耳鼻喉头颈外科教学课件耳科解剖生理

1、耳科解剖生理耳科解剖生理1、颞骨解剖2、外耳解剖+生理3、中耳解剖+生理4、内耳解剖+生理颞骨颞骨是人体最复杂的骨之一，构成颅底和侧壁的一部分。上方：顶骨、前方：蝶骨与颧骨、后方：枕骨颞 骨 的 解 剖乳突部岩部茎突鼓部鳞部颞骨耳科解剖生理：颞骨解剖一鳞部A形态：鱼鳞状 B位置：头颅二侧C毗邻： 后上顶骨 前下蝶骨大翼 后下乳突 内下缘岩鳞裂 外下鼓部D结构：鳞部外面： 颞中A沟 颧突组成颧弓 颧突前根关节结节 颧突后根颞线 颅中窝底 道上嵴、筛区 鼓窦标志 鳞部内面（大脑面）：颞叶、脑膜中A沟耳科解剖生理：颞骨解剖耳科解剖生理：颞骨解剖二鼓部：A 形态：扁曲U形骨片，组成外 耳道（前、下、部

2、分后）B 位置：鳞部之下、乳突之前、 岩部之外C 毗邻： 前上方：鳞鼓裂与鳞部、 后方：鼓乳裂与乳突、 内侧：岩鼓裂与岩部 鼓索N出鼓室 鼓部前下：外耳道前壁、形成下颌窝后壁 D 结构简单：内端鼓沟内嵌鼓环 上部缺口鼓切迹 鼓膜松弛部附着耳科解剖生理：颞骨解剖三乳突：A形态：锥状突起 B位置：颞骨外下部C结构：外面：粗糙肌面， 尖胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌、外枕肌、耳后肌 后方近枕突缝-乳突孔： 乳突导血管颅外V和乙状突相通 内面：弯曲深沟-乙状沟（后颅窝前部）乙状窦 乙状窦与外耳道壁距离与乳突发育有关、 手术损伤乙状窦出血，气栓 尖内面：乳突切迹二腹肌后腹附着 耳科解剖生理：颞骨解剖四岩部

3、：A.形态：三棱锥体，一尖、一底、三面、三缘 B.位置：位于颅底,介于枕骨、蝶骨 之间C.毗邻： 前：蝶骨 后：枕骨 尖端:组成破裂孔后外界 颈内 A管内口 底：鳞部、乳突融合D.结构：三面、三缘耳科解剖生理：颞骨解剖前面：组成颅中窝的后部近岩尖处：三叉N压迹：三叉N半月神经节后外侧：岩浅大N沟外侧末端面N管裂孔： 岩浅大N,面N自膝状N节前分出 翼管N蝶腭N节泪腺、鼻腭腺岩浅小N沟鼓室小孔： 岩浅小N舌咽N鼓室支卵园孔出颅耳N节腮腺分泌弓状隆起：上半规管鼓室盖：分隔鼓室和颅中窝耳科解剖生理：颞骨解剖后面：组成颅后窝的前界 内耳门：扁圆形、位于岩部后面中央微偏内，后缘较锐，前缘较平，向内通内耳

4、道，外端以垂直而有筛状小孔的骨板封闭内耳道底 面神经管区 前庭上区 蜗区 前庭下区 面N 前庭上N 蜗N 前庭下N 前庭导水管外口内淋巴囊裂 前庭水管中有内淋巴管是沟通内淋巴囊与球囊、椭圆囊的管道耳科解剖生理：颞骨解剖下面：组成颅底底面一部分岩尖粗糙面：腭帆提肌、咽鼓管软骨颈内A管外口：颈内A、颈A N颈V窝：颈静脉球鼓室小管下口（窝间骨嵴）：舌咽N鼓室支乳突小管开口（颈V窝外壁）：迷走N耳支:支配外耳道后壁咳嗽反射蜗水管外口（颈V窝前内方，颈V间嵴凹）：向外上略偏前方通过骨迷路耳蜗基底近蜗窗处-蜗水管（外淋巴管），是蛛网膜下腔与耳蜗鼓阶的通路耳科解剖生理：颞骨解剖上缘：岩上沟容纳岩上窦海绵窦

5、 尖部近三叉N、外展N，岩尖炎时三叉N痛、外展麻痹后缘： 岩下沟容纳岩下窦颈内V 颈V切迹颈V孔：颈内V|、9、10、11颅N前缘：内蝶岩裂，外岩鳞裂、岩鼓裂 在岩部与鳞部之间有鼓膜张肌半管、 咽鼓管半管通入鼓室耳科解剖生理：颞骨解剖五.茎突：A位置：鼓部下面 B形态：细长 ,平均2.5cm， 近端鞘突C毗邻：三肌二韧带附末端： 茎突舌肌、茎 突咽肌、茎突舌骨肌 茎突舌骨韧带、茎突下颌韧带 茎乳孔：面N出颅 婴儿乳突未发育，茎乳孔浅， 耳后切口不宜过于向下延伸，以损伤 面神经 外耳 耳廓 外耳道 鼓室 鼓窦 耳 中耳 咽鼓管 乳突 骨迷路 内耳 膜迷路耳的解剖生理：外耳 耳廓解剖： a. 结构

6、名称: b. 皮薄、皮下少、 连接紧、 软骨 应用： a. 冻伤、难吸收、 痛甚、坏死 b.耳前切迹，切口 生理：集音、传音、定位耳的解剖生理：外耳外耳道解剖： 2.53.5cm，外1/3软骨、内2/3骨 S弯曲，前-后-前检查耳廓后上拉 二峡：骨软骨交界、外耳道峡（0.5/切） 新生儿未发育，婴儿软骨：可能窥不见应用：皮肤：皮脂腺、耵聍腺、毛囊，皮脂耵聍抑菌、 自排，皮下少，痛 软骨后上缺，外耳道软骨切迹：2-3，可动 耳的解剖生理：外耳 N血管淋巴：N：前-下颌N耳颞支，后-迷走N耳支，反射性咳嗽，耳大N，枕小N、面N、舌咽N血管：耳廓前-颞浅AV,耳廓后-耳后AV， 外耳道-上颌AV。耳

7、后V经乳突导血管与乙状窦相通淋巴：耳前、耳后、耳下（耳廓下及外耳道下） 、颈浅、颈深上 耳的解剖生理：外耳外耳道生理：1.传导声波。 2. 保护中耳。 3. 对3000Hz的声波具有 放大作用。因为外耳道长2. 5cm， 一端封闭，这种结构的管腔可对3000Hz (2500Hz4000Hz)的声波产生共振。耳的解剖生理：中耳中耳解剖： 鼓室、咽鼓管、 鼓窦、乳突鼓室：上、中、下鼓室上鼓室鼓膜紧张部上缘平面以上中鼓室上下鼓室之间下鼓室鼓膜紧张部下缘平面以下 鼓 室耳的解剖生理：中耳鼓室六壁耳的解剖生理：中耳外壁：上鼓室外侧壁+鼓膜鼓膜：椭圆形、半透明、98mm 倾斜锤骨短突、锤前襞、锤骨后襞、分

8、界线松驰部：二层、鼓切迹紧张部：三层、鼓环嵌于鼓沟表面标志：脐、锤骨短突、锤纹、 光锥、限象耳的解剖生理：中耳内壁：鼓岬、鼓室N丛，前庭窗 （3.2mm2），圆窗（2 mm2），面N管凸，外半规管凸，匙突，鼓膜张肌腱，。前壁（颈A壁）：鼓膜张肌半管口， 咽鼓管口，颈内A相邻。后壁：鼓窦入口砧骨窝，锥隆起，镫骨肌腱，鼓索小管口。后鼓室：面N隐窝，鼓室窦， 上壁：鼓室盖，岩鳞裂。下壁：颈静脉球分隔， 鼓小管下口，舌咽N鼓室支耳的解剖生理：中耳鼓室内容：3听骨、2肌肉、2N、6韧带 锤骨：头、颈、柄、短突、长突 砧骨：体、短脚、长脚、豆状突 镫骨：头、颈、前脚、后脚、足板 鼓膜张肌（起自咽鼓管软骨部

9、、蝶 骨大翼、鼓膜张肌管壁，绕过匙突止于锤骨） 镫骨肌（起自锥隆起，止于镫骨颈后方） 鼓索N舌前2/3味觉、 鼓室N丛腮腺分泌 锤上韧带、砧骨上韧带、锤骨韧带、砧骨后韧带、锤外侧 韧带、锤骨环韧带 正常鼓膜及听骨链耳的解剖生理：中耳鼓室的血管N: 颈外A: 上颌A 鼓室前A 鼓室前部及鼓膜 耳后A 茎乳A 鼓室后、乳突 脑膜中A 鼓室上A 及 岩浅A 鼓室盖及内侧壁 咽升A 鼓室下A 鼓室下部及鼓室肌肉颈内A 鼓室支鼓室V 回流至翼V丛、岩上窦鼓室N：舌咽N鼓室N丛（支） 耳的解剖生理：中耳中耳生理：鼓膜、听骨链功能， 1、 传音变压： 声波传导至鼓膜，鼓膜振动，引起听骨链振动，从锤骨经砧骨传

10、至镫骨，镫骨足板又引起外淋巴的振动耳的解剖生理：中耳2、扩音功能：鼓膜有效振动面积和镫骨足板的比值为17:1，传至内耳的声压增加了17倍。 B. 听骨链杠杆的长短轴之比是1.3 : 1，这种机械作用使声压增加1.3倍。结果传至镫骨足板时总的声压提高了22倍（1.3 x 17=22.1）耳的解剖生理：中耳3、鼓室肌的保护生理功能： 强声 鼓膜张肌收缩拉紧鼓膜 镫骨肌收缩固定镫骨 鼓膜、听骨链 振动幅度下降 保护鼓膜和内耳 感音装置耳的解剖生理：中耳咽鼓管：鼓室与鼻咽的管道，3.5cm 外1/3骨，鼓室口位于鼓室前壁上部，宽 内2/3软骨、咽口位于鼻咽侧壁， 峡部（骨、软骨交界处） 长2mm，径1

11、mm，软骨部闭合，静止防声三肌（腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌）起始附软骨：开放平衡压力粘膜为假复层纤毛柱上皮，纤毛运动方向：排液向鼻咽粘膜呈皱壁状，具有活辨作用，防止逆行感染小儿咽鼓管短平宽，咽感染进鼓室 咽鼓管咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道外1/3为骨部，内2/3 为软骨部咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部儿童与成人咽鼓管的比较短、平、宽耳的解剖生理：中耳 咽鼓管的生理功能：平衡中耳压力：开防声作用：关引流作用：纤毛防止逆行感染：皱襞活瓣，纤毛耳的解剖生理：中耳 鼓窦： 鼓室后上最大气房，幼儿时位置浅、高，随着乳突发育， 逐渐向下移前：鼓室入口、上鼓室后下：乳突上：鼓窦盖内

12、：外半规管突，面N管突外：外耳道上三角耳的解剖生理：中耳乳突：2岁发育，6岁成形分型： 气化型 板障型 硬化型 混合型耳的解剖生理：内耳骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管内耳的血管：主要来自迷路动脉从组织学上可分为骨迷路和膜迷路按解剖和功能可以分为前庭，半规管和耳蜗三个部分耳的解剖生理：内耳骨迷路: 前庭、半规管、耳蜗耳的解剖生理：内耳前庭：前下 通 耳蜗后上 通 3个半规管外 鼓室内壁内 内耳道底前庭嵴：椭圆囊隐窝， 球囊隐窝，前庭导水管内口耳的解剖生理：内耳半规管：3个、外、上、后、2/3环形骨管，一端膨大成壶腹，5个脚，对侧平行，同侧垂直耳的解剖生理：内耳

13、耳蜗：蜗轴、蜗管 2.52.75周骨蜗管和膜蜗管的结构 1. 前庭阶 2. 中阶 3. 鼓阶 4.前庭膜 5. 蜗孔 6. 基底膜膜迷路：椭圆囊 球囊 膜半规管 膜蜗管 螺旋器（Corti器）: Corti器是听觉感受器的主要部分，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。位于基底膜上。内毛细胞为一排，它们与传入神经为一对一的连接关系，听神经纤维90%- 95%是由与内毛细胞相连的传入神经纤维组成。外毛细胞为三排，多个外毛细胞聚集与一个传入神经纤维相连接，其构成了听神经纤维的5% -10% 。内、外淋巴：骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴，通过耳蜗导水管与蛛网膜下腔相通。膜迷路内是内淋巴。经内淋巴管到内淋巴囊，经离子交换和吞噬被吸收。内外淋巴之间不相通。耳的解剖生理：内耳内耳血管：椎基底A 小脑前下A 迷路A迷路V 侧窦、岩上窦 颈内V耳的解剖生理：内耳感音功能：声波在耳蜗中的传播 声波由镫骨传入内耳液之后，蜗窗膜可以随镫骨的内外移动而外突或内陷，形成前庭阶与鼓阶之间的压力差，引起基底膜的振动。基底膜的振动方式是按照行波学说进行的。编码功能：精细分辨声音的 频率和强度行波学说： 振动始于蜗底部基底膜，以行波