阿托品的作用、机理、用途、不良反应、禁忌证

1、阿托品的作用、机理、用途、 不良反应、禁忌证1Teaching goals1. 阐述阿托品的作用、机理、用途、 不良反应、禁忌证；2. 比较山莨菪碱和东莨菪碱的作用 特点及用途；3. 列举阿托品的合成代用品；4. 列举肌松药的分类、代表药、主要 特点。21新斯的明一般不被用于 A. 重症肌无力 B机械性肠及泌尿道梗阻 C肌松药过量中毒D手术后腹气胀和尿潴留 E支气管哮喘 3 2. 新斯的明对下列哪一效应器 兴奋作用最强?( ) A. 心脏 B. 腺体 C. 眼 D.骨骼肌 E . 心脏4 某工地部分工人午饭后出现头晕、恶心症状，其中两名工人瞳孔缩小、大汗淋漓、呼吸困难、肌肉震颤。试分析 此可能

2、为哪类毒物中毒？为什么？简述中毒机理。 应为两名工人选用什么抢救药物？简述选药理由及用药原则。QA 胆碱受体阻断剂 (cholinoceptor blocking drugs)Chapter 8- M-R blocking drugs6阿托品 Atropine颠茄曼陀罗1 Atropine atropine-like alkaloid（阿托品和阿托品类生物碱） 莨菪trpn7【 Mechanism of action】1.（-）M-Rlarge dose: CNS （+）NN-R 【 Pharmacological actions 】 gland eyeheart smooth muscle

3、CNS（腺体眼心平滑肌CNS ）8 1 glands（腺体）the secretionsweat gland，salivary gland lachrymal gastric parietal cells （汗腺、唾液腺 泪腺、呼吸道腺体 胃壁细胞 ）92. eye1) mydriasis（扩瞳） atropinePlease compare atropinewith pilocarpine(-) 瞳孔括约肌M-R开大肌功能占优势瞳孔扩大102) intraocular pressure (升高眼内压) Atropine 扩瞳虹膜退向四周边缘根部变厚前房角间隙 房水回流 眼内压。113）调节麻

4、痹Atropine (-) 睫状肌MR 睫状肌松驰悬韧带拉紧晶状体扁平视远物清楚，近物模糊。睫状肌M-R123. smooth musclerelaxesCharacteristics ：1) 作用强度与平滑肌的功能状态有关作用强度顺序：gastrointestinal tract urinary bladder Biliary tract, uterus 胃肠道 膀胱 胆管、子宫134. Heart1）HR therapeutic doseHR （部分病人）larger doseHRMechanism:（-）窦房结M2-R 解除迷走神经 对心脏的抑制（迷走张力高者作用显著）142） A V

5、conduction（房室传导） Atropine facilitates AV conduction.（阿托品促进房室传导）5. Vessels blood pressure (血管与血压 ) Therapeutic dose -no significant effect 原因：多数血管缺乏胆碱能神经支配 Larger dose- 皮肤、内脏血管扩张面 色潮红，解除小血管痉挛The mechanism is not known.156. CNS larger dose：excitation depression restlessness(不安) , hallucination ( 幻觉),

6、delirium (谵妄) and convulsion (惊厥) circulatory (-) respiratory (-) 不安、幻觉、谵妄、惊厥循环抑制、呼吸抑制16【Clinical Uses 】1. visceral colic pain（内脏绞痛 ）胃肠绞痛 (gastric and intestinal colic pain )膀胱刺激症状 (bladder irritating symptoms ) 胆绞痛 (gallbladder colic pain ) 肾绞痛 (renal colic pain )合用哌替啶antispasmodic drug(解痉药）172. In

7、hibition of the secretion of the glands 抑制腺体分泌1) premedication（麻醉前给药）2) severe night sweat（盗汗）3）salivation (流涎)183. 眼科(ophthalmologic disorders)1) 虹膜睫状体炎 (Iridocyclitis) 虹膜括约肌和睫状肌休息充分， 有助于炎症消退。 与缩瞳药交替使用，防止粘连2) 验光配镜、检查眼底（Optical examination）儿童用作用持续时间长194. 缓慢型心律失常迷走N过度兴奋所致： 窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞Attention

8、: too large dose HR，耗氧量，可致室颤205. Antishock（抗休克）infectious shock (感染性休克) 大剂量解除血管痉挛，改善微循环 （large dose abolish the vessel spasm and improve microcirculation）Note: 休克伴发热及心动过速者禁用 （Atropine can not be used to the shock patient accompany with fever and tachycardia. ）暴发性流脑中毒性菌痢中毒性肺炎216. Organophosphate into

9、xication (有机磷酸酯中毒)Why?轻度阿托品化的表现?瞳孔散大、口干、皮肤干燥、面部潮红、心率加快等。22【 Adverse reaction 】 口干 、 皮肤干燥、潮红、体温心动过速眼内压、视力模糊便秘、排尿困难腺眼平心CNS中毒解救？23【 Contraindication 】 禁忌证青光眼前列腺肥大中毒解救对症治疗：药物救治：毒扁豆碱24Learning method1. 掌握基本概念(特别是总论!)2. 纵向深入：重点药物 主要药理作用、特征性药动学特点 代表性临床应用不良反应主要禁忌证3. 横向比较：相同作用药物比较（不同章）4. 勤总结多思考 25Atropine腺眼平

10、心血管CNS作用(-)分泌用途麻醉前给药盗汗流涎不良反应口干体温禁忌证发热扩瞳眼内压调节麻痹虹膜炎验光查眼底眼内压视力模糊青光眼松弛内脏绞痛便秘尿潴留前列腺肥大HR血管扩张心动过缓传导阻滞心动过速心动过速先兴奋后抑制有机磷中毒感染性休克（-）M-R 山莨菪碱 ( anisodamine , 654-2 ) 东莨菪碱（ scopolamine ）27Learning method1. 掌握基本概念(特别是总论!)2. 纵向深入：重点药物 主要药理作用、特征性药动学特点 代表性临床应用不良反应主要禁忌证3. 横向比较：相同作用药物比较（不同章）4. 勤总结多思考 28 山莨菪碱 ( anisoda

11、mine , 654-2 ) 东莨菪碱（ scopolamine ）CNS解痉（-）腺体分泌-强-弱强用途内脏绞痛感染性休克麻醉前给药晕动病29合成扩瞳药 (synthetic mydriatics) 后马托品 homatropine 托吡卡胺 tropicamide合成解痉药(synthetic spasmolytics) 溴丙胺太林（普鲁本辛） 贝那替秦（胃复康）选择性M1受体阻断剂 哌仑西平 pirenzepine 2 阿托品的合成代用品 维时短30 胆碱受体阻断剂 (cholinoceptor blocking drugs)Chapter 9- N-R blocking drugs31

12、 1 ganglion blockers 神经节阻滞药 (-) NN-R (-) postganglial fibres of sympathetic and parasympathetic nerves（阻断交感和副交感N节后纤维）【 Mechanism 】【 Clinical Uses 】controlled hypotension (控制性降压)【 adverse effect 】多、严重美卡拉明 樟磺咪芬 32除极化型肌松药 Depolarizing muscular relaxants 【 Classification 】非除极化型肌松药 Non-depolarizing muscu

13、lar relaxants琥珀胆碱筒箭毒碱2 Skeletal muscular relaxants骨骼肌松驰药33A. Depolarizing muscular relaxants 除极化型肌松药琥珀胆碱 suxamethonium【 Mechanism 】司可林 scoline 琥珀胆碱 （）NM-R 后膜持久去极化 NM-R 不能 对ACh起反应 肌松非竞争性肌松药341. 作用快、强、短：喉肌;2. 用途：气管插管、气管镜及食管镜检查；3. 肌松前有短时肌震颤；4. 过量中毒时不可用新斯的明解救； 【Characteristics】琥珀胆碱假性胆碱酯酶水解破坏新斯的明(-) AChE

14、(-) 假性胆碱酯酶35 d-tubocurarine (-) NM-R 竞争性对抗ACh的作用 肌松B. Non-depolarizing muscular relaxants 非除化型肌松药筒箭毒碱 d-tubocurarine【 Mechanism 】竞争性肌松药维库铵 vercuronium36【Characteristics】1. 用途：胸腹手术、气管插管2. 过量可用新斯的明解救；3. 阻断N节，释放组胺 4. 禁用于重症肌无力、支气管哮喘、 严重休克。促进组胺释放37肉毒素注射一针，年轻十岁肉毒素（-）ACh的释放 肌松 除皱使用注意什么？38Log CEAA+BA为毛果芸香碱，

15、B可能是什么药 ?39某患者由于大量误服了某药片出现精神、语言不清、烦燥不安，被送至急诊室。体检发现心动过速、体温升高、皮肤潮红、瞳孔扩大，此患者可能服用了下列哪种药？（ ） A. 毛果芸香碱 B. 新斯的明 C. 琥珀胆碱 D. 阿托品40下列哪项不属于新斯的明的用途（ ） A. 阵发性室上性心动过速 B. 手术后腹胀气和尿潴留 C. 重症肌无力 D. 除极化型肌松药中毒 41不属于M受体阻断剂者是（ ） A. Atropine B. 东莨菪碱 C. 山莨菪碱 D. Pilocarpine E. 筒箭毒碱42阿托品药理作用不包括（ ） A. 抑制汗腺分泌 B. 降低眼内压 C. 解除小血管痉挛 D. 松驰内脏平滑肌 E. 拮抗迷走神经过度兴奋 43Teaching goals1. 阐述阿托品的作用、机理、用途、 不良反应、禁忌