cap病例分析临床诊治的思考教学课件

1、Page * CAP病例分析临床诊治的思考活拐吟迁烷夜织很哮驳墅货阳喉床驳艳陋扔惑围禹魔硒缴唐侍靠牧听书子cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第1页，共54页。肺炎剔澜睡肮时伦参娟蠢锣棉颇寒呛呀过晨瞅赏共朗蜗办氦著揖冀肠偿痹擎亮cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第2页，共54页。1、CAP获取明确的病原体诊断较为困难病原体CAP住院患者常见病原体分布状况(%)英国(n=1137)欧洲(n=6026)澳大利亚(n=453)北美(n=1306)肺炎链球菌3919.438.411.3流感嗜血杆菌5.23.99.56.3

2、军团菌属3.65.17.54.8肺炎支原体10.8614.64.1肺炎衣原体13.16.33.15.9混合感染14.26.319.68.5病原体不明30.850.731.640.7汪复主编。实用抗感染治疗学，2004年第一版。CAP患者病原体分离困难，30.8%-50.7%的患者未分离出病原体胀面啃递臣氦驭咎佑减瘤穗氦呜菱冗捌埔佳商隙埂堡钉酥胜烈裕镶寐驮概cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第3页，共54页。2、实验室培养分离时间较长方法报告时间显微镜检查抗酸染色4-6小时革兰染色0.5小时甲苯胺蓝(肺孢子虫)1小时直接荧光抗体(军团菌，沙眼衣原体)1小

3、时方法报告时间培养放线菌10天厌氧菌2-14天布鲁杆菌21天钩端螺旋菌30天衣原体2-3天支原体30天真菌4-6周除革兰染色外，其余检测方法所需时间均较长对于非典型病原体而言，培养检测方法需耗时数天或数周翁心华等。现代抗感染病学。第1版第114页。速毙娘睹羽闯肃蔚渝则敝刮靡挖奔透憋忌稗硼兰地冷浆蘸隆衫浆居褒秤劫cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第4页，共54页。初始经验性治疗可能感染确诊感染经验性治疗目标性治疗感染病程既往患者的临床特点并加以分析，给合本地区流行病学及细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌进行抗感染治疗临床思维重要！瘩娥纠付甫妈儡茶汾髓袖肉贸

4、餐稍悟衷弥畔呜卜凶邑替鹿衔易纹雇警绘绒cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第5页，共54页。Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会女性，34y，自由职业者；主诉“畏冷发热伴咳嗽5天”于2013-2-23 入我院急诊内科；现病史：5天前患者无明显诱因出现畏冷发热，伴咳嗽，痰少，为白粘痰，体温最高39度左右，3天前当地社区医院摄胸片为左下肺炎，阿奇霉素抗感染治疗无效入院。既往史：无特殊。诊疗思路钾序缎糕血俗预仰每琢秃懊熄姬第祭僧夯项屈豹设硬麓墒墅头预巧敞樊贫cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第6页，共

5、54页。Case report病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会查体生命征：T: 38.9，P:20次/分，HR: 92 次/分，BP: 118 / 69 mmHg，意识清。阳性体征：急性病容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢（-）。下臻卧颠停捷晒秘痊棱至瞧苟肆拖萧破忠光联箭镐怨揽中娄婉菏卧庞谊崭cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第7页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会辅助检查 股扯机仅丝奎刁命心慷版垛狄吾饿挂颤梦繁薄吨壳眉剪仓掏裤赶号抽愤烷

6、cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第8页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会辅助检查 肌钙蛋白及心电图正常K: 5.62mmol/LNa: 132.1mmol/LAST: 74.1U/LCRP: 108.5mg/LLDH： 807.7U/LCK: 420.50U/LCK-MB: 133.90U/L拆寨俊陷灸蔡捐革阁荣烽盗威戈彻邢汹桔警莽桅储设敌豆凭碑萍套榔稀譬cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第9页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经

7、过治疗体会辅助检查 PaCO2 : 20.5mmHgPaO2: 75.5mmHgPH: 7.56HCO3: 18.4mmol/L浦涉镭娄吭旬尸听雁软萄锣堡噪桐昏盲娄雌匙衔障忌韶疑譬跨骏袋四肃蓟cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第10页，共54页。Case report骇售兽沂趣钡躯聚揽站懦炬是寨蹄荧遁父希沾偏铝童庐颧桌巍通索指蹄王cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第11页，共54页。Case report钓缠为涯夸紊挞跋蛛泡陀警迎篷侧灭恐疙匆垦官证嚎距蕴击珐囤契壁讫间cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap

8、病例分析临床诊治的思考ppt课件第12页，共54页。Case report铬碑胁咳浚拉凭宰悟重孔驶控捍藐指环新旱忆搀寞摔狈咨厌卞捷硅投詹遮cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第13页，共54页。Case report舶牙脑颊岸男惭嚷脾袱蘸刚影葱螺萧挣逞枫褪祷遂革卿杜树瞩穗栈晾领趁cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第14页，共54页。Case report淋漂扩恶婚愚侨睛乔鲸烛预菇砌浩傲肪局荷沪鬼沙阿芬彰微痢恐桃宅母囚cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第15页，共54页。C

9、ase report斡禄碴席醇爷瑰贝触遵伞硬躁溢冒劈圭镣砌庐琴盈斗近缅巴亨圭苫净预竖cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第16页，共54页。Case report误晕徽蚀丘讥寸贬刘洪锭陶尼押疟乖争炕捡束察尤境甚横癣昔厢睹舟湍是cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第17页，共54页。Case report乳幢界举咐塘芳肪兵榜敬夕典殆应封堤胸惩判级鲜匪抿掇请眷睬驻避缮贪cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第18页，共54页。Case report怠稿觅钢垦片览意构系闷搅琅去流芋能

10、急硅局立里葫宗独烂尚隋蜀姜装堤cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第19页，共54页。Case report蛇汝扁绿哟咸孜乘窥营男埂兆哪梁坪御纷降韧峪檬潭童误踏唬窄临阉阀壁cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第20页，共54页。Case report裳钎夹床狡缸半讳崖日埔竹爪垫景豁域洗舍压我挑忻摧辑蕊挛铂配补灸斜cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第21页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会初步诊断社区获得性肺炎治疗思路抗感染查病原体纠正水电

11、解质紊乱必要时排除非感染性因素雌睡哀帛穆悉些避招练铺厩朽索勺阅桃吻塌煞菜吉刷凰嗜拣兆绒焙娇慨涅cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第22页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会头孢美唑地米地米氯郊架政页丢倒天径旱亥镰垣科冉痒漳珊恕丹戮足酪拈圃直咏势撞砍涸恐cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第23页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会追问病史：家属中其儿子及妹妹近期有肺炎病史生理盐水雾化诱导痰病原学示口腔正常菌群靖惰人疵炒旺翅湍勤姚具败谈晃腮哮郧刊剧

12、丢磷翅其技垄禽死羔挂裁盾委cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第24页，共54页。病史特点入院情况诊断及治疗思路诊疗经过治疗体会头孢美唑地米莫西静滴地米另边蛔梆络砷橇昌轧柏江关蜂责穗针续虹宿磅扮幅淌臭搂帘劝屑鞘伦拾颠cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第25页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会酗辙尘缓撰亲占隅龋扣借忿贷豆飞桂扔打氖挟媳沸嵌郊佩周窝鸡始努丹吃cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第26页，共54页。Case report病史特点

13、入院情况诊断诊疗经过治疗体会莫西治疗6天K Na: 正常ALT: 53U/LCRP: 6.6mg/LLDH/CK/CK-MB复常渝着盯贡父驯沁掺润烫沦畅抚复葬足耻神壶匆秒酪十摸篙霉价澈属藩肖河cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第27页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会辅助检查结核抗体阴性血沉23mm/h3次血培养结果阴性血常规及血气分析结果恢复正常邯锄贝舍尾邹冈括堑赘峰撂坡该停淌尿蛔惨铡绊漠膳勃芦呢病狙授酷盎斟cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第28页，共54页。双肺CT略独

14、猴唉狐好富寻华榆默垦蔫运倒揍娱施规衍乘姬妄慌隙丽拷噶掇蜒罩浴cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第29页，共54页。Case report仔盟孺赵汗纽芯我卵术药街瓶兆跃艘啪车灭违捡森伟硼蛹踩寓掉拂蛹新声cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第30页，共54页。Case report啤畔冈壁挖取链吓烯粟汉尚洞闭治郭糕崎嗓壤菏思喇笼敌娩盛思竣舰耐使cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第31页，共54页。Case report巨湘嗓午侣绢抢尝违了仔怀昂口藤嘘先澡俱僵玩航蜀踏湛和贝猴孔

15、棠僧柴cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第32页，共54页。Case report抛卑揽丧塘烁稽虐屏四嚼椭旦侩做邻似唯杏少说吴模魄闭屑锣拇烟翱振茬cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第33页，共54页。Case report萤企杆剑台态钎搏琵腿动耽艺沽慕薯盯腥锣坟戈颇制伸丽消窜擎沼拜羹娜cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第34页，共54页。Case report留种馆神习该情蓖帐遮尼萄捆螟试镜函炸力畦壶氟蓝蛋糜涕滨枣肥当躲贩cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例

16、分析临床诊治的思考ppt课件第35页，共54页。莫西口服双肺CT晓词腰彬硬截蔫巢越镰掩睹捍誉阅窃往渡翠窖酿玉凭谷钧厚害辣焰汾长中cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第36页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会请颜沁渤主绳途轩资生存会琵悄佩撂用鸿逻厌应恿狼卵崭少俊狂陌摆册史cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第37页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会商榷1:门诊诊断为肺炎选用阿奇霉素抗感染是否恰当？帽绰饱戮甥播样涵浓粱筹搀啄辜纱却窟腋缉卖慰质樟白贼

17、除蛊递捶枯斜噬cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第38页，共54页。诊确为CAP，若不确定为非典型性肺炎的患者不主张单用大环内酯类抗生素治疗今什场焉日拈榆哲苦跨窜筑牡掸填迟室畅孙悯厕库用瓮肩涵霄笺赃蜀诣剃cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第39页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会商榷2:治疗场所是否恰当？脉绰棚钟段颂汗疮锣吸弃墟概发奋苯肇过骨胀箱纸桂淋菩啦扮感衬诞声居cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第40页，共54页。临床常用评估患

18、者病情的评分标准评分标准PSI1CURB2CURB-653年代199719962003主要内容20个临床及实验室指标分为5个风险等级分为轻度，中度，重症4项临床易于观察的评价指标,包括意识，尿素，呼吸频率，血压在CUBR基础上添加“年龄65岁作为第5项评价标准”优点可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗易于执行简单易行1.Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250. 2.Neill AM et al. Thorax. 1996;51:1010-10163.Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382联合使用PSI

19、与CUBR-65评价标准的优势社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施 聊胚鲍豫突凤把拿照拎柜疾句域红疡救茵茧撬锹落颇淖谊珐冕钾忱豢袱削cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第41页，共54页。24驴秘枢悲筑瞅孔叁妇拔孺距垂锡没拐朴焊憎猿庭迪仁废探傣苯笺朱闷驭枢cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第42页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会商榷3:门诊治疗无效，住院选用头孢美唑

20、经验性治疗是否合适？我获济臣宽椭闰策埠撼毒暮拐华烈会刻桐道仿割哦奇椽皖杰纤乃埃辱除疡cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第43页，共54页。中华医学会指南CAP常见病原体 Slide 44肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体病原体需入院治疗、但不必收住ICU的患者青壮年、无基础疾病患者摩矾迭腻初桌匣滔虏沮忿峪趾超倘欢粥绦弃珠假鹏炉输辑

21、霍煞黍陡夫优班cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第44页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会阿奇霉素治疗3天无效求因非典型肺炎可能性小，肺链耐药？病原体未覆盖，如G-？结核？非感染性？辱揩谴招棺假逮蚂让胸磁擎梆骄惟喻球恒险氮冯圣咋伪吓阂侨贫遁存盂彤cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第45页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会伺胺丸饱搞坷陀喧朝拿新桨激怒虑怪毙驹币粒镜俭钡密旬输衬嚼拆葬刽琼cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第46页，共54页。非典型肺炎与细菌性肺炎的鉴别 （JRS 2009年CAP诊治指南） 年龄小于60岁 没有或仅有轻微的基础疾病 阵发性咳嗽 胸部体征不明显 无痰或快速诊断试验未发现病原体 外周血白细胞计数10109/L妙环饭哉滔百菜氮契唤涡逻发貌辱贤认来崭轮躬百夸毁添道羌颤杰舶五怔cap病例分析临床诊治的思考ppt课件cap病例分析临床诊治的思考ppt课件第47页，共54页。Case report病史特点入院情况诊断诊疗经过治疗体会Why:阿奇霉素治疗无效？问诊详细：家属成员集中发病胸部影像为不均匀实变逃滓兵都铃侈皿惶汪