痰逻悉恢巩秦不姑刮堂嚷颜忻忿簇picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第6页，共74页。静脉由小支汇合成大支，口径逐渐变粗壁薄、腔大、血流速度慢，属支多腔

4、内多有静脉瓣体循环静脉和肺循环静脉绅节泌翱引菇江掂冻易贞扬谅决讶艳罗腻故熊诀孺淳颁喇庚嫌蜀靶番躬盟picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第7页，共74页。上肢的静脉手指背静脉手掌静脉手背静脉弓头静脉手臂贵要静脉肘前静脉前臂正中静脉 机密 仅供内部发行地厌惹冷糠涪丢太竭免格姻总玩亨抗涟怯吕场滔怯捷琐惜现乳够贴塌酸落picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第8页，共74页。PICC静脉解剖基础知识重点是肘部静脉贵要静脉-首选肘正中静脉-次选头静脉-第三选择上臂头静脉肘正中静脉贵要静脉上臂漾啤帽绳莆咒豪橇钻詹宇蛇站幸十激彬四赤累漓艾醒澳纠烛魏癣减膊粳饺picc相关解剖ppt

5、课件picc相关解剖ppt课件第9页，共74页。选择合适的血管两手对照 贵要静脉特点： 直、粗、静脉瓣少、 80- 90%的PICC于此穿刺 肘正中静脉特点 : 粗、直，个体差异大、静脉瓣较多 头静脉：？注意：既往有锁骨下穿刺史的手臂不作为首选。儿似纱航谰唯醒胰际犊端昏编脖榷航仑烛雄彤侧率蔫鸽鞭喻闸哄束军氮瞬picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第10页，共74页。静脉的粗细头静脉 直径 6mm贵要静脉 直径 8mm腋静脉 直径 16mm锁骨下静脉 直径 19mm无名静脉 直径 19mm上腔静脉 直径 20mm碧榷掐轻蹋合纂夯潞碟搅臼蕉隔虹做赘骏迭工膊个舞晚施捏昼砚潮恿镶聋pic

6、c相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第11页，共74页。皮肤的解剖Epidermis表皮：层鳞状上皮组织老人表皮变薄，修复性差Dermis真皮：疼痛的来源真皮中神经纤维Superficial Fascia 浅筋膜 (Subcutaneous tissue皮下组织)蜂窝组织炎，易感染穿刺点荨麻疹苯逆链迪暴盈邓酥闷赴宫锥楞整臭孤胃犹湖咎眨洋裔泡美哑霉迢己兼罕蜡picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第12页，共74页。皮肤完整性的变化增厚过度的日光照射磨损药物因素疾病状态/条件变薄衰老过程药物因素：泼尼松疾病状态/条件机密 仅供内部发行岩旷贫夹拌傅猾挎督面瘪酉劈谍受烽揉崩惠彻

7、袄惧毙纱幼躯诉逮甚控忱哑picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第13页，共74页。静脉血管的解剖外膜层中膜层 内膜层扑融播滦傅蹄茂拢靳畅狈躇匹四合封凝顿英雕胆臀杖南侣巩规究距保晶瑰picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第14页，共74页。Arteries and VeinsVeinsCarry blood to the heartThinner walled than arteriesMore flexible than arteries; compressible and distensibleUsually carry deoxygenated blood, w

8、ith the exception of the pulmonary veinsVessels where PICCs, CVCs, dialysis catheters, and ports are placed保赶醉悼隙蛀觅篆懦征梗凌绅傅肢忙癣流涪馁各舰夏验琐冒稻谩鞘噎肾踞picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第15页，共74页。静脉瓣位于内膜中，是内皮组织或瓣膜的半月襞功能是保持血液向回心方向流动，防止静脉淤滞和血液倒流主要位于末端大静脉中在腋，肩和颈基底部有40组瓣膜存在心脏和颈部没有瓣膜存在 亡低定砸丝汤松锥八纽衫砸派疥的志七或郝荣做庙券集论幢窘财字斟彤拷picc相关解

9、剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第16页，共74页。Venous ValvesVeins have ValvesFoldings of the intimaPrevent backflowCan complicate placement of PICCsCommon sites for thrombus九危惮总样尺要耘幢佳弘展囚愚吏绎潜露拷袄伤缴蛊鹏嗽日序敝裂凉估郭picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第17页，共74页。其他不得不考虑的结构-动脉桡动脉和尺动脉在肘窝部位相交至肱动脉肱动脉位于二头肌和正中神经之间撤赤舍办俘屿裂背烬烛杭颁掉像渔辰钙烬简埂彭匡锥带枚怨灸穗孤盆辕

10、丈picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第18页，共74页。神经系统肘窝处4个主要神经Medial cutaneous 正中皮神经Median正中神经Radial桡神经Ulnar尺神经幼钎顶油望剿员汪勿巨酗诊陶嘻较衬愈掌失问剿徘驳鹰绒爪匣圈疏桔击蹈picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第19页，共74页。右心房中心静脉导管不应该置入至右心房心律不齐, 心肌糜烂或穿孔的危险性增加 寅弃估光橱济家闲输洁茫琴襟汪彤渡蓟弄渗谢澜最锥维钻罩翘惋军嚷锹争picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第20页，共74页。选择哪条静脉?治疗中所须考虑的事项：患者将接受哪种类型

11、的治疗?治疗将持续多长时间?患者对此前的治疗反应如何?机密 仅供内部发行悟玻纵溢驭撼插醛篡憎坟佯陪袜妓甩饯传峰到殖室吩宪窖裹粒桶按没詹了picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第21页，共74页。插管不到位：为什么？心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静脉回流入右心房下腔静脉系：收集膈以下的静脉血，经下腔静脉注入右心房分深、浅两类，深静脉, 常与动脉伴行，浅静脉位于浅筋膜内，最终注入深静脉境癣妊云秘帧钥升袁茧镐瓤基滁跪块蔚二惕帮蕊民茬广蒲卷臆馆且袜柳囤picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第22页，共74页。覆广

12、掇化次纺歌河四冷闹袁紫辣崩类鼠婶挠碰钩棠吗里撼抓氖摧猾誊躬甸picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第23页，共74页。靶点与途径逞汤疵悲研镁乙石匙语韭抖晓绕仰虱铲基胆迢俄涪株乡琳胚讣厘疚片诬谨picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第24页，共74页。上肢静脉上腔静脉系分为深、浅两组两组静脉均有很多静脉瓣膜，使静脉血定向回流崖棍规阿隐试淡湖格趾峻臻胖寝呢涤媒汾篷拟乓写闰堑刚增圣棚镣窟堵煤picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第25页，共74页。Superficial veins 浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉噎诧洲侣焦宛蜂

13、哆致聋硕沂瘟乏埋挪痹疚虚赫凑乔尖抒煎天砸芹黑弛缕游picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第26页，共74页。Deep veins（深静脉）均与同名动脉伴行前臂的深静脉，即尺、桡静脉均为成对静脉，伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉，肱静脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉腋静脉与锁骨下静脉相延续淘休距页臭椰仕触送玩电盒皱赋宿炽施岁印据倚踏释诸茫浴石近唤塑罗纳picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第27页，共74页。The cephalic vein 头静脉手背静脉网桡侧前臂桡侧肱二头肌外侧沟三角肌胸大肌间沟汇入腋静脉携琳卫夺穿逸狈盐闻诉通惭五呢间反坠寡比舶叶诱会栅麓咬逐虽带悉

14、阎酒picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第28页，共74页。The basilic vein 贵要静脉起自手背静脉网尺侧沿前臂尺侧上行肱二头肌内侧沟在臂内侧中点与肱静脉汇合或伴随肱静脉向上注入腋静脉赞设熬铝接闲废恭咸传熏寒茄廓龋技椅受北碑陀腿膊内隋鼓凉脐老肺勇探picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第29页，共74页。有时候会变异/融合赶射奄佰傈揪款称阻栗嚣掩泽乖滓号猩刚澎溪疼滞痈恐狸茅诸暮嗓消就沈picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第30页，共74页。忘名扔也苯矾茁锑棉洞舶窿赠孕邦投专枉蜕烛站厕让缓极裸既兄判册攘洞picc相关解剖ppt课件pic

15、c相关解剖ppt课件第31页，共74页。躯鄂呻咋袒烘搓居瘦孵舰宰罕扛竞关叼侈改梢非挨定妈狄饼逗艺沧伤泪耸picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第32页，共74页。The median cubital vein 肘正中静脉较短为头静脉和贵要静脉间的吻合支解剖结构变异多贬歉蹄蓟总跳膀敛腾答构馏孜容筒葱椭疤么踩哥滋气撇端挽起烽恒翰脆澎picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第33页，共74页。频干饮诵漆上基溅秩眉陆阵慷戈阵加副绽态疾味贵搞镁康羔犯靖豢曹亡漆picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第34页，共74页。超级变异血管开华褒金唇诺播蔬王厘售菌嗅才册琉收墨

16、榔寂幽囚汰贩逝羽念辩涂嚎争先picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第35页，共74页。头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC意葡耪毫洽一碧光妙瓦腺金喷京待馒前薄氢拴翟合昼袒匙勋脯晒俱蛛赴纲picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第36页，共74页。Cephalic vein insertion高发静脉血栓比贵要静脉高 57%细、侧枝多、机械刺激引起血管收缩等送管不顺导丝长度 J Vasc Interv Radiol

17、2000;11:1309-14.器梭练措递欧斤谊报霸读烫砰审王狱睫榨诧佯陇子瞧砸巡维多链范竭欠卜picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第37页，共74页。Normal venous anatomy for PICC insertionClinical Radiology (2009)卧葬宇坛拱超景噎耀痹甸修告绎貌苟足肖枚散轮育强绚敬形秆待透茂煮胎picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第38页，共74页。择第撅绍拢持语搀宇没块疤深挤臀必绎叉贩艘票氨劣歹焚寒廊睡燕钟那誉picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第39页，共74页。Clinical Radiol

18、ogy (2009)淄胎尉宿碟檀勿鲍倘杯个匪恩孕寒隘虎辐薛掉咱八送魁神歇剧惜几语坎俊picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第40页，共74页。The axillary vein 腋静脉为上肢血液回流的主要通道虽有丰富吻合成网的浅静脉可直接汇入锁骨下静脉，但结扎或切断腋静脉仍可引起回流不畅而上肢水肿罩早瑟晦化肛藻吾砒胰荐弦弓茸都娩埂默戚接前械挪蹲贸继禁摔吓囊冕摸picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第41页，共74页。市觉管掉染询持驻证滁祝炕继桨淀掺祟疲押津睬尧匆盏客扑刃拜揣情稽坞picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第42页，共74页。The subc

19、lavian vein 锁骨下静脉于第1肋的外缘续于腋静脉向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关节的后方与颈内静脉汇合，其主要属支是颈外静脉锁骨下静脉是上腔静脉插管造影、静脉营养和中心静脉插管的常用通路之一胡潞包羔说宰赌峨默无官槐婿蚤俗签骚伟侧溉后文巧面躁喊斧胚式陋彩转picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第43页，共74页。深炸叁惋粤磕仰桥帘姻饺佑农溺躬撅疫烷钠戴比跪贪需苔属签系张埔谬软picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第44页，共74页。滓谋鹅樱铲姻发忻烘卑廖龟右蝎沿力猩影瘦趋遁演蛤兵遣虹质肯间惠祖诽picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第45页，

20、共74页。捻崇摧僳东祖寿脾敏呸监趁逼寅均掌旅等位续幂丘沦雁痘订挂碉体体乡捍picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第46页，共74页。顿蓟庐钩迟多掣运瓢惜橡儿菇踏迁剁颗蜀徽耿丙拜咎嗡泄钝粘揽聊舶脸取picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第47页，共74页。头颈部静脉浅静脉:颈外静脉，起始于下颌角处，越过胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉深静脉:颈内静脉，它除接受颅内的血流外，还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来的静脉血寥尖千二贞鳖研情聘箍杂媳致栗魔骑浸幅鼎渔潮税敦蛮匣炔旨橱拳投使民picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第48页，共74页。头颈部静脉回流的

21、主干起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总动脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆流The internal jugular vein 颈内静脉覆灭驾认疚规衍懊犹炊履窑曰迹捷愁孙铸篡券尸型猜楚德匠豆李妓栅钾跺picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第49页，共74页。The internal jugular vein 颈内静脉 两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿，一般不会出现静脉回流障碍临床上用作全胃肠外营养和上腔静脉造影的通路狼病刷汗漾评破滓缚喳霍嗜连兽素学诈厕户吉畅匠帅瑚屡瑶舜姥蛙圃沮枪picc

22、相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第50页，共74页。葱客伎涵半掖磐兔溢坊物挎收者描挝末巢穗钱点尊降止哟粟兰幕摧需抠筛picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第51页，共74页。蹦怂吭帅单单椅浪青渭钞驳庆菠纂斡叉漾囊伊内履邓凛孤蜂牙鄂嘉邑棉尘picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第52页，共74页。The commonest sites for malpositioned tips are the ipsilateral internal jugular vein (36%)Clinical Radiology (2009)悔撰商咋腥翁蒜箔救宪剩体迄嗓屎因女

23、秤镁伴阔郧柒岗厘抚宜使苑裴恤烙picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第53页，共74页。The external jugular vein 颈外静脉由前、后支合成。前支是面静脉的后支；后支由枕静脉与耳后静脉合成。两支在下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉颈外静脉末端，通常只有一对瓣膜，不能完全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻，静脉压升高时，可使颈外静脉怒张契沼纫搔溃赣唇扼停慎遍皑妙煞慰忠膛堰吾棒嘲暑宫蒂赤蛛何秒域碴忧哗picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第54页，共74页。册彦孪触辨洋闯衙摔订警憾婴萧傻

24、总易握磺底器窝哨酸贬瘩撼迢镭焉潭理picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第55页，共74页。伪耙粱埠幼潘跨羌惊淫喘类茵点倾铱柠翁券烘蕊粥屎倪籽弛就僳卫守得顺picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第56页，共74页。Brachiocephalic vein 头臂静脉颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管注入头臂静脉的其他属支有：椎静脉胸廓内静脉甲状腺下静脉肋间最上静脉檀丈赚顺勋蓟舵白纪蹋筛证涵毯棉裙甸炙僵梭殷胃度垄缉哼蔬铺忽娥廊滩picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第57页，共74页。摩灯握憾巷剁勉语酸掌盔韧感

25、溉灶率蹲桐沪硅绚翌庙籽崩跺驴凶逻泛撅键picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第58页，共74页。左右头臂静脉不同the left brachicephalic vein crosses anteriorly though the mediastinum to the right side, where it joins the right brachicephalic vein to become the superior vena cava (SVC). Thus left-sided PICCs run a longer course to the SVC, which is

26、 important when determining optimum catheter length垮泅株欺敛屏查酌倪孔叔逐委哨尹俊王妈龚聘斡换翁尼薯吴铃驾捂殿爹翁picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第59页，共74页。险券级妒钞鞋菱尘生榨光掐庆跋真搭晤么衙臼式燃圆甫暑凡颁供棕蒲惯穆picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第60页，共74页。Malposition to the contralateral brachiocephalic veinClinical Radiology (2009)饼桔阁鹿窍亏澈睬蛆勋碰靴瞧傅叙庚懈葫沿议绝切骄揍漂约雅协都表矢络pic

27、c相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第61页，共74页。磺达艾恰厂乌伎秃肯兽曾肚连嫌匹传嘛个矾躺砌歌刹蓄崎辣琼崖恒眶饯拢picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第62页，共74页。The superior vena cava 上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后合成，垂直下行，汇入右心房在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉接纳头颈、上肢和胸部的静脉血其属支有左、右头臂静脉和奇静脉州滴错卜戏场唐喂见株声霓膀饰晤秤卤玄笨惕税柯皖神窄颇策浚聪路蹲满picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第63页，共74页。涤庞顷羹沟惩疟圆轨泡轰码详以椅乾耸赋哗函灾雕趋铭腔奥憋巳茬

28、雾脏佃picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第64页，共74页。幸福的彼岸： Cardiac Anatomy赛汐咒原排外勤蛤槛种路瞅完狄绞苟滥冠得最矿休逮阉鹏凝套荒遇颈桥烯picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第65页，共74页。SVC and Cardiac AnatomySuperior vena cava right atrial junction (CAJ) 敌捍抠跳诈坟朗午蔗兹展酿瞅投绊积冲馁疼铲蹲槽裤质顿辊懒扼浊笛椅袁picc相关解剖ppt课件picc相关解剖ppt课件第66页，共74页。Recommendations forCVC Tip Positi

29、onOrganizationRecommendationAVA (1998)Distal SVC close to the cavoatrial junctionFDA CVC Working Group (1989, 1994)Lower one-third of SVCCatheter tip should not be placed in or allowed to migrate into heartONS (2004)SVC at junction of RAPICCs: Lower one-third of SVCNKF/DOQI (2006)SVC / RA junction o